Rétine médicale
Rétinopathie diabétique · Dégénérescence maculaire · Rétinopathie pigmentaire · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La rétine médicale désigne la prise en charge des maladies de la rétine, comme la rétinopathie diabétique, la dégénérescence maculaire et la rétinopathie pigmentaire, par injections intravitréennes (anti-VEGF), laser et traitement médical. Ces maladies évoluent souvent sans bruit. Un diagnostic précoce est donc la clé de la préservation de la vision, grâce à un examen régulier du fond d’œil après dilatation et à l’OCT.
Maladies de la rétine : qu’est-ce que la rétine médicale ?
La rétine médicale est le domaine de l’ophtalmologie qui prend en charge les maladies de la rétine — la couche sensible à la lumière située au fond de l’œil — et de la macula. Elle utilise pour cela des médicaments, le laser et des injections intravitréennes. La rétine tapisse l’intérieur de l’œil comme une pellicule et convertit la lumière en signaux nerveux. De plus, la macula, en son centre, est responsable de la lecture, de la reconnaissance des visages et de la vision fine.
Les maladies de la rétine ne provoquent souvent aucun symptôme à leurs stades précoces. Un examen régulier du fond d’œil après dilatation est donc le moyen le plus efficace de prévenir une perte de vision. Cela vaut en particulier chez les personnes diabétiques, les plus de 50 ans et celles ayant des antécédents familiaux de maladie rétinienne.
Principales maladies de la rétine que nous prenons en charge
| Maladie | Que se passe-t-il ? | Traitement principal |
|---|---|---|
| Rétinopathie diabétique | Le diabète endommage les vaisseaux sanguins de la rétine, provoquant fuites, hémorragies et prolifération de néovaisseaux | Contrôle de la glycémie, injections intravitréennes (anti-VEGF), laser rétinien, vitrectomie si nécessaire |
| Dégénérescence maculaire (DMLA) | Atteinte de la macula liée à l’âge ; la vision centrale se dégrade | Injections intravitréennes pour la forme humide ; surveillance, compléments nutritionnels et contrôle des facteurs de risque pour la forme sèche |
| Cécité nocturne (rétinopathie pigmentaire) | Perte héréditaire des bâtonnets et des cônes ; la vision nocturne et périphérique diminue | Traitement des complications (œdème maculaire, cataracte), conseil génétique, thérapie génique chez les patients éligibles |
Examen et imagerie de la rétine
- Examen du fond d’œil après dilatation : des gouttes dilatent la pupille, puis nous examinons en détail la rétine et le nerf optique.
- Tomographie par cohérence optique (OCT) : un examen sans contact qui montre les couches de la rétine à l’échelle du micron. C’est donc l’outil clé pour détecter l’œdème maculaire et le liquide et pour suivre le traitement.
- Rétinophotographie et angiographie : si nécessaire, une imagerie avec colorant met en évidence les vaisseaux qui fuient et les néovaisseaux.
- Champ visuel et tests de vision des couleurs : utilisés en particulier pour suivre le stade des maladies rétiniennes héréditaires.
Traitements des maladies de la rétine
- Injections intravitréennes (anti-VEGF) : nous injectons dans l’œil des médicaments qui stoppent la prolifération vasculaire anormale et les fuites. Il s’agit du traitement de référence de la dégénérescence maculaire humide et de l’œdème maculaire diabétique.
- Corticoïdes intravitréens : utilisés dans certains cas sélectionnés d’œdème maculaire.
- Laser rétinien (photocoagulation panrétinienne) : réduit la prolifération de néovaisseaux et le risque d’hémorragie dans la rétinopathie diabétique proliférante.
- Collyres et médicaments par voie orale : par exemple pour l’œdème maculaire cystoïde de la rétinopathie pigmentaire.
Comment se déroule une injection intravitréenne ? Nous réalisons la procédure dans des conditions stériles de bloc opératoire, sous anesthésie topique ; elle dure quelques minutes. Nous nettoyons d’abord l’œil et la région environnante avec une solution antiseptique. Ensuite, un blépharostat maintient les paupières ouvertes. Enfin, nous injectons le médicament dans l’œil à travers le blanc de l’œil à l’aide d’une aiguille très fine. La plupart des patients ne ressentent qu’une légère pression. Ensuite, vous pouvez utiliser des collyres antibiotiques pendant quelques jours ; en cas de douleur, de rougeur croissante ou de baisse de la vision, consultez immédiatement. Les effets indésirables graves comme l’infection (endophtalmie) sont rares.
Les travaux du Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu dans le domaine de la rétine
Recherche
Avec le Prof. Dr. Zafer Kapran, le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu a rédigé le chapitre « Traitement anti-VEGF dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge » d’un numéro spécial de la revue Retina-Vitreus (2015). Il a publié dans l’International Journal of Ophthalmology (2015) l’« indice de reproductibilité de Helvacıoğlu », un algorithme portant son nom qui évalue l’effet d’un défaut d’alignement sur les mesures de la couche des fibres nerveuses rétiniennes en OCT spectral. Ses autres travaux sur la rétine portent notamment sur les aspects OCT des plis maculaires dans le nanophtalmos et sur la formation de trous maculaires excentriques après vitrectomie.
Questions fréquentes
On peut traiter beaucoup d’entre elles ou ralentir leur progression. Dans la dégénérescence maculaire humide et l’œdème maculaire diabétique, les injections intravitréennes peuvent préserver, voire améliorer la vision. Le diagnostic précoce est le facteur le plus déterminant pour le résultat.
Nous réalisons la procédure sous collyre anesthésiant ; la plupart des patients ne ressentent qu’une légère pression. Elle dure quelques minutes et vous rentrez chez vous le jour même.
Chez les personnes diabétiques sans rétinopathie, on recommande généralement un examen annuel du fond d’œil après dilatation. Si l’on détecte une rétinopathie, on raccourcit l’intervalle selon son stade. Des examens plus fréquents sont nécessaires pendant la grossesse.
Les gouttes dilatatrices entraînent une vision floue et une sensibilité à la lumière pendant quelques heures. Par conséquent, nous vous déconseillons de conduire pendant ce temps.
Références
- Teo ZL et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580–1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027
- Wong WL et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106–e116. doi:10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Virgili G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD007419. doi:10.1002/14651858.CD007419.pub7
- Solomon SD et al. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD005139. doi:10.1002/14651858.CD005139.pub4
- Hartong DT et al. Retinitis pigmentosa. Lancet. 2006;368(9549):1795–1809. doi:10.1016/S0140-6736(06)69740-7
- Kapran Z, Helvacıoğlu F. Anti-VEGF therapy in age-related macular degeneration. Retina-Vitreus. 2015;Special issue:233–243 (en turc).
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
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