Lentille intelligente sans cataracte : est-ce possible ?
Une lentille intelligente sans cataracte, c’est possible grâce au remplacement du cristallin transparent (échange réfractif du cristallin). À qui s’adresse-t-il ? Pourquoi convient-il surtout aux hypermétropes de plus de 40 ans ? Et quand le laser est-il un meilleur choix ?
Oui, on peut retirer le cristallin naturel d’un œil sans cataracte et poser une lentille intelligente. On parle alors de remplacement du cristallin transparent (échange réfractif du cristallin). Les candidats les plus adaptés sont les personnes de plus de 40–45 ans dont la vision de près commence à baisser, surtout les hypermétropes. L’opération corrige la vision de loin, intermédiaire et de près. De plus, la cataracte ne se développera plus dans cet œil. En revanche, chez un myope jeune avec une faible correction, le laser est généralement une option plus adaptée.
Lentille intelligente sans cataracte : de quoi s’agit-il ?
Dans la chirurgie de la cataracte, on retire le cristallin devenu opaque et on pose une lentille intraoculaire à sa place. Dans le remplacement du cristallin transparent, l’opération est la même. Cependant, le cristallin retiré n’est pas encore opaque. Le but n’est donc pas de traiter une cataracte, mais de réduire la dépendance aux lunettes.
Dès la quarantaine, le cristallin perd sa souplesse et la mise au point de près diminue (presbytie). Après cet âge, le cristallin est de plus une structure qui deviendra une cataracte un jour. Par conséquent, chez un patient adapté, le remplacer dès maintenant corrige la vision de loin et de près. Il supprime aussi le besoin d’une future opération de la cataracte.
« Chez les patients de plus de 40–45 ans dont la vision de près a baissé, et surtout chez les hypermétropes, la lentille intelligente est une très bonne alternative, même sans cataracte. »
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, extrait de la vidéo
Peut-on se faire opérer d’une lentille intelligente sans cataracte ?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explique en 1 minute pour qui l’opération de la lentille intelligente sans cataracte est adaptée.
Qui est un bon candidat à une lentille intelligente sans cataracte ?
- Les hypermétropes de plus de 40–45 ans : par exemple, une personne qui porte +2 de loin et +4 de près. En hypermétropie, la limite de correction au laser se situe généralement autour de +4 dioptries. De plus, le laser ne résout pas le problème de vision de près. La lentille intelligente corrige les deux à la fois.
- Les personnes dont la vision de près a baissé et qui ne veulent pas de lunettes : celles qui, même sans lunettes de loin, ont du mal à lire et passent d’une paire à l’autre.
- Les personnes dont la cornée ne convient pas au laser : les patients de plus de 45 ans avec une cornée fine ou une correction hors des limites du laser.
- Les personnes dont le cristallin commence à changer : même sans cataracte complète, certaines présentent un début de durcissement du cristallin ou une perte de contraste.
Pour qui la lentille intelligente convient-elle en l’absence de cataracte ?
La décision ne dépend pas seulement de la correction. Elle tient aussi compte de l’âge, de l’état du cristallin et du besoin de vision de près.
- Myope jeuneLe cristallin sait encore accommoder. Le laser, qui corrige la vue sur la cornée, est donc plus adapté.
- Hypermétrope de plus de 40 ansLa vision de loin comme de près commence à se troubler, et la correction de lecture augmente vite. C’est un bon groupe de candidats à la lentille intelligente.
- Après la lentille intelligenteOn retire le cristallin transparent mais vieillissant et l’on pose une lentille multifocale. La cataracte ne se développera plus dans cet œil.
Pour qui ne le recommandons-nous pas ?
- Les myopes jeunes avec une faible correction : chez une personne de 20 ans avec −2 de myopie, retirer un cristallin sain qui accommode encore n’a pas de sens. À cet âge, le laser est préférable. Pour une forte correction, la lentille intraoculaire (ICL) est plus indiquée.
- Les yeux très longs, fortement myopes : après une chirurgie du cristallin, le risque de décollement de la rétine peut augmenter. La décision est donc prise avec plus de prudence.
