Behandlung der Alterssichtigkeit (Presbyopie)
Altersbedingtes Nachlassen des Nahsehens · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Alterssichtigkeit (Presbyopie) ist die ab etwa 40 zunehmende Schwierigkeit, in der Nähe scharf zu sehen, weil die Augenlinse an Elastizität verliert. Sie lässt sich mit Lese- oder Gleitsichtbrille und multifokalen Kontaktlinsen korrigieren; bei geeigneten Personen bieten Laser-Monovision und ab 45 ein refraktiver Linsenaustausch mit trifokaler oder EDOF-Multifokallinse eine dauerhafte Lösung.
Was ist Alterssichtigkeit (Presbyopie)?
Alterssichtigkeit ist die verminderte Fähigkeit, in der Nähe scharfzustellen, weil die Augenlinse mit dem Alter an Elastizität verliert. Sie wird meist mit 40–45 Jahren bemerkt; typische Zeichen sind zum Beispiel, dass Smartphone oder Buch zum Lesen weiter weggehalten werden, kleine Schrift bei schwachem Licht nicht mehr lesbar ist und die Augen bei Naharbeit ermüden. Sie ist jedoch keine Krankheit, sondern eine altersbedingte Veränderung, die jeden betrifft und bis etwa 60 fortschreitet.
Außerdem ist die Alterssichtigkeit eines der häufigsten Sehprobleme weltweit: Laut einer Metaanalyse hatten 2015 etwa 1,8 Milliarden Menschen eine Alterssichtigkeit, und bei fast der Hälfte war das Nahsehen nicht ausreichend korrigiert.
Behandlungsmöglichkeiten der Alterssichtigkeit
| Option | Beschreibung |
|---|---|
| Lesebrille | Die einfachste Lösung; nur für die Nähe |
| Gleitsichtbrille | Ferne, Zwischenbereich und Nähe in einem Glas; kann eine Eingewöhnungszeit erfordern |
| Multifokale Kontaktlinsen / Monovision | Multifokale Linsen oder Einstellung eines Auges für die Ferne und des anderen für die Nähe |
| Laser-Monovision / Hornhautmodulation | Bei geeigneten Patienten wird ein Auge auf die Ferne und das andere leicht auf die Nähe eingestellt oder die Hornhaut multifokal geformt; dies kommt besonders für Menschen in den Vierzigern mit noch klarer natürlicher Linse infrage |
| Multifokallinse / refraktiver Linsenaustausch | Die natürliche Linse wird entfernt und eine Trifokallinse oder EDOF-Linse eingesetzt; Fern-, Zwischen- und Nahsicht werden gemeinsam angestrebt, und ein Katarakt kann sich später nicht mehr entwickeln |
Ein Cochrane-Review zu operativen Verfahren bei Alterssichtigkeit betont, dass verschiedene Methoden die Brillenunabhängigkeit erhöhen können, jede aber eigene Nachteile wie Halos bei Nacht oder verminderten Kontrast hat. Außerdem fanden Metaanalysen, die Trifokal- und EDOF-Linsen vergleichen, bei Trifokallinsen ein besseres Nahsehen und eine höhere Brillenunabhängigkeit.
Beim Tragen von Kontaktlinsen bestimmt der Arzt bei der Untersuchung den geeigneten Linsentyp und die Stärke; die Linse wird dann entsprechend dieser Empfehlung beschafft. Zudem überwachen wir Linsensitz und Hornhautgesundheit bei regelmäßigen Kontrollen.
Welche Option für wen?
- 40–50 Jahre, klare natürliche Linse, gutes Fernsehen ohne Brille: Lesebrille oder multifokale Kontaktlinsen reichen oft aus; bei geeigneten Patienten kann Laser-Monovision erwogen werden.
- Menschen, die für Ferne und Nähe eine Brille tragen (Kurz-, Weitsichtigkeit, Astigmatismus + Alterssichtigkeit): Ab 45 wird dann oft ein refraktiver Linsenaustausch mit Multifokallinse gewählt; besonders bei hoher Weitsichtigkeit sind die Ergebnisse sehr zufriedenstellend.
- Menschen mit beginnendem Katarakt: Auch die Alterssichtigkeit wird bei der Kataraktoperation durch Implantation einer Multifokallinse mitbehandelt.
- Häufige Nachtfahrer und Halo-empfindliche Menschen: Hier besprechen wir daher eine EDOF-Linse oder eine Monovision-Planung.
Forschung von Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu zur Alterssichtigkeit
Forschung
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu und sein Team stellten die Langzeitergebnisse der Hornhautmodulation – der gleichzeitigen Excimer-Laserkorrektur von Alterssichtigkeit zusammen mit Kurz-, Weitsichtigkeit oder Astigmatismus – auf dem 34. ESCRS-Kongress (Kopenhagen, 2016) vor. Zudem umfasst seine Forschung zu Multifokallinsen Ergebnisse von Trifokallinsen, topographische Faktoren für Unzufriedenheit nach Trifokallinsen-Implantation sowie einen Vergleich der Leistung bifokaler und trifokaler Linsen (ESCRS 2017–2019). Außerdem ist er Mitautor einer publizierten Studie zu supraziliären Kontraktionssegmenten gegen Alterssichtigkeit (Indian J Ophthalmol, 2014), die zeigte, dass sich die frühe Verbesserung mit dieser Methode bis zum 18. Monat zurückbildete.
Häufige Fragen
Man bemerkt sie meist mit 40–45 Jahren, danach schreitet sie bis etwa 60 langsam fort.
Ja. Da Kurzsichtige in der Nähe sehen können, wenn sie die Brille abnehmen, bemerken sie sie möglicherweise später; die Alterssichtigkeit entwickelt sich jedoch bei jedem.
Bei geeigneten Patienten sind Laser-Monovision oder Hornhautmodulation möglich. Für Menschen über 45, die für Ferne und Nähe eine Brille tragen, ist ein refraktiver Linsenaustausch mit Multifokallinse jedoch oft die dauerhaftere Lösung.
Nein. Eine Lesebrille beschleunigt die Alterssichtigkeit nicht; sie ermöglicht aber lediglich ein bequemes Sehen in der Nähe.
Da die Multifokallinse die natürliche Linse ersetzt, ist ihre Wirkung dauerhaft, und ein Katarakt kann sich später nicht mehr entwickeln. Außerdem stellen wir die Eignung mit detaillierten Messungen fest.
Quellen
- Fricke TR et al. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia: systematic review, meta-analysis, and modelling. Ophthalmology. 2018;125(10):1492–1499. doi:10.1016/j.ophtha.2018.04.013
- Alvarado-Villacorta R et al. Surgical interventions for presbyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD015711. doi:10.1002/14651858.CD015711.pub2
- Karam M et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:52–70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. Long term outcomes of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. 34th ESCRS Congress, Copenhagen, 2016 (Vortrag).
- Tunc Z, Helvacioglu F, Ercalik Y, Baikoff G, Sencan S. Supraciliary contraction segments: A new method for the treatment of presbyopia. Indian Journal of Ophthalmology. 2014;62(2):116-123. doi:10.4103/0301-4738.97554
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek S. Accommodative IOL Implantation in Cataract Surgery. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012;42(4):257-262. doi:10.4274/tjo.42.47965
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifokal Progressif Refraktif Difraktif Lens: Optik Tasarım ve Klinik Sonuçları. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2012;42(5):326-331. doi:10.4274/tjo.42.44366
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Beurteilung der Behandlung der Alterssichtigkeit
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Augenklinik, Bağdat Caddesi Nr. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Türkei