Sécheresse oculaire : maladie et traitement
Sécheresse oculaire · Dysfonctionnement des glandes de Meibomius · Bouchons méatiques · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La sécheresse oculaire est une maladie chronique dans laquelle l’altération du film lacrymal provoque brûlures, picotements, sensation de sable, vision floue et, paradoxalement, larmoiement. En effet, l’obstruction des glandes de Meibomius, situées dans les paupières, en est la cause la plus fréquente. Nous adaptons le traitement à chaque patient. Il associe larmes artificielles sans conservateur, soins des paupières, collyres anti-inflammatoires et, si nécessaire, bouchons méatiques.
Qu’est-ce que la sécheresse oculaire ?
La sécheresse oculaire (maladie de l’œil sec) est une maladie chronique et multifactorielle. Dans cette maladie, l’altération du film lacrymal entraîne irritation, inflammation et fluctuations de la vision à la surface de l’œil. Selon le rapport international TFOS DEWS II, la maladie repose sur une instabilité du film lacrymal et sur une augmentation de la salinité des larmes (hyperosmolarité). Elle repose aussi sur une inflammation de surface et sur des modifications nerveuses.
Sa prévalence varie de 5 % à 50 % selon la population étudiée. De plus, elle augmente avec l’âge et est plus fréquente chez la femme. L’utilisation prolongée des écrans, les environnements climatisés et le port de lentilles de contact aggravent les symptômes.
Quelles sont les causes de la sécheresse oculaire ? Illustration du film lacrymal
Montre les couches du film lacrymal et l’équilibre qui est rompu dans la sécheresse oculaire.
- Film lacrymal sainLe film lacrymal comporte trois couches : une couche lipidique en surface, une couche aqueuse au milieu et une couche de mucine qui l’aide à adhérer à la surface.
- Sécheresse oculaireLa couche aqueuse diminue ou la couche lipidique s’altère ; les larmes s’évaporent rapidement et la surface s’assèche et s’irrite.
- Obstruction des glandes de MeibomiusLorsque les glandes sébacées des paupières se bouchent, la couche lipidique du film lacrymal s’appauvrit. C’est l’une des causes les plus fréquentes de sécheresse oculaire.
- TraitementLarmes artificielles, hygiène palpébrale et compresses chaudes, collyres anti-inflammatoires et, si nécessaire, bouchons méatiques (punctal plugs) forment un plan de traitement commun.
Symptômes
- Brûlures, picotements, sensation de sable et de corps étranger
- Vision floue qui fluctue au cours de la journée ou s’améliore en clignant des yeux
- Rougeur, sensibilité à la lumière, fatigue oculaire
- Larmoiement paradoxal : la surface oculaire qui s’assèche produit par réflexe un excès de larmes
- Intolérance aux lentilles de contact ; fatigue rapide devant l’écran
Causes et types
- Sécheresse évaporative (la plus fréquente) : ici, l’obstruction des glandes de Meibomius des paupières (blépharite et dysfonctionnement meibomien) réduit la couche lipidique protectrice du film lacrymal.
- Déficit en larmes aqueuses : âge, ménopause, syndrome de Sjögren et maladies rhumatismales, certains médicaments (antihistaminiques, antidépresseurs, antihypertenseurs, isotrétinoïne).
- Facteurs environnementaux et mode de vie : utilisation des écrans (le clignement diminue). Citons aussi la climatisation, le vent, la fumée de cigarette et le port prolongé de lentilles de contact.
- Après une chirurgie oculaire : une sécheresse transitoire peut survenir après une chirurgie réfractive au laser, une chirurgie de la cataracte ou des paupières . C’est pourquoi nous évaluons la surface oculaire avant l’intervention.
Diagnostic
L’examen évalue le temps de rupture du film lacrymal (BUT) et les colorations de surface (fluorescéine et vert de lissamine). Il mesure aussi le volume lacrymal (test de Schirmer) et examine le bord libre des paupières ainsi que les glandes de Meibomius. Si nécessaire, des examens comme la meibographie et l’osmolarité lacrymale déterminent le type et la sévérité de la maladie.
Traitement de la sécheresse oculaire
Nous planifions le traitement par étapes, en fonction de la personne et du type de maladie :
- Mesures de base : larmes artificielles en gouttes et en gels sans conservateur, pauses devant l’écran (règle des 20-20-20). Il faut aussi humidifier l’environnement et éviter la fumée.
