Blépharite – Inflammation du bord des paupières
Dysfonctionnement des glandes de Meibomius · Demodex · Hygiène palpébrale · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La blépharite est une inflammation chronique du bord libre des paupières et de la base des cils. Elle provoque rougeur, squames, démangeaisons, brûlures et paupières collées le matin. Elle peut être due à des bactéries, à une obstruction des glandes de Meibomius ou à des acariens Demodex. Le traitement repose d’abord sur l’application régulière de compresses chaudes et sur l’hygiène des paupières. Ensuite, nous ajoutons si nécessaire des collyres, des pommades et des médicaments par voie orale.
Qu’est-ce que la blépharite ?
La blépharite est une inflammation chronique du bord libre des paupières et de la base des cils. Elle provoque rougeur, squames, croûtes, démangeaisons et brûlures à la base des cils ; les paupières peuvent coller le matin. Elle n’est pas contagieuse, mais tend à récidiver et nécessite généralement des soins au long cours. C’est l’une des causes les plus fréquentes de sécheresse oculaire.
Types de blépharite
- Blépharite antérieure : touche la base des cils ; associée aux staphylocoques ou à la dermatite séborrhéique (pellicules).
- Blépharite postérieure – dysfonctionnement des glandes de Meibomius : les glandes sébacées situées dans les paupières se bouchent et leur sécrétion s’épaissit . Ainsi, les larmes s’évaporent rapidement. Elle accompagne souvent la rosacée.
- Blépharite à Demodex : des acariens microscopiques (Demodex) vivant à la base des cils forment des manchons cylindriques (collerettes) autour des cils. Selon une méta-analyse, on trouve des Demodex chez environ un tiers des personnes, et chez plus de la moitié des plus de 60 ans.
Symptômes
- Rougeur, gonflement et démangeaisons du bord des paupières
- Squames et croûtes à la base des cils ; paupières collées le matin
- Brûlures, picotements, sensation de sable ; vision qui fluctue au cours de la journée
- Perte de cils ou cils mal orientés
- Orgelets et chalazions à répétition (kystes des glandes sébacées de la paupière)
Traitement de la blépharite
- Hygiène des paupières (la pierre angulaire du traitement) : compresses chaudes pendant 5 à 10 minutes une à deux fois par jour. Ensuite, massez doucement le bord des paupières et nettoyez-le avec une solution ou des lingettes nettoyantes pour paupières.
- Collyres et pommades : pommades antibiotiques, cures courtes de collyres anti-inflammatoires, larmes artificielles sans conservateur.
- Traitement du Demodex : produits pour paupières à l’huile d’arbre à thé ; dans certains pays, collyre au lotilaner approuvé. Dans l’essai Saturn-2 portant sur 412 patients, la disparition des collerettes à 6 semaines a atteint 56 % avec le collyre au lotilaner (placebo : 12,5 %).
- Traitement par voie orale : en cas de rosacée ou de maladie meibomienne résistante, le médecin peut prescrire des antibiotiques comme la doxycycline/l’azithromycine, sous surveillance médicale.
- Traitements instrumentaux : dans le dysfonctionnement meibomien résistant, on peut envisager, chez des patients sélectionnés, des traitements comme la pulsation thermique ou la lumière pulsée intense (IPL).
Selon une revue Cochrane, l’hygiène des paupières réduit les symptômes et les antibiotiques locaux sont bénéfiques dans la blépharite antérieure. Toutefois, aucun traitement ne guérit à lui seul complètement une blépharite chronique. Des soins réguliers constituent donc l’étape la plus importante.
Pourquoi la blépharite compte-t-elle avant une chirurgie oculaire ?
Il faut traiter la blépharite et la maladie des glandes de Meibomius. Cela s’applique avant une chirurgie de la cataracte, des implants multifocaux ou une chirurgie réfractive au laser. La charge bactérienne du bord des paupières peut augmenter le risque d’infection. De plus, un film lacrymal altéré nuit à la précision des mesures préopératoires et au confort après l’intervention. C’est pourquoi le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu évalue soigneusement la surface oculaire avant toute chirurgie de la cataracte ou au laser.
Questions fréquentes
Non, la blépharite n’est pas contagieuse. Toutefois, par hygiène, il vaut mieux ne pas partager ses serviettes ni son maquillage pour les yeux.
La blépharite est généralement chronique et récidivante. Grâce à des soins réguliers des paupières, la plupart des patients peuvent maîtriser les symptômes.
Pendant les poussées, nous conseillons d’arrêter le maquillage des yeux. Ensuite, évitez les produits appliqués à la racine des cils et démaquillez-vous soigneusement chaque soir.
Oui. L’obstruction des glandes de Meibomius favorise les orgelets et chalazions à répétition ; traiter la blépharite réduit leurs récidives.
Références
- Lindsley K et al. Interventions for chronic blepharitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(5):CD005556. doi:10.1002/14651858.CD005556.pub2
- Amescua G et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P56–P93. doi:10.1016/j.ophtha.2018.10.019
- Nichols KK et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922–1929. doi:10.1167/iovs.10-6997a
- Gaddie IB et al. Lotilaner ophthalmic solution 0.25% for Demodex blepharitis: randomized, vehicle-controlled, multicenter, phase 3 trial (Saturn-2). Ophthalmology. 2023;130(10):1015–1023. doi:10.1016/j.ophtha.2023.05.030
- Maleki B et al. Global prevalence of human Demodex mite: a systematic review and meta-analysis. Acta Trop. 2025;268:107693. doi:10.1016/j.actatropica.2025.107693
Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
Examen de la blépharite et de la surface oculaire
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