Multifokallinsen-Operation
Premium-Intraokularlinsen (trifokal, EDOF, torisch) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Bei der Multifokallinsen-Operation wird die natürliche Augenlinse durch eine spezielle Intraokularlinse (eine Multifokal- oder EDOF-Linse) ersetzt, die scharfes Sehen in der Ferne, im Zwischenbereich und in der Nähe ermöglicht. Die Technik entspricht der Kataraktoperation; dabei erfolgt der Eingriff in Tropfanästhesie und dauert meist 15–20 Minuten. Ziel ist es, die Abhängigkeit von einer Brille im Alltag nach der Operation so weit wie möglich zu verringern.
Auf dieser Seite
- Was ist eine Multifokallinse?
- Für wen geeignet – und für wen nicht?
- Linsentypen
- Was ist eine Trifokallinse?
- Ohne Katarakt: refraktiver Linsenaustausch
- Wie läuft die Operation ab?
- Wie wird die richtige Linse ausgewählt?
- Brillenunabhängigkeit
- Halos und Blendung (Dysphotopsie)
- Multifokallinse oder Laser?
- Heilungsverlauf
- Kosten und internationale Patienten
- Häufige Fragen
Was ist eine Multifokallinse?
Eine Multifokallinse ist eine speziell entwickelte Intraokularlinse, die scharfes Sehen in mehreren Entfernungen ermöglicht. Medizinisch spricht man von einer multifokalen (trifokalen) oder EDOF-Intraokularlinse (Extended Depth of Focus, erweiterte Tiefenschärfe); außerdem bezeichnet man solche Linsen als Premiumlinsen oder presbyopiekorrigierende IOL.
Ab dem 40. Lebensjahr verliert die natürliche Augenlinse an Elastizität, dadurch wird das Sehen in der Nähe schwieriger; dies nennt man Presbyopie (Alterssichtigkeit). Später trübt sich die Linse ein und es entsteht ein Katarakt (Grauer Star). Standardlinsen (monofokal) fokussieren nur auf eine Entfernung, während Multifokallinsen das Licht über spezielle Ringe auf ihrer optischen Oberfläche auf Fern-, Zwischen- und Nahfokus verteilen. Somit lassen sich Katarakt und Alterssichtigkeit in einem einzigen Eingriff behandeln.
Für wen sind Multifokallinsen geeignet – und für wen nicht?
In der Regel gut geeignet
- Patienten vor einer Kataraktoperation, die brillenunabhängig sein möchten
- Menschen über 40–45 Jahre mit Lesebrille und hohen Dioptrienwerten
- Patienten mit gesunder Hornhaut, Netzhaut und Makula
- Patienten mit realistischen Erwartungen, die eine Eingewöhnungszeit akzeptieren
Sorgfältige Abklärung erforderlich
- Patienten mit Makulaerkrankungen, fortgeschrittenem Glaukom oder diabetischer Retinopathie
- Patienten mit unregelmäßiger Hornhaut (z. B. fortgeschrittener Keratokonus)
- Patienten mit ausgeprägtem, unbehandeltem trockenem Auge
- Berufskraftfahrer, die viel nachts fahren (für sie kann eine EDOF-Linse besser geeignet sein)
Über die Eignung wird nach einer ausführlichen Augenuntersuchung und Messungen entschieden. Doch auch bei Patienten, für die keine Multifokallinse infrage kommt, lassen sich mit monofokalen oder EDOF-Linsen sehr gute Ergebnisse erzielen.