- Les personnes atteintes d’une maladie de la macula : les lentilles multifocales peuvent réduire la sensibilité au contraste. Dans ces yeux, on choisit donc généralement une lentille monofocale.
- Les personnes aux attentes irréalistes : aucune lentille ne remplace parfaitement le cristallin naturel d’un jeune de 20 ans à toutes les distances.
Résultats et risques
Une étude (Schallhorn et al., Clin Ophthalmol 2017) a comparé, selon les tranches d’âge, 1 280 patients opérés d’un remplacement du cristallin transparent pour un problème de vision de près. Au 3e mois, la proportion de patients voyant 20/20 ou mieux de loin avec les deux yeux était d’environ 89–94 %. Au même moment, la proportion de patients voyant 20/30 ou mieux de près sans lunettes était de 78–85 %. Entre les 45–49 ans et les patients plus âgés, il n’y avait pas de différence significative de résultat ni de satisfaction.
Comme dans toute chirurgie intraoculaire, il existe des risques rares mais graves, comme l’infection, l’inflammation intraoculaire et les problèmes rétiniens. Avec les lentilles multifocales, on peut voir des halos autour des lumières la nuit pendant les premiers mois. Ensuite, le cerveau s’adapte à cette nouvelle vision en quelques mois.
Quelle lentille choisir ?
Le choix dépend de votre mode de vie et des mesures de votre œil :
| Lentille | Pour qui ? |
|---|---|
| Lentille trifocale | Les personnes qui lisent longtemps de près et travaillent beaucoup sur ordinateur et téléphone |
| Lentille EDOF | Les personnes qui conduisent beaucoup la nuit et qui privilégient la vision de loin et intermédiaire |
| Lentille intelligente torique | Les personnes qui ont un astigmatisme cornéen marqué |
J’ai expliqué en détail les différences entre ces deux lentilles dans l’article « Trifocale ou EDOF ? ».
Lentille intelligente sans cataracte : questions fréquentes
Oui. On parle de remplacement du cristallin transparent. C’est une bonne option, surtout pour les personnes de plus de 40–45 ans, hypermétropes, dont la vision de près a baissé.
On l’envisage généralement après 40–45 ans, quand la vision de près commence à baisser. Plus tôt, le cristallin sait encore accommoder. Des options comme le laser ou l’ICL sont donc plus adaptées.
Non. La cataracte est l’opacification du cristallin naturel. Comme on le retire, elle ne se développe pas dans cet œil. Des années plus tard, la membrane située derrière la lentille peut devenir trouble (cataracte secondaire). Un laser YAG de quelques minutes la traite.
Oui. Les lentilles intraoculaires sont conçues pour rester dans l’œil toute la vie, et il n’est pas nécessaire de les remplacer.
En hypermétropie, la correction possible au laser est limitée. De plus, le laser ne résout pas le problème de vision de près après 40 ans. La lentille intelligente corrige la vision de loin et de près en une seule opération.
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Sources
- Schallhorn SC, Schallhorn JM, Pelouskova M, et al. Refractive lens exchange in younger and older presbyopes: comparison of complication rates, 3 months clinical and patient-reported outcomes. Clin Ophthalmol. 2017;11:1569-1581. doi:10.2147/OPTH.S143201
- Fricke TR, Tahhan N, Resnikoff S, et al. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia: systematic review, meta-analysis, and modelling. Ophthalmology. 2018;125(10):1492-1499. doi:10.1016/j.ophtha.2018.04.013
- Woodward MA, Randleman JB, Stulting RD. Dissatisfaction after multifocal intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2009;35(6):992-997. doi:10.1016/j.jcrs.2009.01.031
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36e congrès de l’ESCRS, Vienne, septembre 2018 (communication).
Cet article a une visée d’information pour les patients ; il ne remplace pas un examen ni une évaluation médicale. Le traitement qui vous convient est déterminé après l’examen des yeux et les mesures. Date de publication : 25 septembre 2026.
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Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul