Cross-linking cornéen (CXL) dans le kératocône
Réticulation du collagène cornéen · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Le cross-linking cornéen (CXL) est un traitement qui stoppe la progression du kératocône. Il renforce les fibres de collagène de la cornée à l’aide de gouttes de riboflavine et d’une lumière UVA contrôlée. Il se déroule sous anesthésie topique et dure 30 à 60 minutes par œil. Son objectif n’est pas de corriger la vision mais de stopper la maladie. Chez les jeunes patients, on a démontré qu’il réduit d’environ 90 % le risque de progression.
Qu’est-ce que le cross-linking cornéen (CXL) ?
Le cross-linking cornéen (CXL) renforce la cornée. Il crée de nouvelles liaisons entre ses fibres de collagène. Pour cela, il utilise des gouttes de riboflavine (vitamine B2) et une lumière ultraviolette A (UVA) contrôlée. Ainsi, la cornée renforcée devient plus résistante et la progression du kératocône s’arrête.
L’objectif principal du CXL n’est pas de corriger la vision mais de stopper la progression de la maladie. Certains patients constatent un léger aplatissement de la cornée et une amélioration de la vision. Toutefois, on corrige généralement l’amétropie existante par des lunettes, des lentilles ou des traitements complémentaires.
À qui s’adresse le CXL ?
- Kératocône évolutif : augmentation de la cambrure cornéenne, amincissement ou modification significative de la correction sur des mesures successives.
- Enfants et jeunes : la maladie peut progresser rapidement à ces âges. Nous recommandons donc un traitement précoce dès qu’on détecte une progression.
- Ectasie après chirurgie laser ou cornéenne : pour stopper l’affaiblissement de la cornée.
- Épaisseur cornéenne suffisante : généralement au moins 400 microns pour la méthode standard. Pour les cornées plus fines, nous utilisons des protocoles spécifiques.
Le CXL peut ne pas convenir dans les cas très avancés avec cicatrice cornéenne. Il peut aussi ne pas convenir en présence d’une infection active ou d’une maladie sévère de la surface oculaire.
Comment se déroule le cross-linking cornéen ?
- Anesthésie : des gouttes anesthésient l’œil ; aucune douleur n’est ressentie pendant la procédure, mais des picotements et une sensibilité à la lumière sont possibles les premiers jours.
- Couche superficielle : dans la méthode standard (épi-off), nous retirons délicatement la couche superficielle (épithélium) afin que la riboflavine pénètre dans la cornée.
- Riboflavine : nous instillons des gouttes de riboflavine à intervalles réguliers jusqu’à saturation de la cornée.
- Lumière UVA : nous irradions la cornée avec une dose contrôlée de lumière UVA. Dans les protocoles accélérés, la durée d’irradiation est plus courte.
- Lentille de protection : nous plaçons une lentille pansement transparente sur l’œil jusqu’à la cicatrisation de la couche superficielle.
L’ensemble de la procédure dure environ 30 à 60 minutes par œil. Le patient rentre ensuite chez lui le jour même.
Comment se déroule le cross-linking (CXL) ? Illustration étape par étape
Renforcement de la cornée par gouttes de riboflavine et lumière UVA (méthode épi-off).
- Retrait de l’épithéliumDes gouttes anesthésient l’œil. Dans la méthode standard (épi-off), nous retirons délicatement la couche superficielle (épithélium) afin que la riboflavine pénètre dans la cornée.
- Gouttes de riboflavineNous instillons des gouttes de riboflavine (vitamine B2) à intervalles réguliers jusqu’à saturation du tissu cornéen en riboflavine.
- Lumière UVANous irradions la cornée avec une dose contrôlée de lumière UVA. Avec le protocole classique, cela dure 30 minutes ; les protocoles accélérés sont plus courts.
- La cornée renforcéeDe nouvelles liaisons se forment entre les fibres de collagène ; la cornée se rigidifie et la progression du kératocône s’arrête. Le patient porte une lentille de protection jusqu’à la cicatrisation de l’épithélium.
Cross-linking cornéen standard ou accéléré
Dans le protocole classique « de Dresde », nous appliquons la lumière UVA pendant 30 minutes. Dans les protocoles accélérés, une lumière de plus forte intensité raccourcit la durée. Des méta-analyses d’essais randomisés ont montré que les deux méthodes stoppent la progression de la maladie de manière comparable. Le protocole standard peut obtenir un aplatissement cornéen un peu plus important et un effet plus profond. En revanche, le protocole accéléré entraîne un amincissement cornéen moindre. Nous choisissons le protocole en fonction de l’épaisseur cornéenne et du stade de la maladie.
Récupération après un cross-linking cornéen
| Période | À quoi s’attendre |
|---|---|
| Jours 1 à 3 | Sensation de sable, larmoiement, sensibilité à la lumière ; soulagés par des antalgiques et des collyres |
| Jours 3 à 5 | La couche superficielle se referme et nous retirons la lentille pansement |
| Semaine 1 – mois 1 | La vision peut fluctuer ; la plupart des patients reprennent un travail de bureau en 1 semaine |
| Mois 3 à 12 | La cornée se stabilise ; nous décidons du port de lentilles de contact lors d’une visite de contrôle |
Un léger haze cornéen peut apparaître les premiers mois ; il s’estompe généralement avec le temps. Les complications graves comme l’infection sont rares. C’est pourquoi l’utilisation régulière des collyres et le respect des visites de contrôle sont importants.
Efficacité du cross-linking cornéen et données scientifiques
Le cross-linking cornéen est le traitement de référence. Des essais randomisés ont démontré sa capacité à stopper la progression du kératocône. Dans l’essai KERALINK, la probabilité de progression chez les jeunes patients traités par CXL était environ 90 % plus faible que sous surveillance standard. Des méta-analyses chez l’enfant ont également rapporté que toutes les méthodes de CXL ralentissent la progression pendant au moins un an. Chez un petit nombre de patients, la progression peut se poursuivre malgré le traitement. Dans ce cas, on peut répéter le CXL.
Coût et patients internationaux : nous déterminons le coût après l’examen. La couche superficielle met 3 à 5 jours à cicatriser, et nous retirons la lentille pansement lors de la visite de contrôle. Nous recommandons donc aux patients internationaux de prévoir un séjour d’environ une semaine à Istanbul. Envoyez-nous votre topographie/tomographie cornéenne via WhatsApp pour une évaluation préliminaire.
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Questions fréquentes
L’objectif du CXL n’est pas de corriger la vision mais de stopper la progression du kératocône. Certains patients constatent une légère amélioration ; des lunettes, des lentilles ou des traitements combinés corrigent l’amétropie restante.
Chez la plupart des patients, un seul traitement suffit et son effet dure de nombreuses années. Si la progression se poursuit lors du suivi, nous pouvons répéter le traitement.
Cela devient possible une fois la couche superficielle cicatrisée et la cornée stabilisée. Nous en décidons généralement lors d’une visite de contrôle, dans un délai de 1 à 3 mois.
La méthode épi-on est moins douloureuse et cicatrise plus vite. Cependant, son efficacité pour stopper la progression s’est généralement révélée inférieure à celle de la méthode standard épi-off. Le choix se fait en fonction de la situation du patient.
Le kératocône peut progresser plus rapidement chez l’enfant. Lorsqu’on détecte une progression, un CXL précoce réduit le risque futur de perte de vision et de greffe de cornée.
Références
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Shajari M et al. Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2019;97(1):e22–e35. doi:10.1111/aos.13814
- Kobashi H, Tsubota K. Accelerated versus standard corneal cross-linking for progressive keratoconus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Cornea. 2020;39(2):172–180. doi:10.1097/ICO.0000000000002092
- Kobashi H et al. Corneal cross-linking for paediatric keratoconus: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2021;10(12):2626. doi:10.3390/jcm10122626
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
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