Implant phaque (ICL)
Un implant qui corrige les fortes amétropies en préservant le cristallin naturel · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Un ICL (implant phaque) est une lentille fine et souple. Le chirurgien la positionne entre l’iris et le cristallin naturel, qui reste en place. L’implant corrige ainsi la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme sans retirer de tissu cornéen. Nous le privilégions notamment pour les corrections trop fortes pour le laser ou les cornées qui ne s’y prêtent pas. Enfin, il est possible de le retirer si nécessaire.
Qu’est-ce qu’un implant phaque (ICL) ?
Un implant phaque (ICL – Implantable Collamer Lens) est une lentille fine et souple qui corrige la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. Elle se loge entre l’iris et le cristallin naturel de l’œil, qui reste en place. En effet, le terme « phaque » signifie que l’on conserve le cristallin naturel. De plus, un implant phaque ne retire aucun tissu cornéen. C’est donc une option de premier plan lorsque la correction est trop forte pour un traitement laser. C’est aussi le cas lorsque la cornée ne s’y prête pas.
La lentille se compose d’un matériau souple contenant du collagène (Collamer). Ce matériau est biocompatible avec les tissus de l’œil et reste imperceptible à l’intérieur de celui-ci. Contrairement à une lentille de contact, elle ne se pose pas et ne se retire pas. Elle reste en place de façon permanente. Le chirurgien peut toutefois la retirer ou la remplacer si nécessaire. Les ICL actuels comportent un petit orifice central qui permet la circulation de l’humeur aqueuse à l’intérieur de l’œil. Grâce à cette conception, on n’a généralement plus besoin de l’iridotomie au laser autrefois nécessaire avant l’intervention.
À qui convient un implant phaque ?
- Forte myopie : corrections au-delà des limites de sécurité du traitement laser.
- Personnes dont la cornée ne se prête pas au laser : celles à qui nous déconseillons la chirurgie réfractive au laser. En cause : une cornée fine, des anomalies suspectes à la topographie cornéenne ou une sécheresse oculaire importante.
- Hypermétropie et astigmatisme : chez des patients sélectionnés, l’implant peut également corriger l’hypermétropie et, avec un ICL torique, l’astigmatisme.
- Jeunes adultes à la correction stable : généralement des personnes de 21 à 45 ans, au cristallin transparent. En outre, leur correction n’a pas changé depuis au moins un an.
- Kératocône stabilisé : chez certains patients atteints de kératocône, le cross-linking a stabilisé la maladie, ou celle-ci n’évolue pas. Nous pouvons alors envisager un ICL torique.
ICL, laser ou implant multifocal ?
| Caractéristique | ICL (implant phaque) | Laser (SMILE Pro, Femto-LASIK, No Touch) | Échange du cristallin à visée réfractive |
|---|---|---|---|
| Où agit-il ? | À l’intérieur de l’œil ; le cristallin naturel reste en place | Sur la cornée | À l’intérieur de l’œil ; on retire le cristallin naturel |
| Retire-t-on du tissu ? | Non | Oui, de la cornée | Oui, le cristallin naturel |
| Est-ce réversible ? | Oui, on peut retirer la lentille | Non | On peut remplacer l’implant |
| Indiqué pour | Fortes amétropies, cornée fine ou inadaptée, jeunes adultes | Cornée adaptée, correction dans les limites du laser | Généralement après 45 ans, en cas de presbytie |
| Vision de près | Comme on conserve le cristallin naturel, la vision de près continue de baisser avec l’âge | Idem | Un implant multifocal cible également la vision de près |
Nous choisissons la méthode adaptée lors de la consultation. Ce choix dépend de votre correction ainsi que de l’épaisseur et de la topographie de votre cornée. Nous tenons aussi compte de la profondeur de la chambre antérieure, de votre âge et de la santé oculaire.
Comment se déroule la pose d’un implant phaque ?
- Mesures détaillées : nous mesurons la profondeur de la chambre antérieure et la densité des cellules endothéliales. Nous mesurons aussi le diamètre interne de l’œil et les paramètres cornéens. Ensuite, nous choisissons l’ICL de chaque œil en fonction de ces mesures et de la correction. La détermination correcte de la taille de la lentille est en effet l’étape la plus critique de la procédure.
- Intervention : elle se déroule sous anesthésie topique. Le chirurgien introduit la lentille pliée par une petite incision d’environ 3 mm. Elle se déplie ensuite à l’intérieur de l’œil, puis il la positionne derrière l’iris. L’intervention dure généralement 15 à 20 minutes par œil ; de plus, aucun point de suture n’est nécessaire.
- Retour à domicile le jour même : le patient rentre chez lui quelques heures plus tard. Par ailleurs, il est possible d’opérer les deux yeux le même jour ou à quelques jours d’intervalle.
Récupération après la pose d’un implant phaque
Chez la plupart des patients, la vision s’éclaircit nettement dès les premières heures. En outre, beaucoup peuvent reprendre leurs activités quotidiennes dès le lendemain. Les premiers jours, une légère sensation de sable et une sensibilité à la lumière peuvent toutefois survenir. Des halos autour des lumières peuvent aussi apparaître la nuit durant cette période. Vous utiliserez des collyres pendant quelques semaines. Il faut aussi éviter d’appuyer sur l’œil ou de le frotter, ainsi que les piscines et la mer. Lors des visites de contrôle, nous évaluons la pression oculaire et la position de la lentille. Nous contrôlons aussi l’espace entre l’ICL et le cristallin naturel (vault).
