Chirurgie de la cataracte
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Chirurgie de la cataracte et chirurgie réfractive · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La chirurgie de la cataracte consiste à retirer le cristallin naturel opacifié par une très petite incision, à l’aide d’ultrasons (phacoémulsification). Le chirurgien le remplace ensuite par un implant intraoculaire pliable et permanent (LIO). L’intervention se déroule sous anesthésie topique (par collyre) et dure généralement 10 à 20 minutes. Les patients rentrent chez eux le jour même. Chez la plupart d’entre eux, la vision s’améliore nettement dès les premiers jours.
Sur cette page
- Qu’est-ce que la cataracte ?
- Symptômes et moment de l’intervention
- Comment se déroule l’intervention, étape par étape ?
- Choix de l’implant intraoculaire
- Implants monofocaux et monovision
- Technologie et mesures
- Phénomènes lumineux après l’intervention (dysphotopsie)
- Risques et sécurité
- Cataracte secondaire et laser YAG
- Récupération
- Coût et patients internationaux
- Pourquoi le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu ?
- Questions fréquentes
Qu’est-ce que la cataracte ?
La cataracte est la perte de transparence, ou opacification, du cristallin naturel de l’œil. À la manière de l’objectif d’un appareil photo, le cristallin focalise la lumière sur la rétine. Ainsi, lorsqu’il s’opacifie, les images paraissent voilées, les couleurs ternes et les lumières diffusent.
Le vieillissement en est de loin la cause la plus fréquente, et la cataracte devient généralement perceptible après 55–60 ans. Par ailleurs, le diabète, une corticothérapie prolongée, un traumatisme oculaire, une chirurgie oculaire antérieure, une forte myopie et une exposition importante aux ultraviolets (UV) peuvent accélérer son apparition. Plus rarement, la cataracte est présente dès la naissance (cataracte congénitale).
Quels sont les symptômes de la cataracte, et quand faut-il recourir à la chirurgie ?
La cataracte évolue lentement ; les symptômes s’installent donc souvent sans que l’on s’en aperçoive. Les plaintes les plus fréquentes sont :
- Une vision floue et voilée, comme « à travers une vitre embuée »
- Un éblouissement par les phares et des halos autour des lumières lors de la conduite de nuit
- Des couleurs ternes ou jaunâtres
- Des changements fréquents de correction ; certains patients constatent temporairement qu’ils lisent mieux sans lunettes
- Le besoin de davantage de lumière pour lire et utiliser les écrans
- Une vision double d’un seul œil
Le moment de l’intervention ne dépend pas du degré de « maturité » de la cataracte, mais de son retentissement sur votre vie quotidienne. Ainsi, si vous avez besoin d’une vision nette pour conduire, lire, travailler ou réduire votre risque de chute, il n’y a aucune raison d’attendre. Les cataractes très évoluées (denses) rendent l’intervention techniquement plus exigeante ; nous déconseillons donc de la retarder inutilement.
Comment se déroule la chirurgie de la cataracte, étape par étape ?
Aujourd’hui, la technique de référence est la phacoémulsification (« phaco »). L’intervention se déroule au bloc opératoire, sous microscope opératoire et anesthésie topique ; le patient reste éveillé et ne ressent aucune douleur.
- Préparation et anesthésie : des gouttes dilatent la pupille, un collyre anesthésie l’œil, puis un champ stérile le recouvre.
- Micro-incision : le chirurgien réalise ensuite une incision autoétanche d’environ 2 à 2,8 mm. Celle-ci se situe en bordure de la fenêtre transparente à l’avant de l’œil (la cornée).
- Capsulorhexis : il pratique alors une ouverture circulaire à l’avant de la fine membrane (capsule) qui entoure le cristallin.
- Phacoémulsification : les ultrasons fragmentent le cristallin opacifié en petits morceaux, puis le chirurgien les aspire délicatement hors de l’œil.
- Mise en place de l’implant : par la même incision, il introduit ensuite un implant intraoculaire pliable dans le sac capsulaire. L’implant s’y déplie et se positionne.
- Fermeture : l’incision se referme généralement d’elle-même, sans points de suture ; enfin, on place une coque de protection sur l’œil.
L’intervention dure généralement 10 à 20 minutes. Les patients peuvent rentrer chez eux peu après, puis le premier contrôle a lieu le lendemain.
