Implant torique
Implant intraoculaire corrigeant l’astigmatisme · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Un implant torique est un implant intraoculaire qui corrige l’astigmatisme. Le chirurgien le pose lors d’une chirurgie de la cataracte ou d’une chirurgie des implants multifocaux. Il l’aligne ensuite sur l’axe de l’astigmatisme cornéen, ce qui réduit le besoin de lunettes après l’intervention. Il existe des versions toriques des implants monofocaux, EDOF et trifocaux.
Qu’est-ce qu’un implant torique ?
Un implant torique est un implant intraoculaire qui corrige l’astigmatisme. Il remplace le cristallin naturel lors d’une chirurgie de la cataracte ou d’une chirurgie des implants multifocaux. Les implants intraoculaires standard (sphériques) corrigent la myopie et l’hypermétropie, mais pas l’astigmatisme. En revanche, un implant torique possède une puissance réfractive différente selon les méridiens. Pendant l’intervention, le chirurgien aligne cette puissance sur l’axe de l’astigmatisme cornéen afin de le neutraliser.
Le caractère torique est une caractéristique de conception plutôt qu’un type d’implant à part entière. En effet, il existe des versions toriques des implants monofocaux, EDOF et trifocaux. Il est ainsi possible de viser la vision de loin, intermédiaire et de près. La même intervention corrige aussi l’astigmatisme.
Qu’est-ce que l’astigmatisme, et pourquoi est-ce important ?
La cornée est la fenêtre transparente à l’avant de l’œil. L’astigmatisme survient lorsque sa courbure est plus forte dans une direction que dans l’autre. La lumière ne peut donc pas se focaliser en un seul point. Les images peuvent alors paraître floues, dédoublées ou accompagnées d’une ombre, et les lumières diffusent, surtout la nuit. Chez une proportion importante des patients atteints de cataracte, le niveau d’astigmatisme cornéen justifie une correction pendant l’intervention.
Sans correction de l’astigmatisme pendant la chirurgie de la cataracte, des lunettes peuvent rester nécessaires pour la vision de loin. Même un calcul très précis de la puissance de l’implant n’y change rien. De plus, avec les implants multifocaux, un astigmatisme non corrigé réduit nettement la qualité visuelle que l’implant peut offrir.
À qui convient un implant torique ?
- Aux patients atteints de cataracte présentant un astigmatisme cornéen régulier : ceux chez qui les mesures confirment un astigmatisme régulier significatif.
- Aux patients qui envisagent un implant multifocal : pour tirer pleinement parti d’un implant trifocal ou EDOF, il faut corriger l’astigmatisme. Chez ces patients, nous utilisons donc un implant multifocal torique.
- Aux candidats à un échange du cristallin à visée réfractive : un implant torique corrige également l’astigmatisme lors de cette intervention. Un échange du cristallin à visée réfractive, pratiqué en l’absence de cataracte, répond au souhait de se libérer des lunettes.
Comment planifie-t-on un implant torique ?
La réussite de la chirurgie avec implant torique dépend de la précision des mesures préopératoires :
- Préparation de la surface oculaire : la sécheresse oculaire peut fausser les mesures. Si nécessaire, nous traitons d’abord la surface oculaire, puis nous répétons les mesures.
- Biométrie et topographie cornéenne : nous mesurons l’amplitude et l’axe de l’astigmatisme avec plusieurs appareils, puis nous comparons les résultats.
- Astigmatisme cornéen postérieur : la face antérieure de la cornée, mais aussi sa face postérieure, contribue à l’astigmatisme total. Nous tenons donc compte de cet effet dans le calcul de la puissance de l’implant.
- Calcul de la puissance et de l’axe de l’implant : nous utilisons des formules toriques actualisées. Ces formules déterminent la puissance sphérique et cylindrique de l’implant ainsi que l’axe d’implantation.
Comment se déroule la chirurgie avec implant torique ?
Comme la chirurgie de la cataracte, l’intervention se déroule sous anesthésie topique. Elle dure généralement 15 à 20 minutes par œil. Le chirurgien retire d’abord le cristallin naturel par phacoémulsification. Il place ensuite l’implant torique dans le sac capsulaire. Enfin, il aligne les repères d’axe de l’implant sur l’axe d’astigmatisme planifié. Un marquage manuel avant l’intervention ou un marquage numérique (guidé par l’image) pendant l’intervention peut guider cet alignement. Des méta-analyses ont montré que le marquage numérique réduit l’erreur d’alignement.
Un implant torique peut-il tourner ?
