Trockenes Auge: Erkrankung und Behandlung
Trockenes Auge · Meibom-Drüsen-Dysfunktion · Tränenpünktchen-Stöpsel · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Ein trockenes Auge ist eine chronische Erkrankung, bei der ein gestörter Tränenfilm Brennen, Stechen, Fremdkörpergefühl, verschwommenes Sehen und paradoxerweise Tränen verursacht. Häufigste Ursache ist eine Verstopfung der Meibom-Drüsen in den Lidern. Die Behandlung passen wir daher individuell an: konservierungsmittelfreie Tränenersatzmittel, Lidpflege, entzündungshemmende Tropfen und bei Bedarf Tränenpünktchen-Stöpsel (Punctum Plugs).
Was ist ein trockenes Auge?
Ein trockenes Auge (Sicca-Syndrom) ist eine chronische, multifaktorielle Erkrankung, bei der ein gestörter Tränenfilm zu Reizung, Entzündung und schwankendem Sehen an der Augenoberfläche führt. Der Erkrankung liegen laut dem internationalen Bericht TFOS DEWS II also ein instabiler Tränenfilm, eine erhöhte Salzkonzentration der Tränen (Hyperosmolarität), eine Entzündung der Oberfläche und Nervenveränderungen zugrunde.
Die Häufigkeit liegt je nach untersuchter Bevölkerung zwischen 5 % und 50 %. Sie steigt zudem mit dem Alter und ist bei Frauen höher. Lange Bildschirmarbeit, klimatisierte Räume und Kontaktlinsen verstärken außerdem die Beschwerden.
Was verursacht ein trockenes Auge? Darstellung des Tränenfilms
Zeigt die Schichten des Tränenfilms und das Gleichgewicht, das beim trockenen Auge gestört ist.
- Gesunder TränenfilmDer Tränenfilm besteht aus drei Schichten: oben Lipid, in der Mitte eine wässrige Schicht und Muzin, das die Haftung an der Oberfläche unterstützt.
- Trockenes AugeDie wässrige Schicht nimmt ab oder die Lipidschicht ist gestört; deshalb verdunsten die Tränen schnell, und die Oberfläche trocknet aus und wird gereizt.
- Verstopfung der Meibom-DrüsenVerstopfen die Talgdrüsen in den Lidern, verarmt die Lipidschicht des Tränenfilms; dies ist zudem eine der häufigsten Ursachen des trockenen Auges.
- BehandlungTränenersatzmittel, Lidhygiene und warme Kompressen, entzündungshemmende Tropfen und bei Bedarf Tränenpünktchen-Stöpsel (Punctum Plugs) werden gemeinsam geplant.
Trockenes Auge: Symptome
- Brennen, Stechen, Kratzen und Fremdkörpergefühl
- Im Tagesverlauf schwankendes oder durch Blinzeln besser werdendes verschwommenes Sehen
- Rötung, Lichtempfindlichkeit, müde Augen
- Paradoxes Tränen: Die austrocknende Augenoberfläche produziert reflektorisch übermäßig Tränen
- Kontaktlinsenunverträglichkeit; schnelle Ermüdung am Bildschirm
Trockenes Auge: Ursachen und Formen
- Hyperevaporatives trockenes Auge (am häufigsten): Eine Verstopfung der Meibom-Drüsen in den Lidern (Blepharitis und Meibom-Drüsen-Dysfunktion) verringert die schützende Lipidschicht des Tränenfilms.
- Mangel an wässrigen Tränen: Alter, Wechseljahre, Sjögren-Syndrom und rheumatische Erkrankungen sowie bestimmte Medikamente (Antihistaminika, Antidepressiva, Blutdruckmittel, Isotretinoin).
- Umwelt- und Lebensstilfaktoren: Bildschirmarbeit (weniger Blinzeln), Klimaanlage, Wind, Zigarettenrauch, langes Kontaktlinsentragen.
- Nach Augenoperationen: Nach Augenlasern, Katarakt- oder Lidoperationen kann eine vorübergehende Trockenheit auftreten; deshalb wird die Augenoberfläche vor der Operation beurteilt.
Diagnose
Bei der Untersuchung werden Tränenfilmaufrisszeit (TBUT), Oberflächenanfärbung (Fluorescein und Lissamingrün), Tränenmenge (Schirmer-Test), Lidrand und Meibom-Drüsen beurteilt; zudem bestimmen bei Bedarf Tests wie Meibographie und Tränenosmolarität Form und Schweregrad der Erkrankung.
Trockenes Auge: Behandlung
Wir planen die Behandlung stufenweise nach Person und Form der Erkrankung:
- Basismaßnahmen: Konservierungsmittelfreie Tränenersatztropfen und -gele, Bildschirmpausen (20-20-20-Regel), Luftbefeuchtung, Rauch meiden.
- Lidpflege: Warme Kompressen, Lidmassage und Lidhygiene zum Öffnen der Meibom-Drüsen.
