Traitement de la presbytie (baisse de la vision de près liée à l’âge)
Baisse de la vision de près liée à l’âge · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Le traitement de la presbytie concerne la difficulté croissante à voir de près à partir de la quarantaine, le cristallin perdant sa souplesse. Des lunettes de lecture ou progressives et des lentilles de contact multifocales la corrigent. De plus, chez les personnes éligibles, la monovision au laser offre une solution durable, tout comme, après 45 ans, l’échange du cristallin à visée réfractive avec un implant trifocal ou EDOF.
Qu’est-ce que la presbytie (baisse de la vision de près liée à l’âge) ?
La presbytie est la diminution de la capacité de mise au point de près. Elle est due à la perte de souplesse du cristallin liée à l’âge. On la remarque généralement vers 40–45 ans. Les signes typiques sont l’éloignement du téléphone ou du livre pour lire. Ils comprennent aussi l’impossibilité de voir les petits caractères sous un faible éclairage et une fatigue oculaire lors du travail de près. En effet, ce n’est pas une maladie : c’est une modification liée à l’âge. Elle touche tout le monde et progresse jusqu’à la soixantaine.
En effet, la presbytie est l’un des problèmes de vision les plus fréquents au monde : selon une méta-analyse, environ 1,8 milliard de personnes étaient presbytes en 2015. Près de la moitié d’entre elles ne bénéficiaient pas d’une correction suffisante de la vision de près.
Options de traitement de la presbytie
| Option | Description |
|---|---|
| Lunettes de lecture | La solution la plus simple ; utilisées uniquement de près |
| Lunettes progressives (multifocales) | Loin, intermédiaire et près dans un seul verre ; peuvent nécessiter une période d’adaptation |
| Lentilles de contact multifocales / monovision | Lentilles multifocales, ou réglage d’un œil pour la vision de loin et de l’autre pour la vision de près |
| Monovision au laser / modulation cornéenne | Chez les patients éligibles, on règle un œil pour la vision de loin et l’autre légèrement pour la vision de près, ou on remodèle la cornée de façon multifocale. On peut envisager cette option en particulier pour les personnes d’une quarantaine d’années dont le cristallin est encore transparent. |
| Implant multifocal / échange du cristallin à visée réfractive | Le chirurgien retire le cristallin naturel et pose un implant trifocal ou un implant EDOF . Il cible simultanément la vision de loin, intermédiaire et de près. Ensuite, aucune cataracte ne pourra se développer à l’avenir |
Une revue Cochrane sur le traitement chirurgical de la presbytie souligne que différentes méthodes peuvent accroître l’indépendance vis-à-vis des lunettes. Cependant, chacune comporte ses propres contreparties, comme les halos nocturnes et une baisse des contrastes. Par ailleurs, des méta-analyses comparent les implants trifocaux et EDOF. Elles ont mis en évidence une meilleure vision de près et une meilleure indépendance vis-à-vis des lunettes avec les implants trifocaux.
Pour le port de lentilles de contact, le médecin détermine lors de l’examen le type et la puissance de lentille adaptés. Ensuite, vous obtenez la lentille selon cette recommandation. Lors de contrôles réguliers, le médecin surveille l’adaptation de la lentille et la santé de la cornée.
Quel traitement de la presbytie choisir selon votre cas ?
- 40–50 ans, cristallin transparent, bonne vision de loin sans lunettes : des lunettes de lecture ou des lentilles de contact multifocales suffisent souvent. Par ailleurs, on peut envisager une monovision au laser chez les patients éligibles.
- Personnes qui portent des lunettes de loin et de près (myopie, hypermétropie, astigmatisme + presbytie) : après 45 ans, on choisit souvent un échange du cristallin à visée réfractive avec un implant multifocal. En effet, les résultats sont particulièrement satisfaisants dans les fortes hypermétropies.
- Personnes présentant une cataracte débutante : on traite aussi la presbytie en posant un implant multifocal lors de la chirurgie de la cataracte.
- Personnes qui conduisent souvent de nuit et sensibles aux halos : nous discutons d’un implant EDOF ou d’une planification en monovision.
Les recherches du Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sur le traitement de la presbytie
Recherche
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu et son équipe ont présenté au 34e congrès de l’ESCRS (Copenhague, 2016) les résultats à long terme de la modulation cornéenne. Il s’agit de la correction simultanée au laser excimer de la presbytie et de la myopie, de l’hypermétropie ou de l’astigmatisme. Ses recherches sur les implants multifocaux portent notamment sur les résultats des implants trifocaux. Elles portent aussi sur les facteurs topographiques à l’origine d’une insatisfaction après implantation d’un implant trifocal, ainsi que sur la comparaison des performances des implants bifocaux et trifocaux (ESCRS 2017–2019). Il a également cosigné une étude sur des segments de contraction supraciliaires pour la presbytie (Indian J Ophthalmol, 2014), qui a rapporté que l’amélioration précoce obtenue avec cette méthode avait régressé à 18 mois.
Questions fréquentes
Elle est généralement remarquée vers 40–45 ans et progresse lentement jusqu’à la soixantaine.
Oui. Les myopes pouvant voir de près en retirant leurs lunettes, ils peuvent la remarquer plus tard. Toutefois, la presbytie touche tout le monde.
On peut réaliser une monovision au laser ou une modulation cornéenne chez les patients éligibles. Pour les personnes de plus de 45 ans qui portent des lunettes de loin et de près, l’échange du cristallin à visée réfractive avec un implant multifocal est souvent une solution plus durable.
Non. Les lunettes de lecture n’accélèrent pas la presbytie ; elles permettent simplement de voir confortablement de près.
L’implant multifocal remplaçant le cristallin naturel, son effet est permanent et aucune cataracte ne pourra se développer à l’avenir. Des mesures détaillées déterminent l’éligibilité.
Références
- Fricke TR et al. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia: systematic review, meta-analysis, and modelling. Ophthalmology. 2018;125(10):1492–1499. doi:10.1016/j.ophtha.2018.04.013
- Alvarado-Villacorta R et al. Surgical interventions for presbyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD015711. doi:10.1002/14651858.CD015711.pub2
- Karam M et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:52–70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. Long term outcomes of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. 34th ESCRS Congress, Copenhagen, 2016 (communication).
- Tunc Z, Helvacioglu F, Ercalik Y, Baikoff G, Sencan S. Supraciliary contraction segments: A new method for the treatment of presbyopia. Indian Journal of Ophthalmology. 2014;62(2):116-123. doi:10.4103/0301-4738.97554
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek S. Accommodative IOL Implantation in Cataract Surgery. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012;42(4):257-262. doi:10.4274/tjo.42.47965
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifokal Progressif Refraktif Difraktif Lens: Optik Tasarım ve Klinik Sonuçları. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2012;42(5):326-331. doi:10.4274/tjo.42.44366
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Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Après un examen ophtalmologique et des mesures, nous déterminons le traitement adapté à votre cas.
Bilan pour le traitement de la presbytie
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n° 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turquie