Résultats et sécurité de l’ICL : les données scientifiques
Une méta-analyse de 27 études (2 204 yeux) a porté sur les ICL actuels à orifice central. Dans cette analyse, 80 % des patients ont obtenu une acuité visuelle sans correction de 20/20 (10/10) ou plus. De plus, 87 % des yeux se situaient à ±0,50 dioptrie de la réfraction cible. La pression oculaire restait stable après l’intervention, et les auteurs n’ont rapporté aucune complication menaçant la vision.
Une revue Cochrane a comparé la chirurgie laser aux implants phaques dans la myopie modérée à forte. Elle a révélé un risque plus faible de perte de la meilleure acuité visuelle corrigée avec les implants phaques. Les patients préféraient également ces implants. Par ailleurs, une méta-analyse en réseau a comparé différentes méthodes. L’ICL y induisait le moins d’aberrations optiques d’ordre élevé susceptibles d’affecter la qualité visuelle postopératoire.
Les données à long terme sont également favorables. Après 10 ans de suivi, la perte de cellules endothéliales restait d’environ 4 %. On n’observait ni glaucome pigmentaire ni complication menaçant la vision. De même, une autre étude à 8 ans n’a montré ni augmentation significative de la pression oculaire ni perte endothéliale.
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu et son équipe ont présenté les premiers résultats d’un nouvel implant phaque de chambre postérieure dans la forte myopie au 37e congrès de l’ESCRS (Paris, 2019) et au 53e congrès national de la Société turque d’ophtalmologie (2019).
Quels sont les risques d’un implant phaque ?
La pose d’un implant phaque est une intervention sûre. Toutefois, comme toute chirurgie intraoculaire, elle comporte des risques dont les patients doivent avoir connaissance :
- Taille de la lentille et vault : c’est le problème le plus fréquent. Il s’agit d’un espace trop faible ou trop important entre l’ICL et le cristallin naturel. Si nécessaire, nous remplaçons alors la lentille par une lentille d’une autre taille.
- Pression oculaire : une élévation transitoire de la pression peut survenir dans la période précoce. Nous la surveillons et la traitons lors des visites de contrôle.
- Cataracte : la formation d’une cataracte est rare avec les lentilles actuelles à orifice central. Si une cataracte se développe plus tard, le chirurgien peut retirer l’ICL puis réaliser une chirurgie de la cataracte.
- Halos et éblouissement : ils peuvent apparaître, surtout la nuit, puis s’atténuent généralement avec le temps.
- Infection : très rare ; des conditions stériles et des collyres postopératoires réduisent le risque au minimum.
Enfin, des contrôles postopératoires réguliers (densité des cellules endothéliales, pression oculaire, vault) sont importants pour la sécurité à long terme.
Coût de l’ICL et informations pour les patients internationaux
Nous établissons le coût de la pose d’un implant phaque après l’examen et les mesures. En effet, nous choisissons la lentille selon vos mesures individuelles et votre correction. Le coût dépend donc du type de lentille (ICL sphérique ou torique) et de l’opération d’un œil ou des deux.
Pour les patients internationaux : veuillez noter que les ICL se fabriquent sur commande pour chaque œil. Des mesures détaillées sont donc nécessaires avant de pouvoir commander la lentille. Envoyez-nous d’abord vos comptes rendus ophtalmologiques par WhatsApp pour recevoir une évaluation préliminaire et un devis. Nous organisons ensuite au cas par cas le programme exact et la durée du séjour à Istanbul. Les consultations sont possibles en anglais.
Questions fréquentes
Un ICL est une lentille intraoculaire fine et souple qui corrige la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. Elle se loge entre l’iris et le cristallin naturel, que l’on conserve. Par ailleurs, on ne retire aucun tissu cornéen.
Nous privilégions les ICL en particulier pour les fortes myopies au-delà des limites de sécurité de la chirurgie laser. Néanmoins, nous pouvons également les utiliser pour des corrections modérées. Les mesures de vos yeux déterminent la limite exacte.
Oui. Un implant phaque reste en place de façon permanente. Cependant, le chirurgien peut le retirer ou le remplacer si nécessaire. Si une cataracte se développe plus tard, il peut aussi retirer la lentille puis réaliser une chirurgie de la cataracte.
La chirurgie laser est une bonne option si votre cornée convient et que votre correction reste dans ses limites. Si la correction est forte ou si la cornée ne se prête pas au laser, l’ICL passe au premier plan. Ainsi, la décision repose sur l’examen et les mesures.
Non. La lentille se trouve derrière l’iris. Elle n’est pas visible de l’extérieur, ne se sent pas et ne demande aucun entretien.
Cela dépend de vos mesures et de la nécessité ou non de commander la lentille après votre examen. Nous établissons votre programme, y compris la durée du séjour, au cas par cas après examen de vos comptes rendus.
Références
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