Phake Intraokularlinse (ICL)
Eine Linse, die hohe Fehlsichtigkeiten korrigiert und die natürliche Linse erhält · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Eine ICL (phake Intraokularlinse, auch „implantierbare Kontaktlinse“) ist eine dünne, flexible Linse, die zwischen Iris und natürlicher Linse eingesetzt wird; die natürliche Linse bleibt dabei erhalten. Sie korrigiert Kurz- und Weitsichtigkeit sowie Astigmatismus, ohne Hornhautgewebe abzutragen. Deshalb ist sie die bevorzugte Methode vor allem für Menschen, deren Dioptrienwerte für das Lasern zu hoch sind oder deren Hornhaut ungeeignet ist. Außerdem lässt sie sich bei Bedarf wieder entfernen.
Was ist eine phake Intraokularlinse (ICL)?
Eine phake Intraokularlinse (ICL – Implantable Collamer Lens) ist eine dünne, flexible Linse, die zwischen Iris und natürlicher Augenlinse eingesetzt wird, um Kurz- und Weitsichtigkeit sowie Astigmatismus zu korrigieren; die natürliche Linse bleibt dabei erhalten. „Phak“ bedeutet, dass die eigene Linse erhalten bleibt. Bei der ICL wird kein Hornhautgewebe abgetragen; daher ist sie eine der ersten Optionen für Menschen, deren Dioptrienwerte für eine Laserbehandlung zu hoch sind oder deren Hornhaut ungeeignet ist.
Die Linse besteht aus einem weichen, kollagenhaltigen Material (Collamer), das mit dem Augengewebe gut verträglich ist und das man im Auge nicht spürt. Anders als eine Kontaktlinse setzen Sie die ICL nicht selbst ein und nehmen sie nicht heraus; sie verbleibt dauerhaft im Auge. Bei Bedarf lässt sie sich jedoch operativ entfernen oder austauschen. Aktuelle ICLs haben eine kleine zentrale Öffnung, die den Fluss des Kammerwassers ermöglicht; deshalb ist die früher vor der Operation erforderliche Laser-Iridotomie bei diesem Design in der Regel nicht mehr nötig.
Für wen ist eine ICL geeignet?
- Hohe Kurzsichtigkeit: Dioptrienwerte jenseits der sicheren Grenzen einer Laserbehandlung.
- Menschen, deren Hornhaut für das Lasern ungeeignet ist: wenn wir das Augenlasern wegen dünner Hornhaut, auffälliger Befunde in der Hornhauttopographie oder ausgeprägtem trockenem Auge nicht empfehlen.
- Weitsichtigkeit und Astigmatismus: Bei ausgewählten Patienten lassen sich auch Weitsichtigkeit und Astigmatismus (mit einer torischen ICL) korrigieren.
- Junge Erwachsene mit stabilen Werten: meist Menschen zwischen 21 und 45 Jahren, deren Dioptrienwerte sich seit mindestens einem Jahr nicht verändert haben und deren natürliche Linse klar ist.
- Stabiler Keratokonus: Bei manchen Keratokonus-Patienten, deren Erkrankung durch Cross-Linking zum Stillstand gekommen ist oder nicht fortschreitet, können wir eine torische ICL in Erwägung ziehen.
ICL, Laser oder Multifokallinse?
| Merkmal | ICL (phake Intraokularlinse) | Laser (SMILE Pro, Femto-LASIK, No Touch) | Refraktiver Linsenaustausch |
|---|---|---|---|
| Wo findet die Behandlung statt? | Im Auge; die natürliche Linse bleibt erhalten | An der Hornhaut | Im Auge; der Chirurg entfernt die natürliche Linse |
| Entfernt der Eingriff Gewebe? | Nein | Ja, an der Hornhaut | Ja, die natürliche Linse |
| Ist es umkehrbar? | Ja, die Linse lässt sich entfernen | Nein | Die Linse lässt sich austauschen |
| Geeignet für | Hohe Dioptrienwerte, dünne/ungeeignete Hornhaut, junge Erwachsene | Geeignete Hornhaut, Werte innerhalb der Lasergrenzen | Meist über 45, mit Alterssichtigkeit |
| Nahsehen | Da die natürliche Linse erhalten bleibt, lässt das Nahsehen mit dem Alter weiter nach | Ebenso | Eine Multifokallinse zielt auch auf das Nahsehen ab |
Welche Methode geeignet ist, entscheiden wir bei der Untersuchung anhand von Dioptrienwert, Hornhautdicke und -topographie, Vorderkammertiefe, Alter und Augengesundheit.
