Kataraktoperation (Grauer Star)
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Katarakt- und refraktive Chirurgie · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Bei der Kataraktoperation entfernt der Chirurg die getrübte natürliche Augenlinse über einen sehr kleinen Schnitt mit Ultraschallenergie (Phakoemulsifikation). Anschließend ersetzt er sie durch eine dauerhafte, faltbare Intraokularlinse (IOL). Der Eingriff erfolgt in Tropfanästhesie und dauert meist 10–20 Minuten; danach gehen die Patienten am selben Tag nach Hause. Bei den meisten Patienten verbessert sich das Sehen in den ersten Tagen deutlich.
Auf dieser Seite
- Was ist ein Katarakt?
- Symptome und Zeitpunkt der Operation
- Ablauf der Operation Schritt für Schritt
- Optionen für Intraokularlinsen
- Monofokale Linsen und Monovision
- Technik und Messungen
- Lichtphänomene nach der Operation (Dysphotopsie)
- Risiken und Sicherheit
- Nachstar und YAG-Laser
- Heilungsverlauf
- Kosten und internationale Patienten
- Warum Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu?
- Häufige Fragen
Was ist ein Katarakt?
Ein Katarakt (Grauer Star) ist der Verlust der Transparenz, also die Trübung, der natürlichen Augenlinse. Wie das Objektiv einer Kamera bündelt die Linse das Licht auf der Netzhaut. Wenn sie sich eintrübt, wirken Bilder verschleiert, Farben blass und Lichter streuen.
Die häufigste Ursache ist mit Abstand das Alter; meist macht sich der Katarakt nach dem 55.–60. Lebensjahr bemerkbar. Außerdem können Diabetes, langfristige Kortisonanwendung, Augenverletzungen, frühere Augenoperationen, hohe Kurzsichtigkeit und starke UV-Belastung seine Entstehung beschleunigen. Selten besteht ein Katarakt bereits von Geburt an (angeborener Katarakt).
Welche Symptome hat ein Katarakt, und wann ist der richtige Zeitpunkt für die Kataraktoperation?
Da der Katarakt langsam fortschreitet, entwickeln sich die Symptome oft unbemerkt. Die häufigsten Beschwerden sind:
- Verschwommenes, trübes Sehen wie „durch eine beschlagene Scheibe“
- Blendung durch Scheinwerfer und Lichthöfe um Lichtquellen bei Nachtfahrten
- Blasse oder gelblich wirkende Farben
- Häufig wechselnde Brillenwerte; manche Patienten können vorübergehend sogar ohne Brille besser lesen
- Mehr Licht zum Lesen und für die Bildschirmarbeit nötig
- Doppeltsehen auf einem Auge
Der Zeitpunkt der Operation richtet sich nicht danach, wie „reif“ der Katarakt ist, sondern danach, wie stark er Ihren Alltag beeinträchtigt. Wenn Sie zum Autofahren, Lesen, Arbeiten oder zur Vermeidung von Stürzen klare Sicht benötigen, gibt es keinen Grund zu warten. Sehr fortgeschrittene (harte) Katarakte machen die Operation technisch anspruchsvoller; daher raten wir von unnötigem Hinauszögern ab.
Wie läuft die Kataraktoperation Schritt für Schritt ab?
Standardverfahren ist heute die Phakoemulsifikation („Phako“). Der Eingriff erfolgt im Operationssaal unter dem Operationsmikroskop in Tropfanästhesie. Dabei braucht der Patient keine Narkose und spürt keine Schmerzen.
- Vorbereitung und Betäubung: Zuerst erweitern wir die Pupille mit Tropfen, machen das Auge mit Betäubungstropfen unempfindlich und decken es steril ab.
- Mikroinzision: Dann legen wir am Rand des klaren vorderen Augenfensters (Hornhaut) einen selbstschließenden Schnitt von etwa 2–2,8 mm an.
- Kapsulorhexis: Danach schaffen wir in der Vorderseite der dünnen Membran (Kapsel), die die Linse umgibt, eine kreisrunde Öffnung.
