Traitement de l’astigmatisme
Astigmatisme régulier et irrégulier · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
L’astigmatisme est un trouble de la réfraction qui entraîne une vision floue à toutes les distances, la cornée étant plus bombée dans une direction. Ainsi, des lunettes et des lentilles de contact toriques corrigent ce trouble et, chez les personnes éligibles, le laser, l’ICL torique ou l’implant intraoculaire torique le traitent durablement. En outre, un trouble qui s’aggrave rapidement peut être le premier signe d’un kératocône.
Qu’est-ce que l’astigmatisme ?
L’astigmatisme est un trouble de la réfraction dans lequel la lumière ne peut pas se focaliser en un seul point, car la cornée (ou le cristallin) a une courbure plus forte dans une direction que dans l’autre. En effet, les images paraissent floues ou accompagnées d’une ombre à toutes les distances, et les lumières diffusent la nuit. Par ailleurs, il accompagne souvent une myopie ou une hypermétropie.
- Astigmatisme régulier : la cornée a une courbure régulière, comme un ballon de rugby ; il se corrige par des lunettes, des lentilles de contact toriques, le laser ou un implant intraoculaire torique.
- Astigmatisme irrégulier : la forme de la cornée est irrégulière ; la cause la plus fréquente est le kératocône. En outre, une chirurgie antérieure et des cicatrices cornéennes peuvent aussi en être responsables. Les lunettes ne le corrigent pas entièrement ; par conséquent, des lentilles de contact spéciales, un cross-linking, des anneaux intracornéens ou un laser guidé par la topographie ou le front d’onde peuvent être nécessaires.
Symptômes
- Vision floue, avec ombres ou dédoublée, de près comme de loin
- Diffusion et traînées lumineuses autour des phares et des lumières la nuit
- Fatigue oculaire, maux de tête, yeux plissés
- Changements fréquents de correction, en particulier de la valeur de l’astigmatisme (signe d’alerte d’un kératocône)
Traitement de l’astigmatisme
| Option | Description |
|---|---|
| Lunettes | Des verres cylindriques corrigent l’astigmatisme régulier |
| Lentilles de contact toriques | Lentilles souples qui le corrigent et ne tournent pas sur l’œil ; on utilise des lentilles rigides perméables aux gaz, hybrides ou sclérales pour les astigmatismes forts ou irréguliers |
| Laser | On peut corriger l’astigmatisme régulier par SMILE Pro, No Touch, Q-LASIK ou Femto-LASIK ; le laser guidé par la topographie ou le front d’onde convient de préférence aux cornées irrégulières et les yeux dont les astigmatismes réfractif et cornéen ne concordent pas |
| ICL torique | Jeunes adultes présentant une forte myopie et un astigmatisme, non éligibles au laser (implant phaque (ICL)) |
| Implant torique | On le corrige en même temps lors d’une chirurgie de la cataracte ou des implants multifocaux ; il existe des modèles EDOF toriques et trifocaux toriques |
Des méta-analyses ont montré que, chez les patients atteints de cataracte avec astigmatisme cornéen, les implants toriques réduisent l’astigmatisme résiduel et améliorent l’acuité visuelle de loin sans correction par rapport aux implants non toriques. De plus, dans le traitement laser, la concordance entre astigmatisme réfractif et cornéen est importante ; si l’écart est important, nous planifions le traitement à partir des mesures cornéennes.
Pour le port de lentilles de contact, le médecin détermine lors de l’examen le type et la puissance de lentille adaptés ; vous obtenez ensuite la lentille selon cette recommandation. Par ailleurs, le médecin surveille l’adaptation de la lentille et la santé de la cornée lors de contrôles réguliers.
L’astigmatisme peut-il être un signe de kératocône ?
Oui. En particulier chez les jeunes, une augmentation du trouble à intervalles rapprochés, l’impossibilité de voir parfaitement net avec des lunettes et des lentilles de contact mal adaptées peuvent être les premiers signes d’un kératocône. En effet, la topographie et la tomographie cornéennes détectent tôt le kératocône, et le cross-linking peut stopper sa progression. Il faut donc réaliser une carte cornéenne chez tout patient dont l’astigmatisme augmente. Pour en savoir plus : kératocône.
Questions fréquentes
Oui. SMILE Pro, No Touch ou LASIK peuvent corriger l’astigmatisme régulier chez les patients éligibles. En revanche, les cas irréguliers peuvent nécessiter un traitement personnalisé (guidé par la topographie ou le front d’onde).
La limite dépend de l’épaisseur cornéenne et de la méthode choisie. Ainsi, un ICL torique ou un implant intraoculaire torique peuvent corriger un défaut trop important pour le laser.
Oui. Pour les cas réguliers, on peut utiliser des lentilles souples toriques ; pour les cas forts ou irréguliers, on peut utiliser des lentilles rigides, hybrides ou sclérales. Enfin, le médecin détermine la lentille adaptée lors de l’examen.
L’astigmatisme régulier reste généralement comparable tout au long de la vie, même si son axe peut changer avec l’âge. Toutefois, une augmentation rapide sur une courte période doit faire rechercher un kératocône.
Oui, car un implant intraoculaire torique peut aussi le corriger lors de la chirurgie de la cataracte.
Références
- Hao LH, Pei C. Toric versus non-toric intraocular lenses for pre-existing corneal astigmatism: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2026;13:1777267. doi:10.3389/fmed.2026.1777267
- Cheng SM et al. Topography-guided versus wavefront-optimized LASIK for myopia with and without astigmatism: a meta-analysis. J Refract Surg. 2021;37(10):707–714. doi:10.3928/1081597X-20210709-01
- Frings A et al. LASIK for spherical refractive myopia: effect of topographic astigmatism (ocular residual astigmatism, ORA) on refractive outcome. PLoS One. 2015;10(4):e0124313. doi:10.1371/journal.pone.0124313
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Ainsi, nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
Bilan pour le traitement de l’astigmatisme
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n° 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turquie