Keratokonus Hybridbehandlung: Individueller Oberflächenlaser und Cross-Linking
Auf dem Interaktiven Treffen zur Refraktiven Chirurgie habe ich einen Keratokonus-Fall vorgestellt. Hier fasse ich ihn patientenfreundlich zusammen: Bei einem Patienten wurden ein topografie- und wellenfrontgeführter Oberflächenlaser und Cross-Linking kombiniert. Dazu kommen die Ergebnisse nach zwei Jahren.
Die Keratokonus Hybridbehandlung glättet die unregelmäßige Hornhautoberfläche mit einem individuellen Oberflächenlaserprofil. In derselben Sitzung stärkt das Cross-Linking (CXL) die Hornhaut. Das Ziel ist nicht nur, das Fortschreiten zu stoppen, sondern auch die Sehqualität zu verbessern. Beim 36-jährigen Patienten aus dem Vortrag stieg das Sehen am rechten Auge ohne Brille von 0,05 auf 0,7. Mit Brille verbesserte es sich von 0,3 auf 1,0. Bei der Kontrolle nach zwei Jahren war die Hornhaut klar. Wir wenden diese Behandlung nur bei ausgewählten Patienten an, bei denen Hornhautdicke und Messwerte geeignet sind.
Über den Vortrag zur Keratokonus Hybridbehandlung
Dieser Beitrag fasst meinen Fallvortrag „Keratokonus: Behandlungsempfehlungen“ zusammen. Ich habe ihn auf dem Interaktiven Treffen zur Refraktiven Chirurgie für Ärzte gehalten. Zuerst haben wir gemeinsam mit den Teilnehmern die Messwerte eines Keratokonus-Patienten bewertet. Danach haben wir die Behandlungsoptionen besprochen. Schließlich habe ich die Zwei-Jahres-Ergebnisse unserer Hybridbehandlung vorgestellt.
Hinweis zur Transparenz
Ich habe keine finanzielle Verbindung zu den im Vortrag genannten Produkten oder Firmen. Die folgenden Ergebnisse stammen von einem einzelnen Patienten. Deshalb lässt sich nicht bei jedem Patienten dasselbe Ergebnis erreichen.
Keratokonus und Behandlungsziel
Der Keratokonus ist eine fortschreitende Hornhauterkrankung, die meist beide Augen unterschiedlich stark betrifft. Die Hornhaut wird dünner, unregelmäßig und spitz. Sie tritt meist bei jungen Patienten auf. Ohne Behandlung kann sie deshalb zu Sehverlust führen.
Die Grundlage der Therapie ist heute das Cross-Linking (CXL), das die Hornhaut stärkt und so das Fortschreiten stoppen soll. Allerdings verbessert CXL das Sehen oft nicht deutlich. Um die Sehqualität zu verbessern, setzt man Hornhautringe, Oberflächenlaser (PRK) und spezielle Kontaktlinsen für Keratokonus ein. In fortgeschrittenen Fällen kann eine Hornhauttransplantation nötig sein. Bei Patienten, die keine Kontaktlinsen tragen können und schlecht sehen, kann ein topografie- oder wellenfrontgeführter Oberflächenlaser zusammen mit CXL eine Option sein.
„Unser Ziel ist es, steile Bereiche so weit wie die Hornhaut es zulässt der Norm anzunähern. Außerdem wollen wir die Oberfläche glätten und unregelmäßige Brechung verringern. Gleichzeitig senken wir mit dem Cross-Linking das Risiko des Fortschreitens.“
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, aus dem Vortrag
Fall: Keratokonus Hybridbehandlung bei einem 36-Jährigen
Unser Patient war ein 36-jähriger Mann. Am rechten Auge hatte er etwa −1,25 Dioptrien Kurzsichtigkeit und 3 Dioptrien Astigmatismus. Ohne Brille sah er an beiden Augen 0,05. Mit Brille sah er rechts 0,3 und links 0,8. Die Hornhautkarten zeigten am rechten Auge deutliche Keratokonus-Zeichen.