Welche Arten von Multifokallinsen gibt es?
| Linsentyp | Scharf gesehene Entfernungen | Wahrscheinlichkeit von Halos | Geeignet für |
|---|---|---|---|
| Trifokal | Ferne, Zwischenbereich (Computer) und Nähe (Lesen) | Anfangs deutlicher; nimmt meist mit der Zeit ab | Patienten, die maximale Brillenunabhängigkeit wünschen |
| EDOF (erweiterte Tiefenschärfe) | Ferne und Zwischenbereich; Nähe eingeschränkt | Geringer | Häufige Nachtfahrer; Menschen mit viel Bildschirmarbeit |
| Torisch-trifokal / torisch-EDOF | Wie oben, korrigiert zusätzlich den Astigmatismus | Abhängig vom Basislinsentyp | Patienten mit deutlichem Hornhautastigmatismus |
| Monofokal (Standard) | Eine Entfernung | Am geringsten | Patienten, die eine Brille nicht stört; Patienten, bei denen eine Multifokallinse wegen einer Augenerkrankung nicht infrage kommt |
Trifokallinsen haben Bifokallinsen inzwischen weitgehend ersetzt, da sie auch im Zwischenbereich – etwa am Computerbildschirm oder Armaturenbrett – scharfes Sehen ermöglichen.
Weitere Informationen: Trifokallinse · EDOF-Linse · Torische Linse · Monofokale Linse
Was ist eine Trifokallinse?
Eine Trifokallinse ist eine Multifokal-Intraokularlinse, die scharfes Sehen in drei Entfernungen ermöglicht: Ferne, Zwischenbereich und Nähe. Sie ersetzt die natürliche Linse bei der Kataraktoperation oder bei einer Linsenoperation wegen Alterssichtigkeit. Dabei teilen spezielle optische Ringe auf der Linsenoberfläche das einfallende Licht in drei Brennpunkte auf. Das Ziel ist, ohne Brille Auto zu fahren, am Bildschirm zu arbeiten und ein Buch oder das Smartphone zu lesen.
| Entfernung | Im Alltag |
|---|---|
| Ferne | Autofahren, Fernsehen, Gesichter erkennen |
| Zwischenbereich (ca. 60–80 cm) | Computerbildschirm, Armaturenbrett, Küchenarbeitsplatte |
| Nähe (ca. 40 cm) | Bücher, Zeitungen, Smartphone |
- Für wen geeignet? Für Katarakt- oder Presbyopie-Patienten mit gesunder Netzhaut, Hornhaut und gesundem Sehnerv, die möglichst brillenunabhängig sein möchten.
- Für wen eher nicht? Bei Makulaerkrankungen, fortgeschrittenem Glaukom, unregelmäßiger Hornhaut oder ausgeprägtem unbehandeltem trockenem Auge – sowie bei häufigen Nachtfahrern, die empfindlich auf Halos reagieren – können EDOF- oder monofokale Linsen besser geeignet sein.
- Bei Astigmatismus (Hornhautverkrümmung): Hier verwenden wir die torische Variante der Trifokallinse, sodass sie den Astigmatismus im selben Eingriff korrigiert.
- Halos: Bei Trifokallinsen sind Lichthöfe um Lichtquellen bei Nacht vor allem in den ersten Monaten häufig; sie nehmen meist ab, während sich das Gehirn anpasst. Details im Abschnitt Halos und Blendung.
Laut einem Cochrane-Review, der Trifokal- und EDOF-Linsen vergleicht, ist das Fernsehen mit beiden Linsentypen vergleichbar, während Trifokallinsen im Nahbereich besser abschneiden. Die für Sie am besten geeignete Linse wählen wir deshalb unter Berücksichtigung Ihrer Messwerte, Ihres Berufs und Ihrer Sehansprüche aus.
Ich habe keinen Katarakt – ist eine Multifokallinse trotzdem möglich? (Refraktiver Linsenaustausch)
Ja. Ersetzt der Chirurg eine noch klare natürliche Linse vor Entstehung eines Katarakts durch eine Multifokallinse, spricht man von einem refraktiven Linsenaustausch (RLA, engl. RLE / Clear Lens Exchange). Die Operationstechnik entspricht der Kataraktoperation; Ziel ist jedoch nicht die Behandlung eines Katarakts, sondern die Korrektur der Fehlsichtigkeit und der Alterssichtigkeit. Je nach gewählter Linse (trifokal, EDOF, torisch) werden Fern-, Zwischen- und Nahsicht gemeinsam angestrebt.
Für wen geeignet?
- Menschen über 45, die bereits eine Lesebrille benötigen: insbesondere wenn sie sowohl für die Ferne als auch für die Nähe eine Brille tragen.
- Hohe Weitsichtigkeit: Bei hoher Hyperopie, die sich mit dem Laser schwer korrigieren lässt, sind Ergebnisse und Patientenzufriedenheit in der Regel hoch.
- Patienten, für die Laser oder ICL nicht infrage kommen: Patienten mit hohen Dioptrienwerten, deren Hornhaut sich nicht für eine Laserkorrektur oder deren Vorderkammer sich nicht für eine ICL eignet.
- Patienten mit deutlichem Astigmatismus: Eine torische Multifokallinse korrigiert den Astigmatismus im selben Eingriff.
Vorteile
Da der Chirurg die natürliche Linse entfernt, kann sich später kein Katarakt mehr entwickeln, und das Nahsehen verschlechtert sich mit dem Alter nicht weiter. Außerdem trägt der Eingriff – anders als das Lasern – kein Hornhautgewebe ab. Der Eingriff erfolgt zudem in Tropfanästhesie und dauert meist 10–15 Minuten pro Auge.
Refraktiver Linsenaustausch und Versicherung
Ein refraktiver Linsenaustausch zur Korrektur einer Fehlsichtigkeit ohne Katarakt ist ein Wahleingriff, den die Krankenversicherung in der Regel nicht übernimmt. Die Kostenübernahme bei Kataraktoperationen hängt hingegen von Ihrem Versicherungsvertrag ab (siehe Kosten und internationale Patienten).
Wie läuft die Multifokallinsen-Operation ab?
Die Multifokallinsen-Operation verwendet dieselbe Technik (Phakoemulsifikation) wie die Kataraktoperation:
- Betäubung: Zunächst betäuben wir das Auge mit Tropfen; der Patient erhält keine Narkose und spürt keine Schmerzen.
- Mikroinzision: Dann legen wir am Hornhautrand einen selbstschließenden Schnitt von etwa 2–2,8 mm an.
- Entfernung der natürlichen Linse: Anschließend zerlegen wir die Linse mit Ultraschallenergie in kleine Fragmente und saugen sie ab.
- Implantation der Multifokallinse: Danach setzen wir die faltbare Linse in den Kapselsack ein und zentrieren sie exakt. Torische Linsen richten wir dabei auf die in den Voruntersuchungen bestimmte Achse aus.
Der Eingriff dauert meist 15–20 Minuten; danach geht der Patient am selben Tag nach Hause. Die beiden Augen werden in der Regel im Abstand von einigen Tagen bis wenigen Wochen operiert.
Wie wählen wir die richtige Multifokallinse aus?
Der wichtigste Erfolgsfaktor der Multifokallinsen-Operation ist die richtige Linse in der richtigen Stärke für den richtigen Patienten. Deshalb führen wir bei der Voruntersuchung folgende Messungen durch:
- Optische Biometrie: Wir messen die Achslänge des Auges und die Hornhautbrechkraft; danach berechnen wir die Linsenstärke mit aktuellen Formeln.
- Hornhauttopographie und Astigmatismusanalyse: Damit bestimmen wir den Bedarf an einer torischen Linse sowie die Regelmäßigkeit der Hornhaut.
- OCT (Netzhaut- und Makulascan): Dadurch schließen wir verborgene Netzhautprobleme aus, die das Ergebnis beeinträchtigen könnten.
- Messung von Tränenfilm und Pupille: Außerdem beurteilen wir Faktoren, die das Halo-Risiko erhöhen können; ein trockenes Auge behandeln wir vorab.
- Gespräch über den Lebensstil: Beruf, Häufigkeit von Nachtfahrten sowie Lese- und Bildschirmgewohnheiten bestimmen den Linsentyp.
Unser Ansatz
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu ist Mitautor veröffentlichter wissenschaftlicher Studien zu Ergebnissen mit Multifokallinsen. Außerdem ist er Mitglied des medizinischen Beirats von RLES AI, einer klinischen Entscheidungsunterstützungsplattform für die Planung von Katarakt- und refraktiven Eingriffen. Die Linsenwahl richtet sich nicht nach der Marke, sondern nach Ihren Messwerten und Ihren Anforderungen im Alltag.
Wie hoch ist die Brillenunabhängigkeit nach einer Multifokallinsen-Operation?
Wissenschaftliche Studien zeigen, dass Trifokallinsen bei geeigneten Patienten eine hohe Brillenunabhängigkeit erreichen:
- Eine Metaanalyse von 13 Studien zu einem Trifokallinsen-Modell ergab, dass 91,6 % der Patienten vollständig brillenfrei waren: 95,9 % in der Ferne, 96,3 % im Zwischenbereich und 89,6 % in der Nähe.
- Laut einem Cochrane-Review ist das Fernsehen mit Trifokal- und EDOF-Linsen vergleichbar; Trifokallinsen schneiden im Nahbereich jedoch besser ab.
- Netzwerk-Metaanalysen, die verschiedene Linsentypen vergleichen, zeigten, dass Trifokallinsen das Nahsehen deutlich verbessern, ohne das Fernsehen zu beeinträchtigen.
Forschung von Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu zu Multifokallinsen
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu und sein Team haben ihre Forschung zu Multifokallinsen auf ESCRS-Kongressen vorgestellt: biometrische Analyse und refraktive Ergebnisse bei Trifokallinsen (Lissabon, 2017), Einfluss von im Kapselsack verbliebenem Viskoelastikum auf die refraktive Verschiebung bei Multifokallinsen mit Plattenhaptik (Lissabon, 2017), topographische Faktoren für Unzufriedenheit nach Trifokallinsen-Implantation (Wien, 2018; Paris, 2019), Sehleistung bifokaler und trifokaler diffraktiver Linsen (Paris, 2019) sowie Feinkorrektur mittels PRK nach Multifokallinsen-Implantation (Wien, 2018).
Quellen: Zhu et al., Ophthalmol Ther 2023; Tavassoli et al., Cochrane 2024; Cho et al., JAMA Ophthalmol 2022.
Verschwinden Halos nach der Multifokallinsen-Operation? (Dysphotopsie)
Nach einer Multifokallinsen-Operation sind Lichtringe (Halos) oder Blendung um Lichtquellen bei Nacht vor allem in den ersten Wochen häufig; man spricht dabei von Dysphotopsie. Während sich das Gehirn an die neue Linse gewöhnt (Neuroadaptation), nehmen die Beschwerden bei den meisten Patienten innerhalb von 3–6 Monaten deutlich ab. In seltenen Fällen, in denen sie bestehen bleiben und stören, gibt es jedoch Behandlungsmöglichkeiten.
Warum treten sie auf?
Da Multifokallinsen das Licht auf mehrere Brennpunkte verteilen, können vor allem im Dunkeln bei erweiterter Pupille Halos um Lichtquellen wahrgenommen werden. Dies ist also eine natürliche Folge der Funktionsweise der Linse und keine Komplikation. Selten kann außerdem eine negative Dysphotopsie – ein schwacher Schatten am Rand des Gesichtsfelds – auftreten.
Wie lange dauern sie an?
In einer Multifokallinsen-Studie, an der Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu als Mitautor beteiligt war und die das Turkish Journal of Ophthalmology veröffentlicht hat:
| Nach der Operation | Beschwerden durch Halos / Blendung |
|---|---|
| 1. Monat | Keine bei 22 % der Patienten, leicht bei 37 %, mäßig bei 40,7 % |
| 3. Monat | Keine oder sehr leichte bei 74 % der Patienten |
| 6. Monat | Keine Blendung; Halos nur bei gezielter Aufmerksamkeit wahrnehmbar |
Alle Patienten der Studie gaben an, mit dem Ergebnis „sehr zufrieden“ zu sein; zudem würden sie dieselbe Behandlung erneut wählen. Auch die weitere Literatur berichtet, dass sich bei den meisten Patienten, die kurz nach der Operation Lichtphänomene bemerken, die Beschwerden innerhalb eines Jahres zurückbilden und ein operativer Eingriff nur sehr selten erforderlich ist.
Was wir vor und nach der Operation tun
- Patienten, die viel nachts fahren, empfehlen wir EDOF-Linsen mit geringerem Halo-Risiko.
- Ein trockenes Auge behandeln wir vor der Operation; außerdem beurteilen wir Pupillengröße und Sehachse.
- Die Eingewöhnungsphase besprechen wir offen vor der Operation und begleiten sie danach bei den Kontrollterminen.
- Bei Bedarf behandeln wir kleine Restfehlsichtigkeiten, trockenes Auge und Nachstar (mit YAG-Laser).
- In sehr seltenen Fällen mit anhaltenden, störenden Beschwerden erwägen wir operative Optionen wie einen Linsenaustausch.
Multifokallinsen oder Laser?
| Merkmal | Laser (SMILE Pro, No Touch) | Multifokallinse |
|---|---|---|
| Geeignetes Alter | Meist 18–40 Jahre | Meist über 45 oder bei Katarakt |
| Nahsehen (Alterssichtigkeit) | Keine Korrektur; mit dem Alter wird eine Lesebrille nötig | Korrektur im selben Eingriff |
| Natürliche Linse | Bleibt erhalten | Ersatz durch eine Multifokallinse |
| Späterer Katarakt | Kann sich entwickeln | Kann sich nicht entwickeln |
| Behandlungsort | Hornhautoberfläche | Im Augeninneren |
Welche Methode für Sie geeignet ist, entscheiden wir unter gemeinsamer Berücksichtigung von Alter, Dioptrienwert, Hornhautstruktur und Zustand der natürlichen Linse.
Heilungsverlauf nach der Multifokallinsen-Operation
- Tag 1: Bei den meisten Patienten verbessert sich das Fernsehen deutlich; die erste Kontrolle findet statt.
- Woche 1: Lesen und Bildschirmarbeit sind wieder möglich. Allerdings sollten Sie das Auge nicht reiben und kein Wasser ins Auge gelangen lassen.
- Monat 1: Die Schärfe im Nah- und Zwischenbereich nimmt zu; zudem verbessert sich die Sehqualität, wenn beide Augen zusammenarbeiten.
- Monate 3–6: Das Gehirn gewöhnt sich an die neue Linse; dadurch nehmen Halos deutlich ab.
Weitere Informationen: Heilung nach der Operation
Kosten der Multifokallinsen-Operation und Informationen für internationale Patienten
Die Kosten der Multifokallinsen-Operation werden nach der Untersuchung festgelegt. Wesentliche Faktoren sind der gewählte Linsentyp (trifokal, EDOF), ob wegen Astigmatismus eine torische Linse nötig ist, ob wir ein oder beide Augen operieren, sowie Ihr Versicherungsschutz.
Für internationale Patienten: Senden Sie uns Ihre bisherigen augenärztlichen Befunde per WhatsApp; danach erhalten Sie einen individuellen Behandlungsplan mit Kostenvoranschlag. Da wir die beiden Augen meist im Abstand von einigen Tagen operieren, empfehlen wir für beide Augen einen Aufenthalt von etwa einer Woche in Istanbul. Die Beratung ist auf Englisch möglich. Nach Ihrer Rückkehr kann die Nachsorge außerdem bei Ihrem Augenarzt zu Hause erfolgen.
Häufige Fragen
Ja. Eine Multifokallinse ist eine dauerhafte Linse im Auge; sie nutzt sich nicht ab, benötigt keine Pflege und verbleibt daher unter normalen Umständen lebenslang im Auge.
Mit Trifokallinsen sieht die große Mehrheit geeigneter Patienten im Alltag ohne Brille. Allerdings nutzen manche Patienten für sehr kleine Schrift oder längere Nahtätigkeiten gelegentlich eine Lesebrille; dies hängt vom Linsentyp ab.
Bei den meisten Patienten ja. Während sich das Gehirn an die neue Linse gewöhnt, nehmen Halos meist innerhalb von 3–6 Monaten deutlich ab. In seltenen Fällen, in denen sie bestehen bleiben und stören, gibt es jedoch Behandlungsmöglichkeiten.
Bei Makulaerkrankungen, fortgeschrittenem Glaukom oder unregelmäßiger Hornhaut sowie bei unpassenden Erwartungen können statt einer Multifokallinse monofokale oder EDOF-Linsen die bessere Wahl sein. Die Entscheidung fällt nach Untersuchung und Messungen.
Ja. Ein refraktiver Linsenaustausch kann bei Menschen über 45 mit Lesebrille und hohen Dioptrienwerten durchgeführt werden. Bei jüngeren Patienten sind hingegen Augenlasern oder eine ICL meist die bessere Option.
Das hängt vom Stadium des Keratokonus und der Regelmäßigkeit der Hornhaut ab. Bei fortgeschrittenem Keratokonus mit unregelmäßiger Hornhaut empfehlen wir Multifokallinsen in der Regel nicht, da sie die Sehqualität mindern können. Bei stabilen, leichten Fällen können hingegen torische Linsen infrage kommen.
Nein. Der Eingriff erfolgt in Tropfanästhesie, sodass Sie keine Schmerzen spüren. Danach kann kurzzeitig ein Fremdkörpergefühl auftreten.
Ja. In sehr seltenen Fällen, etwa bei anhaltenden, störenden Lichtphänomenen, lässt sich die Linse entfernen und gegen eine andere austauschen.
Wir operieren die Augen meist im Abstand von einigen Tagen bis wenigen Wochen. So können wir das Ergebnis am ersten Auge beurteilen und das zweite Auge entsprechend planen.
Quellen
- Zhu D, Ren S, Mills K, Hull J, Dhariwal M. Rate of Complete Spectacle Independence with a Trifocal Intraocular Lens: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Ther. 2023;12(2):1157–1171. doi:10.1007/s40123-023-00657-5
- Tavassoli S et al. Trifocal versus extended depth of focus (EDOF) intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2024;7:CD014891. doi:10.1002/14651858.CD014891.pub2
- Cho JY et al. Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.3667
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifocal progressive refractive-diffractive lens: optical design and clinical results. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012. Artikel (auf Türkisch)
- Pusnik A, Petrovski G, Lumi X. Dysphotopsias or Unwanted Visual Phenomena after Cataract Surgery. Life (Basel). 2023;13(1):53. doi:10.3390/life13010053
- Masket S, Fram NR. Pseudophakic Dysphotopsia: Review of Incidence, Cause, and Treatment of Positive and Negative Dysphotopsia. Ophthalmology. 2021;128(11):e195–e205. doi:10.1016/j.ophtha.2020.08.009
- Maldonado MJ et al. Indications and risk factors in refractive lens exchange: outcomes and special cases (extreme hyperopes and myopes). Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2026:502616. doi:10.1016/j.oftale.2026.502616
- Laube T et al. Pseudophakic retinal detachment in young-aged patients. PLoS One. 2017;12(8):e0184187. doi:10.1371/journal.pone.0184187
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek S. Accommodative IOL Implantation in Cataract Surgery. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012;42(4):257-262. doi:10.4274/tjo.42.47965
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Eignungsuntersuchung für Multifokallinsen vereinbaren
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Augenklinik, Bağdat Caddesi Nr. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Türkei