Le mot du chirurgien — Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
« En phacoémulsification, l’objectif est d’extraire le cristallin en délivrant le moins d’énergie possible à l’œil, car un excès d’énergie ultrasonore peut agresser la couche interne de la cornée. Dans des études publiées dans des revues internationales, nous avons comparé différents modes d’ultrasons et différentes conceptions d’embouts de phaco précisément sous cet angle. Nous appliquons cette expérience à chaque intervention, en l’adaptant à la densité de la cataracte de chaque patient. »
Quel implant intraoculaire (LIO) pose-t-on lors d’une chirurgie de la cataracte ?
Lors de la chirurgie de la cataracte, un cristallin artificiel remplace le cristallin naturel retiré. Cet implant reste dans l’œil toute la vie. Le choix de l’implant détermine les distances auxquelles vous verrez sans lunettes après l’intervention. Nous faisons ce choix ensemble, en fonction des mesures de vos yeux et de votre astigmatisme. Nous tenons aussi compte de la santé de votre rétine et de votre cornée, de votre profession et de vos attentes.
| Type d’implant | Distance de vision nette | Besoin de lunettes | Indiqué pour |
|---|---|---|---|
| Monofocal | Une seule distance (généralement de loin) | Nécessaires de près et souvent en vision intermédiaire | Patients que le port de lunettes ne dérange pas ; certains patients atteints de maladie rétinienne ou de glaucome |
| Torique | Corrige aussi l’astigmatisme | Dépend du type d’implant choisi | Patients présentant un astigmatisme cornéen important |
| EDOF (profondeur de champ étendue) | Loin et intermédiaire (ordinateur, tableau de bord) | Des lunettes de lecture peuvent être nécessaires pour les petits caractères | Personnes qui conduisent souvent de nuit ; personnes qui travaillent beaucoup en vision intermédiaire |
| Trifocal (implant multifocal) | Loin, intermédiaire et près | Inutiles dans la vie quotidienne pour la plupart des patients | Patients aux yeux par ailleurs sains qui souhaitent se passer de lunettes |
Qu’est-ce qu’un implant monofocal, et à qui convient-il ?
Un implant intraoculaire monofocal (à foyer unique) est l’implant standard de la chirurgie de la cataracte. Il focalise la lumière à une seule distance. On vise généralement la vision de loin : vous voyez alors nettement les objets éloignés sans lunettes. En revanche, des lunettes sont nécessaires pour lire et souvent pour la distance de l’ordinateur. Comme il ne répartit pas la lumière entre plusieurs foyers, il offre une sensibilité aux contrastes élevée. Pour la même raison, les halos et éblouissements nocturnes sont aussi moins fréquents qu’avec les implants multifocaux.
- Patients que le port de lunettes ne dérange pas et qui privilégient la meilleure qualité d’image possible
- Patients atteints d’une maladie de la rétine ou du nerf optique comme la dégénérescence maculaire, la rétinopathie diabétique ou un glaucome avancé. En effet, on déconseille généralement les implants multifocaux sur ces yeux
- Personnes qui conduisent beaucoup de nuit ou sont sensibles aux halos
- Yeux ne se prêtant pas à un implant multifocal en raison d’une irrégularité cornéenne
Monovision, implants monofocaux améliorés et toriques
Monovision avec des implants monofocaux : on peut aussi réduire la dépendance aux lunettes avec des implants monofocaux. Dans ce cas, on règle l’œil dominant pour la vision de loin. En revanche, on laisse l’autre œil légèrement myope pour la vision de près et intermédiaire. Les personnes qui ont déjà porté des lentilles de contact en monovision s’y adaptent généralement facilement. De plus, on peut tester la tolérance avant l’intervention. Selon les revues de la littérature, la monovision pseudophaque peut offrir un taux élevé d’indépendance vis-à-vis des lunettes sans augmentation marquée des phénomènes lumineux.
Implants monofocaux améliorés : ils sont conçus pour préserver la qualité d’image d’un monofocal tout en offrant une vision intermédiaire un peu meilleure (ordinateur, tableau de bord). Une méta-analyse d’essais randomisés a montré une amélioration faible mais significative de la vision intermédiaire par rapport aux implants monofocaux standard, avec une sécurité comparable. Toutefois, des lunettes de lecture restent généralement nécessaires de près.
Chez les patients astigmates, la version torique d’un implant monofocal permet également de corriger l’astigmatisme. Selon une revue Cochrane, les implants multifocaux améliorent la vision de près et l’indépendance vis-à-vis des lunettes par rapport aux implants monofocaux. Toutefois, ils augmentent aussi les halos et l’éblouissement ; on choisit donc l’implant selon les priorités de chacun. Par ailleurs, les implants premium (toriques, EDOF, trifocaux) coûtent plus cher qu’un implant monofocal standard (voir Coût et patients internationaux).