- Entzündungshemmende Behandlungen: Immunmodulierende Tropfen wie Ciclosporin, kurze Kuren mit milden Kortisontropfen und bei Bedarf orale Antibiotika (Doxycyclin/Azithromycin).
- Tränen bewahren: Wir setzen kleine Stöpsel (Punctum Plugs) in die Tränenpünktchen ein, damit die Tränen länger auf dem Auge bleiben.
- Weiterführende Behandlungen: Autologe Serumaugentropfen, gerätegestützte Behandlungen der Meibom-Drüsen und Behandlung einer zugrunde liegenden Allgemeinerkrankung.
Trotz der weiten Verbreitung von Omega-3-Präparaten ergab die DREAM-Studie mit 535 Patienten, dass 3 g Omega-3 täglich über 12 Monate keinen signifikanten Vorteil gegenüber Placebo brachten; Nahrungsergänzungsmittel sollten daher individuell erwogen werden.
Tipps für den Alltag bei trockenem Auge
- Stellen Sie zunächst den Bildschirm etwas unterhalb der Augenhöhe auf; schauen Sie alle 20 Minuten 20 Sekunden lang in 6 Meter Entfernung und blinzeln Sie bewusst.
- Richten Sie Klimaanlage und Heizungsauslässe nicht auf Ihr Gesicht; nutzen Sie stattdessen bei Bedarf einen Luftbefeuchter.
- Tragen Sie außerdem bei Wind und Sonne eine seitlich schließende Sonnenbrille.
- Trinken Sie zudem ausreichend Wasser und achten Sie auf Ihren Schlafrhythmus.
- Wenn Sie häufig Tropfen verwenden, wählen Sie konservierungsmittelfreie Produkte (Einzeldosen).
Häufige Fragen
Ein trockenes Auge ist oft eine chronische Erkrankung; mit der richtigen Behandlung und täglichen Maßnahmen lassen sich die Beschwerden jedoch weitgehend kontrollieren.
Konservierungsmittelfreie Tränenersatzmittel können tagsüber so oft wie nötig angewendet werden. Konservierte Tropfen mehr als 4–6-mal täglich anzuwenden, kann die Augenoberfläche jedoch reizen.
Ja, denn eine austrocknende Augenoberfläche kann reflektorisch übermäßig Tränen produzieren. Wir klären die Ursache des Tränens bei der Untersuchung ab; ein Tränenwegsverschluss kann jedoch auch ähnliche Beschwerden verursachen.
Ein ausgeprägtes trockenes Auge muss zuerst behandelt werden. Hat sich die Augenoberfläche erholt, kann man das Lasern dann mit einer geeigneten Methode planen; manche Methoden sind in Bezug auf das trockene Auge günstiger.
Wir setzen ihn in wenigen Minuten in der Praxis mit Betäubungstropfen ein; die meisten Patienten spüren dabei keine Schmerzen, und er kann außerdem bei Bedarf wieder entfernt werden.
Eine Untersuchung ist nötig, wenn sich Brennen, Stechen, Rötung, verschwommenes Sehen oder Lichtempfindlichkeit mit Tränenersatzmitteln innerhalb weniger Tage nicht bessern. Bei Schmerzen, deutlicher Rötung oder plötzlicher Sehverschlechterung sollten Sie dagegen nicht abwarten, sondern einen Augenarzt aufsuchen.
Ein trockenes Auge von leichtem bis mittlerem Schweregrad beeinträchtigt das Sehen meist nicht dauerhaft. Bleibt ein trockenes Auge unbehandelt, birgt es jedoch das Risiko, die Augenoberfläche zu reizen und die Hornhautoberfläche zu schädigen. Deshalb empfehlen Ärzte bei anhaltenden Beschwerden eine Untersuchung und regelmäßige Kontrollen.
Beim Blick auf den Bildschirm nimmt das Blinzeln ab. Zudem birgt langes Tragen von Kontaktlinsen das Risiko, die Augenoberfläche auszutrocknen. Regelmäßige Pausen und Luftbefeuchtung im Raum tragen zur Linderung bei. Wenn Sie Kontaktlinsen tragen, sollten Sie den Linsentyp mit Ihrem Arzt überprüfen.
Quellen
- Craig JP et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15(3):276–283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008
- Stapleton F et al. TFOS DEWS II epidemiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):334–365. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.003
- Jones L et al. TFOS DEWS II management and therapy report. Ocul Surf. 2017;15(3):575–628. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.006
- Dry Eye Assessment and Management Study Research Group; Asbell PA et al. n-3 fatty acid supplementation for the treatment of dry eye disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681–1690. doi:10.1056/NEJMoa1709691
- Nichols KK et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922–1929. doi:10.1167/iovs.10-6997a
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (auf Türkisch). ISBN 978-605-7993-19-9.
Diese Seite dient der Patienteninformation und ersetzt keine Untersuchung oder ärztliche Beurteilung. Die für Sie geeignete Behandlung legen wir nach Augenuntersuchung und Messungen fest.
Untersuchung bei trockenem Auge
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Augenklinik, Bağdat Caddesi Nr. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Türkei
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