Im Vortrag haben wir den Teilnehmern folgende Optionen vorgelegt:
- Nur Beobachtung mit Topografie, ohne das Fortschreiten in diesem Alter abzuwarten
- CXL mit oder ohne Entfernung des Epithels
- Intrakorneale Ringe und/oder CXL
- Oberflächenbehandlung (PTK) + CXL
- Individueller (hornhaut-wellenfrontgeführter) Oberflächenlaser + CXL
Bei diesem Patienten lagen die Messwerte innerhalb sicherer Grenzen. Deshalb haben wir uns für die letzte Option entschieden, also für die Hybridbehandlung: hornhaut-wellenfrontgeführter Oberflächenlaser und CXL in derselben Sitzung.
Fall: 36 Jahre, Keratokonus am rechten Auge
Die Hornhautoberfläche wurde mit einem individuellen Laserprofil geglättet. In derselben Sitzung folgte das Cross-Linking. Bei der Kontrolle nach zwei Jahren hatte sich das Sehen deutlich verbessert, und die Hornhaut blieb klar.
- Vor der BehandlungDeutliche Aufsteilung im unteren Bereich und unregelmäßiger Astigmatismus. Sehen ohne Brille 0,05, mit Brille 0,3.
- Kontrolle nach 2 JahrenDie Oberfläche ist regelmäßiger, und der steile Bereich ist kleiner. Die Hornhaut ist klar, eine Trübung (Haze) fehlt.
- SehschärfeDas Sehen ohne Brille stieg von 0,05 auf 0,7, mit Brille von 0,3 auf 1,0 (Snellen).
Keratokonus Hybridbehandlung Schritt für Schritt
- Berechnung der angepassten Korrektur: Beim Keratokonus ist die Brillenstärke allein nicht zuverlässig. Deshalb bewerten wir Brillenwert, Hornhautkarte und Wellenfrontmessung gemeinsam und berechnen den zu korrigierenden Wert neu.
- Individueller Behandlungsplan: Wir planen das Laserprofil so, dass möglichst wenig Hornhautgewebe abgetragen wird. Außerdem entscheiden wir für jeden Patienten, wie viel der Fehlsichtigkeit wir korrigieren.
- Oberflächenlaser: Die Behandlung erfolgt von der Oberfläche aus, einschließlich des Epithels. Es gibt dabei weder einen Schnitt noch einen Flap.
- Cross-Linking: In derselben Sitzung stärken wir die Hornhaut mit Riboflavin-Tropfen und ultraviolettem Licht. Während der gesamten Behandlung halten wir die Hornhautoberfläche feucht und kühl. Das ist wichtig, damit keine Trübung (Haze) entsteht.
Die Heilung ähnelt der nach einem Oberflächenlaser. In den ersten Tagen tragen Sie eine Schutzlinse, und es kann zu einem Brennen kommen. Details habe ich auf der Seite kombiniertes CXL + No Touch beschrieben.
Für wen eignet sich die Keratokonus Hybridbehandlung?
Die Hybridbehandlung passt nicht für jeden Keratokonus-Patienten. Bei der Entscheidung achten wir deshalb auf Folgendes:
- Hornhautdicke: Nach der Behandlung muss noch eine Dicke bleiben, bei der CXL sicher möglich ist (etwa 400 Mikrometer).
- Die Menge des Gewebes, das der Laser abträgt, muss in sicheren Grenzen bleiben (im Vortrag unter etwa 110 Mikrometer einschließlich Epithel).
- Die Hornhaut darf keine tiefe Narbe haben.
- Brillenwert und Hornhautmesswerte müssen sich zuverlässig erfassen lassen.