Pour en savoir plus : Implants multifocaux · Implant trifocal · Implant EDOF · Implant torique
Technologie et mesures avant la chirurgie de la cataracte
Une chirurgie de la cataracte réussie commence par les mesures réalisées avant votre entrée au bloc opératoire. Nous mesurons ainsi la longueur de l’œil et la courbure de la cornée par biométrie optique. Nous évaluons également la topographie et l’épaisseur de la cornée, et nous examinons la rétine et la macula par OCT. Par ailleurs, nous traitons une éventuelle sécheresse oculaire avant l’intervention, car elle peut fausser les mesures.
Nous opérons à la Veni Vidi Eye Clinic, à Caddebostan, avec des systèmes de phacoémulsification et des microscopes opératoires de pointe. De plus, nous calculons la puissance de l’implant à l’aide de formules actualisées adaptées à votre œil. Toutefois, chez les patients ayant déjà bénéficié d’une chirurgie réfractive au laser, nous utilisons des méthodes de calcul spécifiques.
Chirurgie de la cataracte après une correction de la vue au laser
Une correction au laser de la myopie, de l’hypermétropie ou de l’astigmatisme modifie la forme de la cornée. C’est le cas, par exemple, après un LASIK, une PKR ou un SMILE. Par conséquent, le calcul de la puissance de l’implant avec les formules standard peut être trompeur. Chez ces patients, on utilise des méthodes de calcul développées spécifiquement pour les yeux opérés de chirurgie réfractive ainsi que des mesures complémentaires. Enfin, si vous disposez de votre correction et de vos dossiers antérieurs au traitement laser, les apporter à la consultation améliore la précision du calcul.
Verrai-je des halos ou des ombres après la chirurgie de la cataracte ? (Dysphotopsie postopératoire)
Au cours des premières semaines suivant l’intervention, certains patients remarquent des cercles autour des lumières, un éblouissement ou une légère ombre en bordure du champ visuel. C’est ce qu’on appelle la dysphotopsie. Chez la plupart des patients, elle s’atténue ou disparaît en quelques semaines à quelques mois, à mesure que le cerveau s’adapte au nouvel implant. Toutefois, pour le petit nombre de cas où elle persiste et reste gênante, des solutions thérapeutiques existent.
Il en existe deux types
Dysphotopsie positive
Halos, éblouissement, traînées lumineuses ou étoilements autour des lumières, remarqués surtout avec les phares et l’éclairage public la nuit.
Dysphotopsie négative
Une ombre fine, sombre et en forme de croissant du côté temporal du champ visuel. Elle diminue cependant généralement avec le temps.
Quelle est sa fréquence, et combien de temps dure-t-elle ?
Selon la littérature scientifique, une proportion importante de patients remarque certains phénomènes lumineux immédiatement après l’intervention. Toutefois, la proportion de plaintes persistantes après un an est faible, et une reprise chirurgicale n’est que très rarement nécessaire.
| Phénomène | Période précoce | Persistance à 1 an |
|---|---|---|
| Dysphotopsie positive (halos, éblouissement) | Jusqu’à 67 % des patients | Environ 2 % |
| Dysphotopsie négative (ombre périphérique) | Jusqu’à 26 % | 0.13–3% |
Source : Pusnik et al., Life (Basel), 2023 — revue.
Dans une étude sur les implants multifocaux cosignée par le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu et publiée dans le Turkish Journal of Ophthalmology en 2012, 40,7 % des patients signalaient des halos/un éblouissement modérés à un mois. En revanche, à trois mois, 74 % ne signalaient aucune plainte ou seulement des plaintes très légères. Enfin, à six mois, l’éblouissement avait disparu et les halos n’étaient perceptibles que lorsque les patients les recherchaient délibérément. Tous les patients de l’étude se sont déclarés « très satisfaits » du résultat.
Ce que nous faisons avant l’intervention
- Nous choisissons le type d’implant en fonction des mesures de vos yeux et de votre mode de vie (par exemple, une conduite fréquente de nuit).
- Nous évaluons également la taille de la pupille et les mesures relatives à l’axe visuel.
- Nous traitons aussi une éventuelle sécheresse oculaire avant l’intervention.
- Enfin, nous abordons ouvertement, avant l’intervention, les phénomènes lumineux possibles et la période d’adaptation.
Ce que nous faisons après l’intervention
- Nous suivons le processus d’adaptation (neuroadaptation) lors des visites de contrôle.
- Nous traitons également la sécheresse oculaire et une éventuelle petite erreur réfractive résiduelle.
- Nous ouvrons au laser YAG une cataracte secondaire (opacification capsulaire postérieure) qui apparaîtrait plus tard.