Wie läuft die ICL-Operation ab?
- Detaillierte Messungen: Zunächst messen wir Vorderkammertiefe, Endothelzellzahl, inneren Augendurchmesser und Hornhautparameter. Anhand dieser Werte und des Dioptrienwerts wählen wir dann die ICL für jedes Auge individuell aus. Die richtige Linsengröße zu bestimmen ist dabei der wichtigste Schritt des Verfahrens.
- Operation: Sie erfolgt in Tropfanästhesie. Wir führen die gefaltete Linse durch einen kleinen Schnitt von etwa 3 mm ein. Anschließend entfaltet sie sich im Auge, und wir positionieren sie hinter der Iris. Der Eingriff dauert meist 15–20 Minuten pro Auge; Nähte sind dabei nicht erforderlich.
- Am selben Tag nach Hause: Der Patient geht einige Stunden später nach Hause. Wir können beide Augen entweder am selben Tag oder im Abstand von einigen Tagen operieren.
Heilungsverlauf nach der Operation
Bei den meisten Patienten wird das Sehen innerhalb der ersten Stunden deutlich klarer, und viele können am nächsten Tag ihren Alltag wieder aufnehmen. Allerdings können in den ersten Tagen leichtes Fremdkörpergefühl, Lichtempfindlichkeit und Halos um Lichtquellen bei Nacht auftreten. Einige Wochen lang wenden Sie Augentropfen an. Außerdem sollten Sie Druck auf das Auge, Reiben sowie Schwimmbad und Meer vermeiden. Bei den Kontrollen beurteilen wir Augeninnendruck, Linsenposition und den Abstand zwischen ICL und natürlicher Linse (Vault).
Ergebnisse und Sicherheit der ICL: die wissenschaftliche Evidenz
In einer Metaanalyse von 27 Studien (2.204 Augen) mit aktuellen ICLs mit zentraler Öffnung erreichten 80 % der Patienten einen unkorrigierten Visus von 20/20 (1,0) oder besser, und 87 % der Augen lagen innerhalb von ±0,50 Dioptrien der Zielrefraktion. Zudem blieb der Augeninnendruck nach der Operation stabil, und die Studien berichteten keine sehkraftbedrohenden Komplikationen.
Ein Cochrane-Review, der Laserverfahren mit phaken Intraokularlinsen bei mittlerer bis hoher Kurzsichtigkeit verglich, fand bei phaken Linsen ein geringeres Risiko, bestkorrigierte Sehschärfe zu verlieren; zudem bevorzugten die Patienten diese Linsen. In einer Netzwerk-Metaanalyse verschiedener Methoden war die ICL außerdem das Verfahren mit den wenigsten Aberrationen höherer Ordnung, die die Sehqualität nach der Operation beeinträchtigen.
Auch Langzeitdaten sind günstig: Nach 10 Jahren lag der Endothelzellverlust bei etwa 4 %, ohne Pigmentdispersionsglaukom oder sehkraftbedrohende Komplikationen; eine weitere 8-Jahres-Studie fand ebenfalls keinen signifikanten Anstieg des Augeninnendrucks oder Endothelverlust.
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu und sein Team stellten die Frühergebnisse einer neu entwickelten phaken Hinterkammerlinse bei hoher Kurzsichtigkeit auf dem 37. ESCRS-Kongress (Paris, 2019) und dem 53. Nationalen Kongress der Türkischen Ophthalmologischen Gesellschaft (2019) vor.