- Phakoemulsifikation: Anschließend zerlegen wir die getrübte Linse mit Ultraschallenergie in kleine Fragmente und saugen sie schonend ab.
- Linsenimplantation: Durch denselben Schnitt führen wir dann eine faltbare Intraokularlinse in den Kapselsack ein, wo sie sich entfaltet.
- Abschluss: Der Schnitt verschließt sich meist ohne Naht; zuletzt legen wir einen Schutzverband an.
Der Eingriff dauert meist 10–20 Minuten. Die Patienten können kurz danach nach Hause gehen; die erste Kontrolle erfolgt am nächsten Tag.
Anmerkung des Operateurs — Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
„Bei der Phakoemulsifikation ist es das Ziel, die Linse mit möglichst wenig Energieeintrag ins Auge zu entfernen, denn zu viel Ultraschallenergie kann die innere Hornhautschicht belasten. Genau unter diesem Gesichtspunkt haben wir in international publizierten Studien verschiedene Ultraschallmodi und Phako-Spitzen verglichen. Diese Erfahrung wenden wir bei jeder Operation an und passen sie dabei an die Härte des jeweiligen Katarakts an.“
Welche Intraokularlinse (IOL) wird bei der Kataraktoperation eingesetzt?
Bei der Kataraktoperation ersetzt eine künstliche Linse die entfernte natürliche Linse und verbleibt lebenslang im Auge. Die Linsenwahl bestimmt dabei, in welchen Entfernungen Sie nach der Operation ohne Brille sehen. Deshalb treffen wir die richtige Wahl gemeinsam – anhand Ihrer Messwerte, des Astigmatismus, der Gesundheit von Netzhaut und Hornhaut, Ihres Berufs und Ihrer Erwartungen.
| Linsentyp | Scharf gesehene Entfernung | Brillenbedarf | Geeignet für |
|---|---|---|---|
| Monofokal | Eine Entfernung (meist Ferne) | Für die Nähe und oft für den Zwischenbereich nötig | Patienten, die eine Brille nicht stört; manche Patienten mit Netzhauterkrankung oder Glaukom |
| Torisch | Korrigiert zusätzlich den Astigmatismus | Abhängig vom gewählten Linsentyp | Patienten mit deutlichem Hornhautastigmatismus |
| EDOF (erweiterte Tiefenschärfe) | Ferne und Zwischenbereich (Computer, Armaturenbrett) | Für kleine Schrift kann eine Lesebrille nötig sein | Häufige Nachtfahrer; Menschen, die viel im Zwischenbereich arbeiten |
| Trifokal (Multifokallinse) | Ferne, Zwischenbereich und Nähe | Im Alltag bei den meisten Patienten nicht nötig | Patienten mit ansonsten gesunden Augen, die brillenunabhängig sein möchten |
Was ist eine monofokale Linse, und für wen ist sie geeignet?
Eine monofokale Intraokularlinse ist die Standard-Kataraktlinse, die das Licht auf eine Entfernung bündelt. Meist stellen wir die Linse auf die Ferne ein. Dann sehen Sie entfernte Objekte ohne Brille scharf; für das Lesen und oft für die Computerentfernung ist jedoch eine Brille nötig. Da die monofokale Linse das Licht nicht auf mehrere Brennpunkte verteilt, ist die Kontrastempfindlichkeit hoch. Aus diesem Grund sind auch Halos und Blendung bei Nacht seltener als bei Multifokallinsen.
- Patienten, die eine Brille nicht stört und denen höchstmögliche Bildqualität wichtig ist
- Patienten mit Erkrankungen der Netzhaut oder des Sehnervs wie Makuladegeneration, diabetischer Retinopathie oder fortgeschrittenem Glaukom; für diese Augen empfehlen wir Multifokallinsen in der Regel nicht
- Menschen, die viel nachts fahren oder empfindlich auf Halos reagieren
- Augen, die wegen einer unregelmäßigen Hornhaut für eine Multifokallinse nicht geeignet sind
Monovision und erweiterte monofokale Linsen
Monovision mit monofokalen Linsen: Doch auch mit monofokalen Linsen lässt sich die Brillenabhängigkeit verringern. Dabei stellen wir das dominante Auge auf die Ferne ein, das andere auf den Nah- bis Zwischenbereich; dieses bleibt leicht kurzsichtig. Wer bereits Monovision mit Kontaktlinsen genutzt hat, gewöhnt sich meist leicht daran. Außerdem können wir die Eignung vor der Operation testen. Literaturübersichten zeigen, dass pseudophake Monovision eine hohe Brillenunabhängigkeit ohne deutliche Zunahme von Lichtphänomenen ermöglichen kann.
Erweiterte monofokale Linsen (Enhanced Monofocal): Sie sollen die Bildqualität monofokaler Linsen bewahren und dabei ein etwas besseres Sehen im Zwischenbereich (Computer, Armaturenbrett) bieten. Eine Metaanalyse randomisierter Studien zeigte gegenüber Standard-Monofokallinsen eine kleine, aber signifikante Verbesserung im Zwischenbereich bei vergleichbarer Sicherheit; für die Nähe ist meist weiterhin eine Lesebrille nötig.
Bei Astigmatismus kann die torische Variante einer monofokalen Linse zudem den Astigmatismus korrigieren. Laut einem Cochrane-Review verbessern Multifokallinsen gegenüber monofokalen Linsen das Nahsehen und die Brillenunabhängigkeit, verstärken aber auch Halos und Blendung. Daher wählen wir die Linse nach Ihren persönlichen Prioritäten. Premiumlinsen (torisch, EDOF, trifokal) kosten mehr als eine Standard-Monofokallinse (siehe Kosten und internationale Patienten).
Weitere Informationen: Multifokallinsen · Trifokallinse · EDOF-Linse · Torische Linse
Technik und Voruntersuchungen vor der Kataraktoperation
Eine erfolgreiche Kataraktoperation beginnt mit den Messungen vor dem Betreten des Operationssaals. Dazu messen wir Augenlänge und Hornhautkrümmung mittels optischer Biometrie, beurteilen Hornhauttopographie und -dicke und untersuchen Netzhaut und Makula mit OCT. Ein trockenes Auge behandeln wir vor der Operation, da es die Messungen verfälschen kann.
Die Kataraktoperation führen wir in der Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan, mit modernen Phakoemulsifikationssystemen und Operationsmikroskopen durch. Die Linsenstärke berechnen wir mit aktuellen, auf Ihr Auge abgestimmten Formeln; bei Patienten nach früherem Augenlasern kommen dabei spezielle Berechnungsverfahren zum Einsatz.
Wenn Sie bereits Augenlasern hatten
Bei Augen nach einer Laserkorrektur von Kurz- oder Weitsichtigkeit bzw. Astigmatismus (z. B. LASIK, PRK oder SMILE) ist die Hornhautform verändert; die Berechnung der Linsenstärke mit Standardformeln kann daher irreführend sein. Bei diesen Patienten verwenden wir deshalb speziell für voroperierte Augen entwickelte Berechnungsverfahren und zusätzliche Messungen. Wenn Sie Ihre Brillenwerte und Unterlagen aus der Zeit vor dem Lasern haben, verbessert deren Mitbringen die Genauigkeit der Berechnung.
Sehe ich nach der Kataraktoperation Halos oder Schatten? (Dysphotopsie)
In den ersten Wochen nach der Operation bemerken manche Patienten Ringe um Lichtquellen, Blendung oder einen schwachen Schatten am Rand des Gesichtsfelds. Man spricht dabei von Dysphotopsie. Bei den meisten Patienten lässt sie innerhalb von Wochen bis Monaten nach oder verschwindet, während sich das Gehirn an die neue Linse gewöhnt. Für die wenigen Fälle, in denen sie dennoch bestehen bleibt und stört, gibt es Behandlungsmöglichkeiten.
Es gibt zwei Formen
Positive Dysphotopsie
Halos, Blendung, Lichtstreifen oder Strahlenkränze um Lichtquellen, vor allem bei Scheinwerfern und Straßenlaternen in der Nacht.
Negative Dysphotopsie
Ein schmaler, dunkler, sichelförmiger Schatten an der Schläfenseite des Gesichtsfelds. Er nimmt jedoch meist mit der Zeit ab.
Wie häufig ist sie, und wie lange hält sie an?
Laut wissenschaftlicher Literatur bemerkt ein erheblicher Teil der Patienten unmittelbar nach der Operation gewisse Lichtphänomene; der Anteil mit anhaltenden Beschwerden nach einem Jahr ist jedoch gering, und ein operativer Eingriff ist nur sehr selten erforderlich.
| Erscheinung | Frühphase | Nach 1 Jahr noch vorhanden |
|---|---|---|
| Positive Dysphotopsie (Halos, Blendung) | Bis zu 67 % der Patienten | Etwa 2 % |
| Negative Dysphotopsie (Randschatten) | Bis zu 26 % | 0.13–3% |
Quelle: Pusnik et al., Life (Basel), 2023 — Übersichtsarbeit.
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu war Mitautor einer Studie zu Multifokallinsen, die 2012 im Turkish Journal of Ophthalmology erschien. Darin berichteten nach einem Monat 40,7 % der Patienten über mäßige Halos/Blendung, während nach drei Monaten 74 % keine oder nur sehr leichte Beschwerden hatten. Nach sechs Monaten war die Blendung schließlich verschwunden, und die Patienten bemerkten Halos nur bei gezielter Aufmerksamkeit. Alle Patienten der Studie gaben an, mit dem Ergebnis „sehr zufrieden“ zu sein.
Was wir vor der Operation tun
- Wir wählen den Linsentyp nach Ihren Messwerten und Ihrem Lebensstil (zum Beispiel häufige Nachtfahrten).
- Außerdem beurteilen wir Pupillengröße und Messwerte zur Sehachse.
- Ein trockenes Auge behandeln wir vor der Operation.
- Zudem besprechen wir mögliche Lichtphänomene und die Eingewöhnungszeit vor der Operation offen.
Was wir nach der Operation tun
- Wir begleiten die Eingewöhnung (Neuroadaptation) bei den Kontrollterminen.
- Außerdem behandeln wir trockenes Auge und kleine Restfehlsichtigkeiten.
- Einen später auftretenden Nachstar (hintere Kapseltrübung) eröffnen wir mit dem YAG-Laser.
- In seltenen Fällen mit anhaltenden, störenden Beschwerden erwägen wir operative Optionen wie eine Neupositionierung oder einen Austausch der Linse.
Ist eine Kataraktoperation riskant?
Die Kataraktoperation gehört zu den weltweit am häufigsten durchgeführten und erfolgreichsten Operationen. Bei der großen Mehrheit der Patienten verbessert sich das Sehen dadurch deutlich. Wie jede Operation birgt sie jedoch einige Risiken, die sich meist behandeln lassen, wenn man sie früh erkennt:
- Vorübergehender Anstieg des Augeninnendrucks oder Hornhautödem: Bildet sich meist innerhalb weniger Tage mit Tropfen zurück.
- Nachstar (hintere Kapseltrübung): Das Sehen wird Monate oder Jahre später wieder trüb; ein wenige Minuten dauernder YAG-Lasereingriff macht es dann wieder klar. Während des Eingriffs sind keine Schmerzen zu spüren.
- Infektion im Auge (Endophthalmitis): Sehr selten; das Risiko wird durch sterile Bedingungen und Antibiotikaprophylaxe minimiert.
- Netzhautablösung und Makulaödem: Selten; regelmäßige Kontrollen sind dennoch besonders bei stark kurzsichtigen Patienten wichtig.
Nachstar (hintere Kapseltrübung) und YAG-Laser
Bei der Kataraktoperation entfernen wir den Inhalt der getrübten Linse und setzen die Intraokularlinse in die dünne Linsenmembran (Kapsel) ein. Bei manchen Patienten trübt sich diese Membran hinter der Linse jedoch Monate oder Jahre später ein. Man spricht dann von Nachstar oder hinterer Kapseltrübung (PCO). Der Katarakt selbst kehrt nicht zurück; getrübt ist vielmehr die Membran, die die Linse hält.
Symptome
- Das nach der Operation verbesserte Sehen wird allmählich wieder verschwommen
- Blendung bei hellem Licht und Streuung von Scheinwerfern nachts
- Blassere Farben und geringerer Kontrast, Schwierigkeiten beim Lesen
Behandlung mit dem YAG-Laser
- Vorbereitung: Zuerst erweitern wir die Pupille und betäuben das Auge mit Tropfen.
- Laser: Dann erzeugt ein Nd:YAG-Laser eine kleine Öffnung in der Mitte der getrübten Membran. Dabei setzen wir keinen Schnitt, und Nähte sind nicht nötig.
- Dauer: Der Eingriff dauert wenige Minuten; dank der Betäubungstropfen spüren die meisten Patienten keine Schmerzen. Danach kehren die Patienten in der Regel am selben Tag in ihren Alltag zurück.
- Nachsorge: Wegen eines möglichen kurzfristigen Augendruckanstiegs werden Tropfen und eine Kontrolle eingeplant.
Die Öffnung schließt sich nicht wieder, daher ist der Eingriff meist nur einmal nötig. Da ein kurzfristiger Augendruckanstieg, Glaskörpertrübungen und sehr selten ein Netzhautriss oder eine Netzhautablösung auftreten können, sollten Sie die Kontrollen nach dem Eingriff nicht versäumen.
Wenn Ihr Sehen nach der Operation wieder verschwommen wird, ist eine Untersuchung wichtig; die Ursache kann auch etwas anderes als die Kapsel sein, etwa ein trockenes Auge oder ein Makulaödem.
Heilungsverlauf nach der Kataraktoperation
| Zeitpunkt | Was Sie erwartet | Worauf Sie achten sollten |
|---|---|---|
| Operationstag | Leichtes Verschwommensehen, Fremdkörpergefühl | Schutzverband bleibt; ausruhen |
| Tag 1 | Erste Kontrolle; bei den meisten Patienten wird das Sehen deutlich klarer | Beginn der Augentropfen; das Auge nicht reiben |
| Woche 1 | Rückkehr zu Alltag, Lesen und Bildschirmarbeit | Kein Wasser ins Auge; nachts die Schutzkappe tragen |
| Wochen 2–4 | Das Sehen wird schärfer, die Lichtanpassung besser | Schwimmbad, Meer und staubige Umgebungen meiden |
| Monate 1–3 | Das Sehen stabilisiert sich; bei Bedarf verordnen wir eine Brille | Kontrolltermine regelmäßig wahrnehmen |
Wir empfehlen das Autofahren wieder, nachdem wir bei einer Kontrolle Ihre Sehschärfe überprüft haben. Wenn beide Augen einen Katarakt haben, operieren wir das zweite Auge meist einige Tage bis wenige Wochen später.
Kosten der Kataraktoperation und Informationen für internationale Patienten
Die Kosten einer Kataraktoperation sind individuell verschieden; deshalb legen wir sie nach der Untersuchung fest. Die wichtigsten Faktoren sind:
- Der gewählte Intraokularlinsentyp (monofokal, torisch, EDOF, trifokal)
- Ob wir ein Auge oder beide Augen operieren
- Die Härte des Katarakts und eventuelle weitere Augenerkrankungen
- Ihr Versicherungsschutz (internationale oder private Krankenversicherung)
Für internationale Patienten: Senden Sie uns Ihre bisherigen augenärztlichen Befunde per WhatsApp; danach erhalten Sie einen individuellen Behandlungsplan mit Kostenvoranschlag. Die Operation eines Auges einschließlich Voruntersuchung und Kontrolle am Folgetag ist meist innerhalb weniger Tage abgeschlossen. Für eine Kataraktoperation an beiden Augen empfehlen wir dagegen einen Aufenthalt von etwa einer Woche in Istanbul. Die Nachsorge kann später bei Ihrem Augenarzt zu Hause erfolgen; zudem ist die Beratung auf Englisch möglich.
Warum Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu ist Katarakt- und refraktiver Chirurg und seit 2007 als Facharzt für Augenheilkunde tätig. Er setzt seine akademische Arbeit als Direktor der Klinik für Augenheilkunde der Medizinischen Fakultät der Üsküdar-Universität fort und behandelt zudem Patienten als leitender Konsiliararzt in der Abteilung für Katarakt- und refraktive Chirurgie der Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan.
- FEBOS-CR: Einer der ersten Augenärzte mit dem Subspezialisierungsdiplom des European Board of Ophthalmology für Katarakt- und refraktive Chirurgie
- Wissenschaftliche Publikationen: 28 Publikationen in Web of Science (h-Index 8), darunter Erstautorenarbeiten zur Kataraktchirurgie im Journal of Cataract & Refractive Surgery und im American Journal of Ophthalmology
- Gutachtertätigkeit: Gutachter für Ophthalmology (AAO), das Journal of Cataract & Refractive Surgery und das International Journal of Ophthalmology; zudem Mitglied des International Editorial Board des IJO
- Linsenberechnung: Mitglied der internationalen Studiengruppe der Biometrieformel Hoffer H5 der neuen Generation; zudem stellte er seinen „Helvacıoğlu coefficient optimizing factor“ für die torsionale Phakoemulsifikation auf dem 36. ESCRS-Kongress (Wien, 2018) vor
- Internationale Qualifikationen: ICO-Prüfungen Basic Science (2007) und Clinical Science (2009)
- Mitgliedschaften: Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (aktives Mitglied der Sektion Katarakt- und refraktive Chirurgie), ESCRS, ASCRS
- Klinische Entscheidungsunterstützung: Mitglied des medizinischen Beirats der Plattform RLES AI für die Planung von Katarakt- und refraktiven Eingriffen
Häufige Fragen zur Kataraktoperation
Nein. Der Eingriff erfolgt in Tropfanästhesie, sodass das Auge vollständig betäubt ist. Während der Operation spüren Sie eventuell etwas Druck, aber keine Schmerzen. Ein kurzzeitiges Fremdkörpergefühl danach ist normal.
In der Regel nicht. Die Tropfanästhesie genügt, und der Patient bleibt dabei wach. Bei Bedarf können wir zudem eine leichte Sedierung geben; andere Betäubungsverfahren planen wir in besonderen Fällen.
Der Eingriff dauert meist 10–20 Minuten. Einschließlich Vorbereitung und kurzer Nachbeobachtung verbringen Sie einige Stunden in der Klinik und gehen danach am selben Tag nach Hause.
Nein. Die entfernte natürliche Linse wächst nicht nach. Bei manchen Patienten trübt sich jedoch Monate oder Jahre später die Membran hinter der Linse ein (Nachstar); dies wird mit einem wenige Minuten dauernden YAG-Lasereingriff behoben.
Ja. Intraokularlinsen sind dauerhaft; Sie müssen sie weder ersetzen noch pflegen, und sie verbleiben unter normalen Umständen lebenslang im Auge.
Das hängt vom implantierten Linsentyp ab. Mit einer monofokalen Linse ist für die Nähe meist eine Lesebrille nötig; mit Trifokallinsen (Multifokallinsen) sehen dagegen die meisten Patienten im Alltag ohne Brille. Die Optionen besprechen wir gemeinsam bei Ihrer Untersuchung.
In der Regel operieren wir die Augen an verschiedenen Tagen im Abstand von einigen Tagen bis wenigen Wochen. So können wir die Heilung des ersten Auges beurteilen und das zweite Auge entsprechend planen.
Ja. Die Kataraktoperation ist zu jeder Jahreszeit möglich. Im Sommer sollten Sie in den ersten Wochen jedoch lediglich Schwimmbad und Meer meiden, eine Sonnenbrille tragen und das Auge vor Staub und Schweiß schützen.
Das hängt von Ihrer Sehschärfe und der Kontrolluntersuchung ab. Viele Patienten können innerhalb weniger Tage wieder fahren; die Entscheidung sollte jedoch nach der Kontrolle fallen.
Quellen
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