- Soins des paupières : compresses chaudes, massage et hygiène des paupières pour désobstruer les glandes de Meibomius.
- Traitements anti-inflammatoires : collyres immunomodulateurs comme la ciclosporine. S’y ajoutent des cures courtes de collyres corticoïdes légers et, si nécessaire, des antibiotiques par voie orale (doxycycline/azithromycine).
- Préserver les larmes : nous plaçons de petits bouchons (bouchons méatiques) dans les points lacrymaux. Ainsi, les larmes restent plus longtemps sur l’œil.
- Traitements avancés : collyres au sérum autologue, traitements instrumentaux des glandes de Meibomius et traitement d’une éventuelle maladie générale sous-jacente.
Les compléments en oméga-3 sont très utilisés. Pourtant, l’étude DREAM, menée chez 535 patients, a montré que 3 g d’oméga-3 par jour pendant 12 mois n’apportaient pas de bénéfice significatif par rapport au placebo . Les compléments doivent donc être envisagés au cas par cas.
Conseils au quotidien en cas de sécheresse oculaire
- Placez votre écran légèrement sous le niveau des yeux. De plus, toutes les 20 minutes, regardez à 6 mètres (20 pieds) pendant 20 secondes et clignez volontairement des yeux.
- Ne dirigez pas les bouches de climatisation ou de chauffage vers votre visage ; utilisez un humidificateur si nécessaire.
- Portez des lunettes de soleil enveloppantes par temps de vent et de soleil.
- Buvez suffisamment d’eau et soignez votre sommeil.
- Si vous utilisez souvent des collyres, choisissez des produits sans conservateur (unidoses).
Questions fréquentes
La sécheresse oculaire est souvent une affection chronique. Toutefois, avec un traitement adapté et des mesures quotidiennes, on peut contrôler en grande partie les symptômes.
Par ailleurs, vous pouvez utiliser les larmes artificielles sans conservateur aussi souvent que nécessaire dans la journée. L’utilisation de collyres contenant des conservateurs plus de 4 à 6 fois par jour peut irriter la surface oculaire.
Oui. Une surface oculaire qui s’assèche peut produire par réflexe un excès de larmes. Nous déterminons la cause du larmoiement lors de l’examen, car une obstruction des voies lacrymales peut provoquer des symptômes similaires.
Par conséquent, il faut d’abord traiter une sécheresse oculaire importante. Une fois la surface oculaire améliorée, nous pouvons planifier la chirurgie laser avec une méthode adaptée. En effet, certaines méthodes sont plus favorables vis-à-vis de la sécheresse oculaire.
Nous le posons en quelques minutes au cabinet sous collyre anesthésiant. La plupart des patients ne ressentent aucune douleur et nous pouvons le retirer si nécessaire.
Un examen est nécessaire si des brûlures, des picotements, une rougeur, une vision floue ou une sensibilité à la lumière ne s’améliorent pas en quelques jours avec des larmes artificielles. En revanche, il faut consulter sans attendre en cas de douleur, rougeur marquée ou baisse soudaine de la vision.
Le plus souvent, la sécheresse oculaire légère ou modérée n’altère pas la vision de façon permanente. Toutefois, sans traitement, la sécheresse oculaire comporte un risque d’irritation de la surface oculaire et de lésions de la surface de la cornée. C’est pourquoi, si les symptômes persistent, les médecins recommandent un examen et un suivi régulier.
Quand on regarde un écran, on cligne moins des yeux. Le port prolongé de lentilles de contact comporte aussi un risque d’assèchement de la surface oculaire. Des pauses régulières et l’augmentation de l’humidité ambiante aident à soulager les symptômes. De plus, les porteurs de lentilles devraient revoir avec leur médecin le type de lentilles utilisé.
Références
- Craig JP et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15(3):276–283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008
- Stapleton F et al. TFOS DEWS II epidemiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):334–365. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.003
- Jones L et al. TFOS DEWS II management and therapy report. Ocul Surf. 2017;15(3):575–628. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.006
- Dry Eye Assessment and Management Study Research Group; Asbell PA et al. n-3 fatty acid supplementation for the treatment of dry eye disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681–1690. doi:10.1056/NEJMoa1709691
- Nichols KK et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922–1929. doi:10.1167/iovs.10-6997a
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (en turc). ISBN 978-605-7993-19-9.
Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Ainsi, nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
Bilan de sécheresse oculaire
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n° 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turquie
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