Welche Risiken hat eine ICL?
Die ICL ist ein sicherer Eingriff; wie jede intraokulare Operation birgt sie jedoch Risiken, die Patienten kennen sollten:
- Linsengröße und Vault: Ein zu kleiner oder zu großer Abstand zwischen ICL und natürlicher Linse ist das häufigste Problem; bei Bedarf tauschen wir die Linse dann gegen eine andere Größe aus.
- Augeninnendruck: In der Frühphase kann der Druck vorübergehend ansteigen; deshalb überwachen und behandeln wir einen solchen Anstieg bei den Kontrollen.
- Katarakt: Mit aktuellen Linsen mit zentraler Öffnung ist eine Kataraktbildung zwar selten. Entsteht jedoch später im Leben ein Katarakt, können wir die ICL entfernen und eine Kataraktoperation durchführen.
- Halos und Blendung: Sie können vor allem nachts auftreten und nehmen meist mit der Zeit ab.
- Infektion: Sehr selten; sterile Bedingungen und Augentropfen nach der Operation minimieren das Risiko.
Daher sind regelmäßige Nachkontrollen (Endothelzellzahl, Augeninnendruck, Vault) für die langfristige Sicherheit wichtig.
Kosten der ICL und Informationen für internationale Patienten
Die Kosten der ICL-Operation legen wir nach Untersuchung und Messungen fest. Da wir die Linse nach Ihren individuellen Messwerten und Dioptrien auswählen, hängen die Kosten vom Linsentyp (sphärische oder torische ICL) und davon ab, ob wir ein oder beide Augen behandeln.
Für internationale Patienten: Bitte beachten Sie, dass wir ICLs für jedes Auge individuell bestellen; vor der Bestellung sind daher detaillierte Messungen erforderlich. Senden Sie uns zunächst Ihre Befunde per WhatsApp, und Sie erhalten eine Ersteinschätzung mit Kostenvoranschlag. Den genauen Plan und die Aufenthaltsdauer in Istanbul stimmen wir anschließend individuell mit Ihnen ab. Die Beratung ist auf Englisch möglich.
Häufige Fragen
Eine ICL ist eine dünne, flexible Intraokularlinse, die zwischen Iris und natürlicher Linse eingesetzt wird, um Kurz- und Weitsichtigkeit sowie Astigmatismus zu korrigieren; die natürliche Linse bleibt dabei erhalten. Außerdem trägt der Chirurg kein Hornhautgewebe ab.
ICLs sind vor allem bei hoher Kurzsichtigkeit jenseits der sicheren Grenzen des Laserns die bevorzugte Wahl; wir können sie jedoch auch bei mittleren Werten einsetzen. Die genaue Grenze ergibt sich aus Ihren Messwerten.
Ja. Eine ICL verbleibt dauerhaft im Auge; bei Bedarf lässt sie sich jedoch operativ entfernen oder austauschen. Wenn später im Leben ein Katarakt entsteht, können wir die Linse entfernen und eine Kataraktoperation durchführen.
Bei geeigneter Hornhaut und Werten innerhalb der Lasergrenzen ist das Lasern eine gute Option. Wenn die Werte hoch sind oder die Hornhaut für das Lasern ungeeignet ist, rückt dagegen die ICL in den Vordergrund. Die Entscheidung beruht daher auf Untersuchung und Messungen.
Nein. Die Linse liegt hinter der Iris; deshalb ist sie von außen nicht sichtbar. Zudem spüren Sie sie nicht, und sie benötigt keine Pflege.
Das hängt von Ihren Messwerten ab und davon, ob wir die Linse nach der Untersuchung bestellen müssen. Deshalb erstellen wir Ihren Plan einschließlich Aufenthaltsdauer nach Prüfung Ihrer Befunde individuell.
Quellen
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