- Enfin, dans les rares cas où les plaintes persistent et restent gênantes, nous envisageons des options chirurgicales comme le repositionnement ou l’échange de l’implant.
La chirurgie de la cataracte comporte-t-elle des risques ?
La chirurgie de la cataracte est l’une des interventions les plus pratiquées et les plus réussies au monde. De plus, la vision s’améliore nettement chez la grande majorité des patients. Toutefois, comme toute chirurgie, cette intervention comporte certains risques. On peut traiter la plupart d’entre eux à condition de les reconnaître tôt :
- Élévation transitoire de la pression oculaire ou œdème cornéen : disparaît généralement en quelques jours sous collyres.
- Cataracte secondaire (opacification capsulaire postérieure) : la vision se trouble à nouveau des mois ou des années plus tard. On la rétablit alors par une séance de laser YAG de quelques minutes. Aucune douleur n’est ressentie pendant la séance.
- Infection intraoculaire (endophtalmie) : très rare ; de plus, des conditions stériles et une antibioprophylaxie réduisent le risque au minimum.
- Décollement de rétine et œdème maculaire : peu fréquents ; néanmoins, un suivi régulier est particulièrement important chez les patients fortement myopes.
Cataracte secondaire (opacification capsulaire postérieure) et laser YAG
Lors de la chirurgie de la cataracte, le chirurgien retire le contenu du cristallin opacifié. Il place ensuite l’implant intraoculaire dans la fine membrane du cristallin (la capsule). Cependant, chez certains patients, cette membrane située derrière l’implant s’opacifie des mois ou des années plus tard. C’est ce qu’on appelle la cataracte secondaire ou opacification capsulaire postérieure (OCP). Autrement dit, la cataracte elle-même ne revient pas ; c’est la membrane qui maintient l’implant qui s’opacifie.
Symptômes
- Une vision qui s’était améliorée après l’intervention redevient progressivement floue
- Éblouissement en lumière vive et diffusion des phares la nuit
- Couleurs et contrastes ternes, difficultés de lecture
Traitement par laser YAG
- Préparation : d’abord, des gouttes dilatent la pupille et anesthésient l’œil.
- Laser : un laser Nd:YAG crée ensuite une petite ouverture au centre de la membrane opacifiée. Le traitement se fait sans incision et sans point de suture.
- Durée : la procédure dure quelques minutes ; grâce au collyre anesthésiant, la plupart des patients ne ressentent aucune douleur. Les patients reprennent généralement leurs activités le jour même.
- Suivi : en raison d’une possible élévation transitoire de la pression oculaire, nous prescrivons des collyres et prévoyons un contrôle.
L’ouverture ne se referme pas ; la procédure n’est donc généralement nécessaire qu’une seule fois. Une élévation transitoire de la pression oculaire et des corps flottants peuvent cependant survenir. Très rarement, une déchirure ou un décollement de rétine est aussi possible. C’est pourquoi il ne faut pas manquer les examens de contrôle après la procédure.
Si votre vision redevient floue après l’intervention, il est important de consulter : la cause peut être autre que la capsule, par exemple une sécheresse oculaire ou un œdème maculaire.
Récupération après une chirurgie de la cataracte
| Période | À quoi s’attendre | Points de vigilance |
|---|---|---|
| Jour de l’intervention | Léger flou, sensation de sable | La coque de protection reste en place ; repos |
| Jour 1 | Premier contrôle ; la vision s’éclaircit nettement chez la plupart des patients | Début des collyres ; ne pas se frotter l’œil |
| Semaine 1 | Reprise des activités quotidiennes, de la lecture et des écrans | Éviter le contact de l’eau avec l’œil ; porter la coque la nuit |
| Semaines 2 à 4 | La vision s’affine et l’adaptation à la lumière s’améliore | Éviter les piscines, la mer et les environnements poussiéreux |
| Mois 1 à 3 | La vision se stabilise ; nous prescrivons des lunettes si nécessaire | Se rendre régulièrement aux visites de contrôle |
Nous conseillons de reprendre la conduite après vérification de votre acuité visuelle lors d’une visite de contrôle. Si la cataracte touche les deux yeux, nous opérons généralement le second œil quelques jours à quelques semaines plus tard.
Coût de la chirurgie de la cataracte et informations pour les patients internationaux
Le coût de la chirurgie de la cataracte varie d’une personne à l’autre ; nous l’établissons après l’examen. Les principaux facteurs sont :
- Le type d’implant intraoculaire choisi (monofocal, torique, EDOF, trifocal)
- L’opération d’un seul œil ou des deux yeux
- La densité de la cataracte et l’existence éventuelle d’autres affections oculaires
- Votre couverture d’assurance santé (assurance internationale ou privée)
Pour les patients internationaux : envoyez-nous vos comptes rendus ophtalmologiques antérieurs par WhatsApp pour recevoir un plan de traitement personnalisé et un devis. Pour un seul œil, l’examen préopératoire, l’intervention et le contrôle du lendemain peuvent généralement se faire en quelques jours. En revanche, pour une intervention sur les deux yeux, nous recommandons de prévoir un séjour d’environ une semaine à Istanbul. Votre suivi peut ensuite se poursuivre auprès de votre ophtalmologiste habituel, et des consultations en anglais sont possibles.
Pourquoi le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu ?
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu est un chirurgien de la cataracte et de la chirurgie réfractive qui exerce l’ophtalmologie depuis 2007. Il poursuit ses activités universitaires en tant que chef du service d’ophtalmologie de la Faculté de médecine de l’Université d’Üsküdar. Il consulte également en tant que praticien senior au sein du département de chirurgie de la cataracte et de chirurgie réfractive de la Veni Vidi Eye Clinic, à Caddebostan.
- FEBOS-CR : l’un des premiers ophtalmologistes à avoir obtenu le diplôme de surspécialité en chirurgie de la cataracte et chirurgie réfractive de l’European Board of Ophthalmology
- Publications scientifiques : 28 publications dans Web of Science (indice h de 8), dont des articles sur la chirurgie de la cataracte en premier auteur dans le Journal of Cataract & Refractive Surgery et l’American Journal of Ophthalmology
- Relecture scientifique : relecteur pour Ophthalmology (AAO), le Journal of Cataract & Refractive Surgery et l’International Journal of Ophthalmology ; membre du comité de rédaction international de l’IJO
- Calcul des implants : membre du groupe d’étude international de la formule de biométrie de nouvelle génération Hoffer H5. Son « Helvacıoğlu coefficient optimizing factor » pour la phacoémulsification torsionnelle a fait l’objet d’une présentation au 36e congrès de l’ESCRS (Vienne, 2018)
- Qualifications internationales : examens ICO de sciences fondamentales (2007) et de sciences cliniques (2009)
- Affiliations : Société turque d’ophtalmologie (membre actif de l’unité de chirurgie de la cataracte et de chirurgie réfractive), ESCRS, ASCRS
- Aide à la décision clinique : membre du comité consultatif médical de la plateforme RLES AI, développée pour la planification de la chirurgie de la cataracte et de la chirurgie réfractive
Questions fréquentes sur la chirurgie de la cataracte
Non. L’intervention se déroule sous anesthésie topique (par collyre), qui insensibilise complètement l’œil. Vous pouvez ressentir une légère pression pendant l’intervention, mais aucune douleur. Une sensation de sable passagère ensuite est normale.
Généralement non. L’anesthésie topique suffit et le patient reste éveillé. Si nécessaire, nous pouvons toutefois administrer une légère sédation. Dans des cas particuliers, nous prévoyons aussi d’autres méthodes d’anesthésie.
L’intervention dure généralement 10 à 20 minutes. En comptant la préparation et une courte période de surveillance ensuite, vous passez quelques heures à la clinique et rentrez chez vous le jour même.
Non. Le cristallin naturel retiré ne repousse pas. Toutefois, chez certains patients, la membrane située derrière l’implant s’opacifie des mois ou des années plus tard (cataracte secondaire). On la traite alors par une séance de laser YAG de quelques minutes.
Oui. Les implants intraoculaires sont permanents et ne nécessitent ni remplacement ni entretien. Ainsi, dans des conditions normales, ils restent dans l’œil toute la vie.
Cela dépend du type d’implant posé. Avec un implant monofocal, des lunettes de lecture sont généralement nécessaires pour la vision de près. En revanche, avec les implants trifocaux (multifocaux), la plupart des patients voient sans lunettes dans la vie quotidienne. Nous évaluons ensemble les options lors de votre consultation.
Nous opérons généralement les yeux à des jours différents, à quelques jours ou quelques semaines d’intervalle. Cela nous permet de voir comment le premier œil cicatrise et de planifier le second en conséquence.
Oui. La chirurgie de la cataracte est possible en toute saison. En été, il suffit d’éviter les piscines et la mer pendant les premières semaines, de porter des lunettes de soleil et de protéger l’œil de la poussière et de la transpiration.
Cela dépend de votre acuité visuelle et de votre examen de contrôle. De nombreux patients peuvent reprendre la conduite en quelques jours, mais il faut prendre cette décision après le contrôle.
Références
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Cette page a pour but d’informer les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons donc le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique.
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