Bei sehr dünner Hornhaut, fortgeschrittenem Stadium oder tiefer Narbe wählen wir andere Behandlungen. Dieser Ansatz kombiniert die wellenfrontgeführte Normalisierung der Hornhaut mit CXL. Seine kurzfristigen, 2-Jahres-, 3-Jahres- und Langzeitergebnisse haben wir mit unserem Team auf ESCRS-Kongressen vorgestellt. Um einen Keratokonus früh zu erkennen, lesen Sie auch den Beitrag „Ändert sich Ihre Brillenstärke häufig?“.
Technische Hinweise für Ärzte
Praktische Empfehlungen aus dem Vortrag
- Bei der Hornhaut-Wellenfront-Behandlung (CW) sollte man die angepasste manifeste Refraktion verwenden. Sonst werden die Aberrationen höherer Ordnung (HOA) doppelt korrigiert.
- Für die CW-Planung muss man unbedingt die Hornhautmesswerte (SCC und DCC) erheben.
- Der akzeptable CW-Abtragsunterschied zwischen Behandlungen beträgt etwa 11–15 Mikrometer.
- Für den Astigmatismuswert der angepassten Refraktion verwendet man in der Topografie die 3-mm-Zone.
- Scheimpflug- + Placido-Systeme liefern die Hornhaut-Wellenfront. Placido- + Aberrometrie-Systeme liefern die Hornhaut- oder die okuläre Wellenfront.
- Beispiel für ein CXL-Protokoll: 10 Minuten lang 1 Tropfen Riboflavin pro Minute, danach 3 Minuten UVA mit 30 mW (Gesamtenergie 5,4 J/cm²). Je nach Gerät kann man andere Zeiten und Energien wählen.
Häufige Fragen
Klassische Laser-Augenoperationen (LASIK, SMILE) führen wir bei Keratokonus nicht durch. Bei ausgewählten Patienten kann jedoch ein spezieller Oberflächenlaser, der die Hornhautoberfläche glättet, zusammen mit Cross-Linking zum Einsatz kommen.
Der Keratokonus verschwindet nicht vollständig. Das Ziel ist, mit Cross-Linking das Fortschreiten zu stoppen. Außerdem soll die geglättete Oberfläche die Sehqualität verbessern.
Bei manchen Patienten bleibt eine kleine Fehlsichtigkeit, sodass sie eine Brille oder Kontaktlinsen brauchen. Dennoch verbessert sich die Sehqualität mit oder ohne Brille oft deutlich.
Wir führen den Eingriff mit betäubenden Tropfen durch. Wie nach einem Oberflächenlaser können in den ersten Tagen Brennen, Tränen und Lichtempfindlichkeit auftreten. Eine Schutzlinse und Augentropfen lindern diese Beschwerden.
Meist nicht geeignet sind Patienten mit sehr dünner Hornhaut, mit fortgeschrittenem Keratokonus oder mit tiefer Hornhautnarbe. Bei ihnen prüfen wir andere Optionen, zum Beispiel Hornhautringe, spezielle Linsen oder eine Hornhauttransplantation.
Verwandte Seiten
Quellen
- Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
- Sunay E, Helvacıoğlu F. Outcomes of corneal wavefront guided surface ablation for treatment of keratoconus. Schwind User Meeting, Istanbul, März 2016 (Präsentation).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. Short term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 34. ESCRS-Kongress, Kopenhagen, 2016 (Vortrag).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Two year outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 35. ESCRS-Kongress, Lissabon, Oktober 2017 (Vortrag).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Three years’ outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 36. ESCRS-Kongress, Wien, September 2018 (Vortrag).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Long-term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalisation combined with corneal cross-linking stabilisation. 37. ESCRS-Kongress, Paris, September 2019 (Vortrag).
Dieser Beitrag dient der Patienteninformation und ersetzt keine Untersuchung und keine ärztliche Beurteilung. Welche Behandlung für Sie passt, legen wir nach der Augenuntersuchung und den Messungen fest. Veröffentlichungsdatum: 25. September 2026.
Bei Fragen erreichen Sie Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul