Chirurgie des implants multifocaux
Implants intraoculaires premium (trifocaux, EDOF, toriques) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La chirurgie des implants multifocaux (parfois appelés « lentilles intelligentes ») remplace le cristallin naturel de l’œil par un implant intraoculaire spécial (multifocal ou EDOF). Cet implant offre une vision nette de loin, à distance intermédiaire et de près. L’intervention utilise la même technique que la chirurgie de la cataracte. De plus, elle se déroule sous anesthésie topique (par collyre) et dure généralement 15 à 20 minutes. L’objectif est de réduire au minimum le besoin de lunettes dans la vie quotidienne après l’intervention.
Sur cette page
- Qu’est-ce qu’un implant multifocal ?
- Qui peut en bénéficier, et qui ne le peut pas ?
- Types d’implants multifocaux
- Qu’est-ce qu’un implant trifocal ?
- Sans cataracte : échange du cristallin à visée réfractive
- Comment se déroule l’intervention ?
- Comment choisit-on le bon implant ?
- Taux d’indépendance vis-à-vis des lunettes
- Halos et éblouissements (dysphotopsie postopératoire)
- Implant multifocal ou laser ?
- Récupération
- Coût et patients internationaux
- Questions fréquentes
Qu’est-ce qu’un implant multifocal ?
Un implant multifocal est un implant intraoculaire de conception spéciale, capable d’offrir une vision nette à plus d’une distance. Selon sa conception, on parle d’implant intraoculaire multifocal (trifocal) ou EDOF (à profondeur de champ étendue). On les appelle également implants premium ou implants correcteurs de la presbytie.
Après 40 ans, le cristallin naturel perd sa souplesse et la vision de près devient plus difficile. C’est la presbytie (baisse de la vision de près liée à l’âge). Plus tard, le cristallin s’opacifie et devient une cataracte. Les implants standard (monofocaux) ne font la mise au point qu’à une seule distance. En revanche, les implants multifocaux répartissent la lumière entre des foyers de loin, intermédiaire et de près. Ils y parviennent grâce à des anneaux spéciaux sur leur surface optique. Ils traitent ainsi la cataracte et le problème de vision de près en une seule intervention.
Qui peut bénéficier des implants multifocaux, et qui ne le peut pas ?
Généralement de bons candidats
- Patients opérés de la cataracte qui souhaitent se passer de lunettes
- Personnes de plus de 40–45 ans qui ont besoin de lunettes de lecture et présentent une forte correction
- Patients dont la cornée, la rétine et la macula sont saines
- Patients aux attentes réalistes qui acceptent une période d’adaptation
Nécessitent une évaluation attentive
- Patients atteints d’une maladie maculaire, d’un glaucome avancé ou d’une rétinopathie diabétique
- Patients à la cornée irrégulière (p. ex. kératocône avancé)
- Patients présentant une sécheresse oculaire importante non traitée
- Conducteurs professionnels qui conduisent beaucoup de nuit (un implant EDOF peut leur convenir davantage)
Nous posons l’indication après un examen ophtalmologique et des mesures détaillés. Chez les patients pour lesquels un implant multifocal ne convient pas, des implants monofocaux ou EDOF peuvent également donner d’excellents résultats.
Quels sont les types d’implants multifocaux ?
| Type d’implant | Distances de vision nette | Probabilité de halos | Indiqué pour |
|---|---|---|---|
| Trifocal | Loin, intermédiaire (ordinateur) et près (lecture) | Plus marqués au début ; diminuent généralement avec le temps | Patients qui souhaitent le plus haut niveau d’indépendance vis-à-vis des lunettes |
| EDOF (profondeur de champ étendue) | Loin et intermédiaire ; près partiellement | Plus faible | Personnes qui conduisent souvent de nuit ; personnes qui travaillent beaucoup sur ordinateur |
| Trifocal torique / EDOF torique | Comme ci-dessus, avec en plus la correction de l’astigmatisme | Dépend du type d’implant de base | Patients présentant un astigmatisme cornéen important |
| Monofocal (standard) | Une seule distance | La plus faible | Patients que le port de lunettes ne dérange pas ; patients pour lesquels un implant multifocal ne convient pas en raison d’une maladie oculaire |
Les implants bifocaux ont désormais largement cédé la place aux implants trifocaux. En effet, ces derniers offrent également une vision nette à distance intermédiaire, par exemple sur un écran d’ordinateur ou le tableau de bord d’une voiture.
Pour en savoir plus : Implant trifocal · Implant EDOF · Implant torique · Implant monofocal
Qu’est-ce qu’un implant trifocal ?
Un implant trifocal est un implant intraoculaire multifocal qui offre une vision nette à trois distances : de loin, intermédiaire et de près. Il remplace le cristallin naturel lors d’une chirurgie de la cataracte. Il le remplace aussi lors d’une chirurgie des implants multifocaux réalisée pour corriger la presbytie. Des anneaux optiques spéciaux à la surface de l’implant répartissent la lumière entrante entre trois foyers. L’objectif est une vision sans lunettes de loin, par exemple pour la conduite. Il en va de même à distance intermédiaire, par exemple pour le travail sur écran d’ordinateur. Enfin, l’implant vise aussi une vision sans lunettes de près, par exemple pour la lecture d’un livre ou d’un téléphone.
Implant trifocal : distances, indications et halos
| Distance | Dans la vie quotidienne |
|---|---|
| Loin | Conduite, télévision, reconnaissance des visages |
| Intermédiaire (environ 60–80 cm) | Écran d’ordinateur, tableau de bord, plan de travail de la cuisine |
| Près (environ 40 cm) | Livres, journaux, téléphone portable |
- À qui convient-il ? Aux patients atteints de cataracte ou de presbytie dont la rétine, la cornée et le nerf optique sont sains, et qui souhaitent être aussi indépendants que possible des lunettes.
- À qui peut-il ne pas convenir ? Un implant EDOF ou monofocal peut mieux convenir en cas de maladie maculaire, de glaucome avancé ou de cornée irrégulière. Il en va de même en cas de sécheresse oculaire importante non traitée. C’est aussi le cas chez les personnes qui conduisent beaucoup de nuit et sont sensibles aux halos.
- En cas d’astigmatisme : sur les yeux astigmates, on utilise la version torique de l’implant trifocal. Elle corrige ainsi l’astigmatisme au cours de la même intervention.
- Halos : avec les implants trifocaux, les halos autour des lumières la nuit sont fréquents, surtout les premiers mois. Ils s’atténuent généralement à mesure que le cerveau s’adapte. Pour plus de détails, voir la section halos et éblouissements.
Selon une revue Cochrane comparant les implants trifocaux et EDOF, la vision de loin est comparable entre les deux. En revanche, les implants trifocaux donnent de meilleurs résultats en vision de près. Nous choisissons l’implant le plus adapté à votre cas. Pour cela, nous tenons compte des mesures de vos yeux, de votre profession et de vos attentes visuelles.
Je n’ai pas de cataracte : puis-je quand même recevoir un implant multifocal ? (Échange du cristallin à visée réfractive)
Oui. Le remplacement d’un cristallin naturel encore transparent par un implant multifocal, avant l’apparition d’une cataracte, s’appelle l’échange du cristallin à visée réfractive. On parle aussi de RLE ou de chirurgie du cristallin clair. La technique chirurgicale est la même que pour la cataracte. En revanche, l’objectif diffère : il s’agit de corriger la réfraction et la presbytie plutôt que de traiter une cataracte. Selon l’implant choisi (trifocal, EDOF, torique), l’intervention cible simultanément la vision de loin, intermédiaire et de près.
À qui convient-il ?
- Aux personnes de plus de 45 ans qui ont commencé à porter des lunettes de lecture : en particulier celles qui portent des lunettes à la fois de loin et de près.
- Forte hypermétropie : les fortes hypermétropies sont difficiles à corriger au laser. Dans ce cas, les résultats et la satisfaction des patients atteignent généralement un niveau élevé.
- Patients ne pouvant bénéficier ni du laser ni d’un ICL : patients présentant une forte amétropie. Leur cornée ne permet pas une correction au laser, ou leur chambre antérieure ne permet pas la pose d’un ICL.
- Patients présentant un astigmatisme important : avec un implant multifocal torique, la même intervention corrige aussi l’astigmatisme.
Avantages
Le cristallin naturel étant retiré, aucune cataracte ne pourra se développer à l’avenir. De plus, la vision de près ne se dégrade plus avec l’âge. Contrairement à la chirurgie laser, l’intervention ne retire aucun tissu cornéen. Elle se déroule sous anesthésie topique et dure généralement 10 à 15 minutes par œil.
Échange du cristallin à visée réfractive et assurance
L’échange du cristallin réalisé pour corriger une amétropie en l’absence de cataracte est une intervention de convenance. De plus, l’assurance maladie ne le prend généralement pas en charge. La prise en charge de la chirurgie de la cataracte dépend de votre contrat (voir Coût et patients internationaux).