L’effet d’un implant torique dépend de son maintien sur le bon axe. Ainsi, chaque degré de désalignement réduit l’effet correcteur d’environ 3 %. À 30 degrés de désalignement, la correction est entièrement perdue. La stabilité rotationnelle de l’implant torique est donc importante.
Une méta-analyse de 51 études a porté sur 4 863 yeux. Elle a mis en évidence une rotation moyenne d’environ 2,4 degrés pour les implants toriques actuels. Autrement dit, les implants toriques modernes sont très stables. La rotation survient le plus souvent au cours des premiers jours. Dans les rares cas de rotation significative, nous pouvons repositionner l’implant sur le bon axe lors d’une brève intervention.
Résultats des implants toriques : les données scientifiques
Une méta-analyse de 12 études a comparé les implants toriques et non toriques. Elle portait sur des patients atteints de cataracte avec astigmatisme cornéen. Selon ses résultats, les implants toriques entraînent un astigmatisme résiduel moindre et une meilleure acuité visuelle de loin sans correction. Avec ces implants, la probabilité d’un astigmatisme résiduel inférieur ou égal à 0,5 dioptrie est environ 3,3 fois plus grande.
Les implants toriques se comparent également favorablement aux méthodes qui réduisent l’astigmatisme par des incisions cornéennes. Par rapport à la kératotomie astigmate assistée par laser femtoseconde (FSAK), par exemple, ils laissent un astigmatisme résiduel moindre. Ils donnent aussi une meilleure acuité visuelle de loin sans correction. Une revue Cochrane les a comparés aux incisions relaxantes limbiques (LRI). Elle a mis en évidence une différence en faveur des implants toriques, bien que faible. Pour les astigmatismes de faible degré, on peut donc également envisager d’autres options.
Coût de l’implant torique et informations pour les patients internationaux
Nous établissons le coût de la chirurgie avec implant torique après l’examen. Ce coût dépend du type d’implant (monofocal torique, EDOF torique, trifocal torique). Il varie aussi selon que l’on opère un seul œil ou les deux yeux.
Pour les patients internationaux : envoyez-nous vos comptes rendus ophtalmologiques antérieurs et votre topographie par WhatsApp. Vous recevrez ainsi un plan de traitement personnalisé et un devis. Pour une intervention sur les deux yeux, nous recommandons de prévoir un séjour d’environ une semaine à Istanbul. Ce séjour permet également de contrôler la position de l’implant torique après l’intervention. Les consultations sont possibles en anglais.
Questions fréquentes
Un implant torique est un implant intraoculaire qui corrige l’astigmatisme. Nous le posons lors d’une chirurgie de la cataracte ou d’une chirurgie des implants multifocaux. Cet implant possède une puissance réfractive différente selon les méridiens, et nous l’alignons sur l’axe de l’astigmatisme cornéen.
Oui. Un implant intraoculaire torique peut corriger l’astigmatisme lors de la chirurgie de la cataracte. Cela concerne les patients présentant un astigmatisme cornéen régulier significatif.
Les implants toriques actuels sont très stables. En effet, les méta-analyses ont mis en évidence une rotation moyenne d’environ 2 à 3 degrés. Dans les rares cas de rotation significative, nous pouvons repositionner l’implant sur le bon axe lors d’une brève intervention.
Le caractère torique est une caractéristique de conception. Il existe des versions toriques des implants monofocaux, EDOF et trifocaux. Ainsi, les implants EDOF toriques et trifocaux toriques corrigent l’astigmatisme tout en fonctionnant comme des implants premium.
Cela dépend du stade du kératocône et de la régularité de la cornée. Dans un kératocône léger et stable, on peut envisager un implant torique moyennant des mesures rigoureuses. À l’inverse, dans un kératocône avancé avec une cornée irrégulière, on le déconseille généralement.
Pour un œil, quelques jours comprenant l’examen préopératoire et le contrôle du lendemain suffisent généralement. Pour les deux yeux, en revanche, nous recommandons environ une semaine. Nous établissons le programme exact après examen de vos comptes rendus.
Références
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- Yen WT et al. Femtosecond laser-assisted astigmatic keratotomy versus toric IOL implantation for correcting astigmatism in cataract patients: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Br J Ophthalmol. 2025;109(3):324–332. doi:10.1136/bjo-2024-325195
- Lake JC et al. Toric intraocular lens versus limbal relaxing incisions for corneal astigmatism after phacoemulsification. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD012801. doi:10.1002/14651858.CD012801.pub2
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- Kohnen T et al. Standards for analyzing astigmatic outcomes: Part I: astigmatism basics. J Cataract Refract Surg. 2025;51(6):440–446. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001644
Cette page a pour but d’informer les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
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