Femto-LASIK (iLASIK)
LASIK avec volet créé au laser femtoseconde · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Le Femto-LASIK est une technique de LASIK où le laser femtoseconde remplace le microkératome pour créer le fin volet cornéen. Ensuite, un laser excimer corrige l’amétropie. Cette technique traite ainsi la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. L’intervention dure 15 à 20 minutes pour les deux yeux, et la vision s’éclaircit généralement dès le lendemain.
Qu’est-ce que le Femto-LASIK (iLASIK) ?
Le Femto-LASIK est une technique de LASIK « tout laser ». Un laser femtoseconde crée le fin volet cornéen au lieu d’un microkératome, puis un laser excimer remodèle le tissu sous-jacent. On l’utilise pour corriger la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme.
L’iLASIK désigne l’association d’un volet créé au laser femtoseconde et d’un traitement au laser excimer personnalisé. Ce traitement s’appuie en effet sur une carte du front d’onde, qui mesure les aberrations optiques de l’œil. Par ailleurs, ces deux procédures ont le même objectif : supprimer ou réduire au minimum le besoin de lunettes et de lentilles de contact.
Comment se déroule le Femto-LASIK ?
- Anesthésie : un collyre anesthésie l’œil ; ainsi, vous ne ressentez aucune douleur pendant l’intervention.
- Volet : ensuite, le laser femtoseconde crée un fin volet cornéen de l’épaisseur prévue.
- Laser excimer : le chirurgien soulève le volet, puis le laser excimer corrige l’amétropie selon le plan personnalisé.
- Repositionnement du volet : enfin, le chirurgien remet le volet en place ; aucun point de suture n’est nécessaire, car il adhère de lui-même.
La durée totale de l’intervention pour les deux yeux est généralement de 15 à 20 minutes ; le patient rentre chez lui le jour même.
Illustration étape par étape de l’intervention
LASIK tout laser avec volet créé au laser femtoseconde.
- Création du volet au laserLe laser femtoseconde crée d’abord un fin volet de l’épaisseur prévue, sans recours à un microkératome.
- Soulèvement du voletLe chirurgien soulève ensuite délicatement le volet sur sa charnière, ce qui expose le tissu cornéen sous-jacent.
- Laser excimerLe laser excimer remodèle le tissu exposé selon le plan personnalisé, corrigeant ainsi l’amétropie.
- Repositionnement du voletEnfin, le chirurgien remet le volet en place ; celui-ci adhère sans points de suture. La vision s’éclaircit généralement nettement dès le lendemain.
À qui convient le Femto-LASIK ?
Nous pouvons pratiquer le Femto-LASIK chez les patients myopes, hypermétropes et astigmates dont la cornée est suffisamment épaisse et régulière. En revanche, pour les cornées fines ou irrégulières, le No Touch peut convenir davantage, et pour les fortes amétropies, un implant phaque (ICL). Par ailleurs, nous ne pratiquons pas de chirurgie laser sur les yeux suspects de kératocône.
- Âge : au moins 18 ans ; la période la plus adaptée se situe généralement entre 18 et 40 ans.
- Correction stable : votre correction ne doit pas avoir changé de façon significative (plus de 0,5 dioptrie) au cours de l’année écoulée.
- Cornée saine : la cartographie cornéenne (topographie/tomographie) et les mesures d’épaisseur doivent être normales ; nous devons également exclure un kératocône.
- État de santé général : nous ne réalisons pas l’intervention pendant la grossesse ou l’allaitement ; nous évaluons aussi avec prudence un diabète non équilibré et certaines maladies rhumatismales et immunitaires.
- Santé oculaire : nous traitons d’abord une sécheresse oculaire importante, une blépharite ou une maladie intraoculaire.
Femto-LASIK, Q-LASIK et SMILE Pro comparés
| Caractéristique | Femto-LASIK | Q-LASIK | SMILE Pro |
|---|---|---|---|
| Volet (flap) | Créé au laser femtoseconde | Créé en ~7 secondes avec une faible aspiration grâce au système LASIK ML7 | Pas de volet ; incision de 2 à 4 mm |
| Correction de l’amétropie | Laser excimer | Laser excimer | Retrait d’une couche de tissu créée au laser femtoseconde |
| Récupération visuelle | Généralement le lendemain | 5 à 6 heures chez la plupart des patients | En quelques jours |
| Amétropies corrigibles | Myopie, hypermétropie, astigmatisme | Myopie, hypermétropie, astigmatisme | Myopie et astigmatisme |
Des méta-analyses comparatives ont mis en évidence des résultats visuels comparables avec le SMILE et le Femto-LASIK. Cependant, les mesures de votre cornée et votre mode de vie déterminent la méthode qui vous convient.