Comment se déroule la chirurgie des implants multifocaux ?
La chirurgie des implants multifocaux utilise la même technique (phacoémulsification) que la chirurgie de la cataracte :
- Anesthésie : tout d’abord, des gouttes anesthésient l’œil ; le patient reste éveillé et ne ressent aucune douleur.
- Micro-incision : le chirurgien réalise ensuite une incision autoétanche d’environ 2 à 2,8 mm en bordure de la cornée.
- Retrait du cristallin naturel : les ultrasons fragmentent le cristallin en petits morceaux, puis le chirurgien les aspire.
- Mise en place de l’implant multifocal : enfin, le chirurgien place l’implant pliable dans le sac capsulaire et assure son centrage précis. Il oriente les implants toriques selon l’axe déterminé par les mesures préopératoires.
L’intervention dure généralement 15 à 20 minutes et le patient rentre chez lui le jour même. En général, nous opérons les deux yeux à quelques jours ou quelques semaines d’intervalle.
Comment choisit-on le bon implant multifocal ?
Le principal facteur de réussite de la chirurgie des implants multifocaux est le choix du bon implant, à la bonne puissance, pour le bon patient. Lors de la consultation, nous réalisons les examens suivants :
- Biométrie optique : nous mesurons la longueur axiale de l’œil et la puissance cornéenne. Nous calculons ensuite la puissance de l’implant à l’aide de formules actualisées.
- Topographie cornéenne et analyse de l’astigmatisme : elles déterminent la nécessité d’un implant torique et la régularité de la cornée.
- OCT (examen de la rétine et de la macula) : il permet d’exclure des problèmes rétiniens cachés. En effet, ces problèmes pourraient influer sur le résultat d’un implant multifocal.
- Mesures de la sécheresse oculaire et de la pupille : nous évaluons les facteurs susceptibles d’augmenter le risque de halos. Nous traitons d’abord une éventuelle sécheresse oculaire.
- Entretien sur le mode de vie : votre profession, la fréquence de vos trajets de nuit ainsi que vos habitudes de lecture et de travail sur ordinateur orientent le choix du type d’implant.
Notre approche
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu compte parmi les coauteurs d’études scientifiques publiées sur les résultats des implants multifocaux. Il siège aussi au comité consultatif médical de RLES AI. Cette plateforme d’aide à la décision clinique sert à planifier la chirurgie de la cataracte et la chirurgie réfractive. Le choix de l’implant ne repose pas sur la marque, mais sur les mesures de vos yeux et vos attentes en fonction de votre mode de vie.
Quel est le taux d’indépendance vis-à-vis des lunettes après une chirurgie des implants multifocaux ?
Les études scientifiques montrent que les implants trifocaux permettent d’atteindre un taux élevé d’indépendance vis-à-vis des lunettes chez les patients bien sélectionnés :
- Selon une méta-analyse de 13 études sur un modèle d’implant trifocal, 91,6 % des patients se passaient totalement de lunettes. Ce taux était de 95,9 % de loin, de 96,3 % en vision intermédiaire et de 89,6 % de près.
- Selon une revue Cochrane, la vision de loin est comparable avec les implants trifocaux et EDOF. En revanche, les implants trifocaux donnent de meilleurs résultats en vision de près.
- De plus, des méta-analyses en réseau ont comparé différents types d’implants. Elles ont montré que les implants trifocaux améliorent significativement la vision de près, sans compromettre la vision de loin.
Les recherches du Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sur les implants multifocaux
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu et son équipe ont présenté leurs travaux sur les implants multifocaux aux congrès de l’ESCRS : analyse biométrique et résultats réfractifs de la chirurgie des implants trifocaux (Lisbonne, 2017), effet du produit viscoélastique résiduel dans le sac capsulaire sur le décalage réfractif avec les implants multifocaux à haptiques en plaque (Lisbonne, 2017), facteurs topographiques à l’origine d’une insatisfaction après implantation d’un implant trifocal (Vienne, 2018 ; Paris, 2019), performance visuelle des implants diffractifs bifocaux et trifocaux (Paris, 2019) et ajustement fin par PKR après implantation d’un implant multifocal (Vienne, 2018).
Sources : Zhu et al., Ophthalmol Ther 2023 ; Tavassoli et al., Cochrane 2024 ; Cho et al., JAMA Ophthalmol 2022.
Les halos disparaissent-ils après une chirurgie des implants multifocaux ? (Dysphotopsie postopératoire)
Des cercles lumineux (halos) ou un éblouissement autour des lumières la nuit sont fréquents après une chirurgie des implants multifocaux. C’est surtout le cas les premières semaines. On parle alors de dysphotopsie. Le cerveau s’adapte peu à peu au nouvel implant (neuroadaptation). Ainsi, ce symptôme diminue nettement en 3 à 6 mois chez la plupart des patients. Toutefois, dans les rares cas où il persiste et reste gênant, des solutions thérapeutiques existent.
Pourquoi cela se produit-il ?
Comme les implants multifocaux répartissent la lumière entre plusieurs foyers, vous pouvez percevoir des halos autour des sources lumineuses. C’est en particulier le cas dans l’obscurité, lorsque la pupille se dilate. Il s’agit donc d’une conséquence naturelle du fonctionnement de l’implant, et non d’une complication. Une dysphotopsie négative — une légère ombre en périphérie du champ visuel — peut aussi survenir, rarement.
Combien de temps cela dure-t-il ?
Dans une étude sur les implants multifocaux cosignée par le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu et publiée dans le Turkish Journal of Ophthalmology :
| Après l’intervention | Plaintes de halos / d’éblouissement |
|---|---|
| 1er mois | Aucune chez 22 % des patients, légères chez 37 %, modérées chez 40,7 % |
| 3e mois | Aucune ou très légères chez 74 % des patients |
| 6e mois | Aucun éblouissement ; halos perçus uniquement lorsque les patients les recherchaient délibérément |
Tous les patients de l’étude se sont déclarés « très satisfaits » du résultat. De plus, ils ont indiqué qu’ils choisiraient à nouveau le même traitement. Selon la littérature, les phénomènes lumineux perçus peu après l’intervention disparaissent en moins d’un an chez la plupart des patients. Elle indique aussi qu’une reprise chirurgicale n’est que très rarement nécessaire.
Ce que nous faisons avant et après l’intervention
- Aux patients qui conduisent beaucoup de nuit, nous recommandons les implants EDOF, qui comportent un risque de halos plus faible.
- Avant l’intervention, nous traitons la sécheresse oculaire. Nous évaluons aussi la taille de la pupille et les mesures de l’axe visuel.
- Nous abordons ouvertement la période d’adaptation avant l’intervention, puis nous la suivons lors des visites de contrôle.
- Si nécessaire, nous traitons les petites erreurs réfractives résiduelles, la sécheresse oculaire et la cataracte secondaire (par laser YAG).
- Enfin, dans les très rares cas de symptômes persistants et gênants, nous envisageons des options chirurgicales comme l’échange de l’implant.
Implants multifocaux ou laser ?
| Caractéristique | Laser (SMILE Pro, No Touch) | Implant multifocal |
|---|---|---|
| Âge adapté | Généralement 18–40 ans | Généralement plus de 45 ans, ou patients atteints de cataracte |
| Vision de près (presbytie) | Non corrigée ; des lunettes de lecture deviendront nécessaires avec l’âge | Corrigée au cours de la même intervention |
| Cristallin naturel | Conservé | Remplacé par un implant multifocal |
| Cataracte future | Peut se développer | Ne se développera pas |
| Zone traitée | Surface de la cornée | Intérieur de l’œil |
Nous choisissons la méthode qui vous convient en tenant compte de votre âge et de votre correction. Nous tenons aussi compte de la structure de votre cornée et de l’état de votre cristallin.
Récupération après une chirurgie des implants multifocaux
- Jour 1 : la vision de loin s’améliore nettement chez la plupart des patients ; nous réalisons le premier contrôle.
- Semaine 1 : la lecture et l’utilisation des écrans reprennent. En revanche, il ne faut pas se frotter l’œil ni y laisser pénétrer d’eau.
- Mois 1 : la vision de près et intermédiaire s’affine. La qualité visuelle s’améliore aussi à mesure que les deux yeux travaillent ensemble.
- Mois 3 à 6 : le cerveau s’adapte au nouvel implant ; les halos diminuent ainsi nettement.
Pour en savoir plus : Récupération après l’intervention
Coût de la chirurgie des implants multifocaux et informations pour les patients internationaux
Nous établissons le coût de la chirurgie des implants multifocaux après l’examen. Les principaux facteurs sont le type d’implant choisi (trifocal, EDOF) et le besoin éventuel d’un implant torique pour corriger l’astigmatisme. S’y ajoutent l’opération d’un seul œil ou des deux yeux, ainsi que votre couverture d’assurance.
Pour les patients internationaux : envoyez-nous vos comptes rendus ophtalmologiques antérieurs par WhatsApp. Vous recevrez ainsi un plan de traitement personnalisé et un devis. En général, nous opérons les deux yeux à quelques jours d’intervalle. C’est pourquoi nous recommandons de prévoir un séjour d’environ une semaine à Istanbul pour les deux yeux. Les consultations sont possibles en anglais. Par ailleurs, après votre retour, votre ophtalmologiste habituel peut assurer le suivi.
Questions fréquentes
Oui. Un implant multifocal est une lentille permanente placée à l’intérieur de l’œil. Il ne s’use pas et ne demande aucun entretien. De plus, dans des conditions normales, il reste en place toute la vie.
Avec les implants trifocaux, la grande majorité des patients bien sélectionnés voient sans lunettes dans la vie quotidienne. Certains patients peuvent toutefois utiliser occasionnellement des lunettes de lecture pour les très petits caractères ou un travail de près prolongé. Cela dépend du type d’implant.
Chez la plupart des patients, oui. À mesure que le cerveau s’habitue au nouvel implant, les halos diminuent généralement nettement en 3 à 6 mois. Cependant, dans les rares cas où ils persistent et restent gênants, des solutions thérapeutiques existent.
Chez les patients atteints d’une maladie maculaire, d’un glaucome avancé ou d’une cornée irrégulière, ainsi que chez les patients aux attentes inadaptées, nous pouvons préférer un implant monofocal ou EDOF à un implant multifocal. Nous prenons la décision après l’examen et les mesures.
Oui, grâce à un échange du cristallin à visée réfractive. Nous pouvons le réaliser chez les personnes de plus de 45 ans qui portent des lunettes de lecture et présentent une forte correction. En revanche, chez les patients plus jeunes, la chirurgie réfractive au laser ou un ICL convient généralement mieux.
Cela dépend du stade du kératocône et de la régularité de la cornée. Dans un kératocône avancé avec une cornée irrégulière, nous déconseillons généralement les implants multifocaux, car ils peuvent réduire la qualité visuelle. En revanche, dans les formes légères et stables, nous pouvons envisager un implant torique.
Non. L’intervention se déroule sous anesthésie topique, donc vous ne ressentez aucune douleur. Une brève sensation de sable peut survenir ensuite.
Oui. Dans de très rares cas, par exemple en cas de phénomènes lumineux persistants et gênants, le chirurgien peut retirer l’implant multifocal et le remplacer par un autre implant.
Nous opérons généralement les yeux à quelques jours ou quelques semaines d’intervalle. Cela permet d’évaluer le résultat sur le premier œil et de planifier le second en conséquence.
Références
- Zhu D, Ren S, Mills K, Hull J, Dhariwal M. Rate of Complete Spectacle Independence with a Trifocal Intraocular Lens: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Ther. 2023;12(2):1157–1171. doi:10.1007/s40123-023-00657-5
- Tavassoli S et al. Trifocal versus extended depth of focus (EDOF) intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2024;7:CD014891. doi:10.1002/14651858.CD014891.pub2
- Cho JY et al. Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.3667
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifocal progressive refractive-diffractive lens: optical design and clinical results. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012. Article (en turc)
- Pusnik A, Petrovski G, Lumi X. Dysphotopsias or Unwanted Visual Phenomena after Cataract Surgery. Life (Basel). 2023;13(1):53. doi:10.3390/life13010053
- Masket S, Fram NR. Pseudophakic Dysphotopsia: Review of Incidence, Cause, and Treatment of Positive and Negative Dysphotopsia. Ophthalmology. 2021;128(11):e195–e205. doi:10.1016/j.ophtha.2020.08.009
- Maldonado MJ et al. Indications and risk factors in refractive lens exchange: outcomes and special cases (extreme hyperopes and myopes). Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2026:502616. doi:10.1016/j.oftale.2026.502616
- Laube T et al. Pseudophakic retinal detachment in young-aged patients. PLoS One. 2017;12(8):e0184187. doi:10.1371/journal.pone.0184187
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek S. Accommodative IOL Implantation in Cataract Surgery. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012;42(4):257-262. doi:10.4274/tjo.42.47965
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Cette page vise à informer les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons donc l’implant et le traitement adaptés à votre cas après un examen ophtalmologique.
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