Chirurgie réfractive au laser
Correction de la vue au laser : SMILE Pro · No Touch · Femto-LASIK · Q-LASIK · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La chirurgie réfractive au laser corrige la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme en remodelant la cornée grâce à un laser. Elle se déroule sous anesthésie topique (par collyre) et dure généralement 15 à 20 minutes pour les deux yeux. Les patients rentrent ensuite chez eux le jour même. Nous choisissons la méthode la plus adaptée selon l’épaisseur de votre cornée, votre correction et votre mode de vie. Il peut s’agir du SMILE Pro, du No Touch, du Femto-LASIK ou du Q-LASIK.
Qu’est-ce que la chirurgie réfractive au laser ?
La chirurgie réfractive au laser corrige la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme en remodelant au laser la cornée, la surface transparente à l’avant de l’œil. On parle aussi de correction de la vue au laser ou de chirurgie réfractive. L’objectif est de supprimer, ou du moins de réduire au minimum, le besoin de lunettes ou de lentilles de contact.
On utilise aujourd’hui trois grandes approches. Tout d’abord, le SMILE Pro se pratique sans création de volet cornéen. Ensuite, le No Touch (TransPRK) est un traitement de surface au cours duquel aucun instrument ne touche l’œil. Enfin, les techniques de LASIK (Q-LASIK et Femto-LASIK) reposent sur la création d’un fin volet cornéen. Des méta-analyses comparatives ont montré que les résultats visuels de ces méthodes sont globalement comparables. Le choix de la méthode dépend donc de la structure de votre œil.
Quelle méthode laser pour qui ?
| Méthode | Comment se déroule-t-elle ? | Récupération | Particulièrement indiquée pour |
|---|---|---|---|
| SMILE Pro | Le laser crée un fin disque de tissu (lenticule) dans l’épaisseur de la cornée. Le chirurgien le retire ensuite par une incision de 2 à 4 mm, sans créer de volet | Reprise de la vie quotidienne généralement dès le lendemain ; la vision s’éclaircit en quelques jours | Myopie et astigmatisme ; personnes sujettes à la sécheresse oculaire ; modes de vie actifs |
| No Touch (TransPRK) | Le laser excimer retire la couche superficielle et applique la correction en une seule étape ; aucun instrument ne touche l’œil | La couche superficielle cicatrise généralement en 2 à 4 jours ; brûlures et sensation de sable possibles les premiers jours | Cornées fines, sports de contact, professions exposant à un risque de traumatisme oculaire |
| Q-LASIK | Le système ML7 LASIK de Med-Logics crée le volet en 7 secondes environ, avec une faible aspiration. Le laser excimer remodèle ensuite le tissu. Un œdème minime et une charnière temporale permettent une récupération rapide | La vision s’éclaircit en 5 à 6 heures (récupération visuelle rapide) ; peu de douleur | Myopie, hypermétropie et astigmatisme ; yeux à topographie régulière et d’épaisseur cornéenne suffisante |
| Femto-LASIK | Un laser femtoseconde crée le volet, puis le laser excimer remodèle le tissu sous-jacent | Récupération visuelle rapide ; peu de douleur | Large éventail de myopies, hypermétropies et astigmatismes ; épaisseur cornéenne suffisante |
| Guidé par la topographie / le front d’onde | Photoablation personnalisée à partir de la carte cornéenne ou des aberrations optiques de l’œil | Dépend de la méthode utilisée | Cornées irrégulières ; retouches après une chirurgie antérieure |
Suis-je éligible à la chirurgie réfractive au laser ?
- Âge : au moins 18 ans ; la période la plus adaptée se situe généralement entre 18 et 40 ans.
- Correction stable : votre correction ne doit pas avoir changé de façon significative (plus de 0,5 dioptrie) depuis un an.
- Cornée saine : la cartographie cornéenne (topographie/tomographie) et les mesures d’épaisseur doivent être normales ; l’examen doit également exclure un kératocône.
- État de santé général : nous ne réalisons pas l’intervention pendant la grossesse ou l’allaitement. Par ailleurs, nous évaluons avec prudence un diabète non équilibré et certaines maladies rhumatismales et immunitaires.
- Santé oculaire : nous traitons d’abord une sécheresse oculaire importante, une blépharite ou une maladie intraoculaire.
Pour les fortes amétropies ne se prêtant pas au laser, un implant phaque (ICL) peut être la meilleure option. Après 45 ans ou en cas de cataracte débutante, un implant multifocal peut également être la meilleure option.
En quoi consiste le bilan préopératoire ?
Le bilan préalable au laser dure environ 1 h 30 à 2 heures. Il comprend une topographie et une tomographie cornéennes, ainsi que la mesure de l’épaisseur cornéenne et de la pupille. Il inclut également des tests de sécheresse oculaire, une réfraction avec et sans gouttes dilatatrices (cycloplégiques) et un fond d’œil. Les porteurs de lentilles de contact souples doivent cesser de les porter pendant une certaine période avant le bilan. En effet, les lentilles peuvent modifier temporairement la carte cornéenne.
Planification sûre
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu siège au comité consultatif médical de RLES AI, une plateforme d’aide à la décision clinique. Il a contribué à ses modules de planification laser, de dépistage du kératocône, de détection des modifications cornéennes induites par les lentilles de contact et d’analyse de la sécheresse oculaire. La décision chirurgicale appartient toujours au chirurgien. Ces systèmes d’aide à la décision permettent toutefois de vérifier de manière exhaustive des centaines de mesures.
La chirurgie réfractive au laser est-elle sûre ?
Le principal enjeu de sécurité de la chirurgie réfractive au laser est le risque d’ectasie. Autrement dit, la cornée risque de s’affaiblir et de se déformer vers l’avant. L’un des indicateurs de risque d’ectasie les plus puissants est le pourcentage de tissu altéré (PTA). Ce pourcentage reflète la part de la cornée modifiée. Une étude cas-témoins a porté sur 30 yeux ayant développé une ectasie après un LASIK malgré une topographie normale. Parmi ces yeux, 97 % avaient un PTA de 40 % ou plus (Santhiago et al., Am J Ophthalmol 2014). C’est pourquoi nous calculons ensemble l’épaisseur cornéenne, la topographie et le PTA pour chaque plan. Plutôt que de retenir un plan à risque, nous choisissons une méthode plus sûre.
Au cours des premiers mois suivant l’intervention, la sécheresse oculaire et les halos autour des lumières la nuit sont fréquents. Toutefois, ces symptômes sont le plus souvent transitoires. Dans les études PROWL soutenues par la FDA aux États-Unis, les symptômes globaux de sécheresse oculaire ont diminué après l’intervention. Ces mêmes études ont rapporté que 1 à 2 % des patients étaient insatisfaits de l’intervention (Eydelman et al., JAMA Ophthalmol 2017).
Coût de la chirurgie réfractive au laser et informations pour les patients internationaux
Nous déterminons le coût après l’examen. Il dépend de la méthode choisie, du traitement d’un œil ou des deux et du besoin d’une planification personnalisée. La chirurgie réfractive au laser est une intervention de convenance, et l’assurance maladie ne la prend généralement pas en charge.
Questions fréquentes
Le laser n’agit que quelques secondes. Au total, la procédure pour les deux yeux dure généralement 15 à 20 minutes. Le patient rentre ensuite chez lui le jour même, après un bref contrôle.
Grâce aux gouttes anesthésiantes, vous ne ressentez aucune douleur pendant l’intervention. Une sensation de brûlure peut toutefois survenir pendant quelques heures après SMILE Pro et Femto-LASIK. En revanche, après les traitements de surface comme le No Touch, la sensation de sable et le larmoiement sont plus intenses pendant les 2 à 3 premiers jours.
Chez les patients dont la correction est stable, le résultat est en grande partie définitif. Cependant, un petit nombre de patients peut développer une légère correction avec le temps. Si la cornée le permet, nous pouvons alors réaliser une retouche.
Il faut avoir au moins 18 ans et une correction stable depuis un an. Après 40 ans, la vision de près diminue. Nous pouvons alors aussi envisager un implant multifocal à la place du laser.
Nous pouvons réaliser le bilan préopératoire et l’intervention en quelques jours. Après un SMILE Pro ou un Femto-LASIK, nous recommandons de rester environ 3 à 4 jours pour les contrôles postopératoires. En revanche, après un No Touch, nous conseillons environ 5 à 7 jours, le temps que la couche superficielle cicatrise. La plupart des patients peuvent reprendre un travail de bureau 1 à 2 jours après un SMILE Pro ou un Femto-LASIK.
Aucune méthode n’est la meilleure pour tout le monde. En effet, les résultats visuels sont globalement comparables. L’épaisseur de votre cornée, votre correction, votre profession et l’état de votre surface oculaire déterminent la méthode la plus adaptée.
Références
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Santhiago MR et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87–95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Eydelman M et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13–22. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4587
- Shen Z et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) versus femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158176. doi:10.1371/journal.pone.0158176
Cette page a pour but d’informer les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
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