Le Femto-LASIK est-il sûr ? Résultats et données scientifiques
Le laser femtoseconde permet de planifier avec précision l’épaisseur et la forme du volet. Dans une revue systématique de 27 études portant au total sur 28 531 yeux, le taux de volets incomplets était de 0,17 %. De plus, une inflammation sous le volet (kératite lamellaire diffuse, DLK) est survenue chez 6,3 % des patients et s’est généralement résolue sans séquelle visuelle. Enfin, les complications graves liées au volet surviennent dans moins de 1 % des cas. Selon une revue Cochrane, le Femto-LASIK et le LASIK avec volet créé mécaniquement donnent des résultats visuels comparables.
Le principal enjeu de sécurité du traitement laser est le risque d’ectasie, c’est-à-dire l’affaiblissement et la déformation en avant de la cornée. L’un des indicateurs de risque d’ectasie les plus puissants est le pourcentage de tissu altéré (PTA), qui reflète la part de la cornée modifiée. En effet, les études ont montré que 97 % des yeux à topographie normale ayant développé une ectasie avaient un PTA de 40 % ou plus. C’est pourquoi nous calculons ensemble l’épaisseur cornéenne, la topographie et le PTA pour chaque plan. Nous choisissons ainsi une méthode plus sûre plutôt qu’un plan à risque.
Planification sûre
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu est membre du comité consultatif médical de RLES AI, une plateforme d’aide à la décision clinique. Il a également contribué à ses modules de planification laser, de dépistage du kératocône et d’analyse de la sécheresse oculaire. Toutefois, la décision chirurgicale appartient toujours au chirurgien.
Récupération après un Femto-LASIK
- Premières heures : légères brûlures, larmoiement et sensibilité à la lumière ; nous recommandons donc le repos.
- Jour 1 : la vision s’éclaircit nettement chez la plupart des patients ; nous effectuons aussi le premier contrôle.
- Semaine 1 : ne vous frottez pas l’œil et utilisez régulièrement vos collyres. Cependant, la plupart des patients reprennent un travail de bureau en 1 à 2 jours.
- Mois 1 à 3 : enfin, la vision et la surface oculaire se stabilisent ; les halos autour des phares la nuit et la sécheresse oculaire sont le plus souvent transitoires.
Coût du Femto-LASIK et informations pour les patients internationaux
Nous déterminons le coût après l’examen. La correction de la vue au laser est une intervention de convenance ; l’assurance maladie ne la prend généralement pas en charge. Pour les patients internationaux : nous pouvons réaliser le bilan, l’intervention et le contrôle à J1 en 3 à 4 jours environ à Istanbul. Les consultations sont également possibles en anglais.
Autres méthodes : Q-LASIK · SMILE Pro · No Touch · Toutes les méthodes laser
Questions fréquentes
Dans les deux cas, on crée un fin volet dans la cornée, puis un laser excimer corrige l’amétropie. Cependant, dans le Femto-LASIK, un laser femtoseconde crée le volet au lieu d’un microkératome ; c’est pourquoi on parle aussi de LASIK « tout laser ».
L’iLASIK est le nom de la procédure de Femto-LASIK associant un volet créé au laser femtoseconde et un traitement au laser excimer personnalisé à partir d’une mesure du front d’onde de l’œil.
L’intervention se déroule sous anesthésie topique ; vous ne ressentez donc aucune douleur. Toutefois, de légères brûlures et un larmoiement peuvent survenir pendant quelques heures après l’intervention.
La vision s’éclaircit généralement nettement dès le lendemain ; la plupart des patients reprennent ensuite leurs activités quotidiennes et un travail de bureau en 1 à 2 jours.
Les résultats visuels sont comparables. Cependant, on peut utiliser le Femto-LASIK pour un éventail plus large de corrections, y compris l’hypermétropie. En revanche, le SMILE Pro, sans volet, peut présenter des avantages pour les personnes sujettes à la sécheresse oculaire et pour les sports de contact.
Chez les patients bien sélectionnés dont la correction est stable, le résultat est définitif. Toutefois, la difficulté de vision de près qui apparaît vers la quarantaine (presbytie) est une affection distincte, liée à l’âge.
Références
- Butt AB et al. Incidence of femtosecond laser-assisted LASIK flap complications: a systematic review (28,531 eyes). J Cataract Refract Surg. 2026. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000002031
- Kahuam-López N et al. LASIK with a mechanical microkeratome compared to LASIK with a femtosecond laser for LASIK in adults with myopia or myopic astigmatism. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD012946. doi:10.1002/14651858.CD012946.pub2
- Shen Z et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) versus femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158176. doi:10.1371/journal.pone.0158176
- Li SM et al. Wavefront excimer laser refractive surgery for adults with refractive errors. Cochrane Database Syst Rev. 2020. doi:10.1002/14651858.CD012687.pub2
- Santhiago MR et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87–95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Eydelman M et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13–22. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4587
Cette page vise à informer les patients ; elle ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
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