Pressione oculare alta (glaucoma): come si cura?
Perché la pressione oculare sale? Qual è la differenza tra glaucoma ad angolo aperto e ad angolo stretto? Quando si sceglie un collirio, il laser o la chirurgia?
La pressione oculare alta compare quando si altera l’equilibrio tra produzione e deflusso del liquido all’interno dell’occhio. La cura dipende dal tipo di glaucoma. Nel glaucoma ad angolo aperto si scelgono di solito per primi i colliri oppure la trabeculoplastica laser selettiva (SLT). Se non bastano, si ricorre alla chirurgia. Nell’angolo stretto o chiuso, invece, prevalgono l’iridotomia laser o la chirurgia. Poiché il glaucoma restringe spesso il campo visivo senza dare sintomi, dopo i 40 anni è importante misurare regolarmente la pressione oculare.
Perché la pressione oculare alta aumenta?
Il liquido limpido che riempie la parte anteriore dell’occhio (umore acqueo) viene prodotto di continuo dal corpo ciliare, dietro l’iride. Poi passa attraverso la pupilla. Infine defluisce da un tessuto simile a un filtro (la trabecola), situato nell’angolo in cui si incontrano iride e cornea. La pressione può salire per tre motivi:
- Il liquido viene prodotto in eccesso (più raro)
- Il tessuto filtrante lascia passare poco liquido: glaucoma ad angolo aperto
- L’angolo è stretto per motivi anatomici oppure si chiude: glaucoma ad angolo stretto o chiuso
“La pressione oculare alta è una malattia subdola. La cura cambia a seconda che l’angolo sia aperto o chiuso, ma soprattutto non bisogna trascurare i controlli.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, dal video esplicativo
Cura della pressione oculare alta
In 1 minuto il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu spiega le cause della pressione oculare alta e le opzioni di trattamento.
Come sale la pressione oculare alta?
Il liquido dell’occhio viene prodotto dal corpo ciliare, dietro l’iride. Passa attraverso la pupilla e defluisce dall’angolo in cui si incontrano iride e cornea. Se l’equilibrio tra produzione e deflusso si altera, la pressione interna dell’occhio sale.
- Flusso normaleIl liquido viene prodotto e defluisce dal tessuto filtrante dell’angolo (trabecola), perciò la pressione resta in equilibrio.
- Glaucoma ad angolo apertoL’angolo è aperto, ma il tessuto filtrante lascia passare poco liquido. La malattia avanza in modo subdolo, e la terapia parte di solito con i colliri.
- Angolo stretto o chiusoL’iride si sposta in avanti e restringe o chiude l’angolo. Per questo nella cura prevalgono il laser o la chirurgia.
Perché è una malattia “subdola”?
Nel glaucoma l’alta pressione danneggia il nervo ottico. Il danno parte dai margini del campo visivo. Poiché la visione centrale si conserva a lungo, di solito il paziente non si accorge di nulla. Inoltre il campo visivo perso non torna più indietro. Per questo il glaucoma è una delle malattie in cui la diagnosi precoce conta di più.
Si stima che nel 2040 le persone con glaucoma nel mondo arriveranno a 111,8 milioni. In un ampio studio su persone con pressione oculare elevata ma senza danno al nervo, la terapia con colliri ha ridotto in 5 anni la comparsa del glaucoma dal 9,5% al 4,4%. In altre parole, una terapia iniziata presto previene efficacemente la perdita della vista.
Cura del glaucoma ad angolo aperto
| Terapia | Come agisce? |
|---|---|
| Colliri | Riducono la produzione di liquido o ne aumentano il deflusso. Per la maggior parte dei pazienti sono la prima scelta, e vanno usati ogni giorno con regolarità. |
| Trabeculoplastica laser selettiva (SLT) | Un breve trattamento laser sul tessuto filtrante facilita il deflusso. In un ampio studio, la maggior parte dei pazienti trattati con SLT come prima terapia è rimasta sotto controllo per 3 anni senza colliri. |
| Chirurgia | Se colliri e laser non abbassano abbastanza la pressione, si crea una nuova via di deflusso per il liquido (trabeculectomia, drenaggio con tubicino o tecniche meno invasive). |
Perché i colliri funzionino, bisogna usarli con regolarità, poiché le dosi dimenticate possono far risalire la pressione. Se avete effetti collaterali, non smettete il collirio da soli: parlatene con il medico, perché esistono farmaci alternativi e opzioni laser.
Cura dell’angolo stretto e chiuso
Soprattutto negli occhi ipermetropi e corti, l’angolo della camera anteriore può essere stretto. Se il rischio di chiusura è alto, un piccolo foro praticato nell’iride con il laser (iridotomia laser) crea per il liquido una seconda via di passaggio. In uno studio su persone con angolo stretto individuate con uno screening di popolazione, l’effetto protettivo di questo laser è risultato moderato. Quindi la decisione si prende caso per caso, in base a quanto è stretto l’angolo e ai fattori di rischio.
Chiusura acuta dell’angolo: un’emergenza
- Dolore improvviso e intenso all’occhio, con arrossamento
- Aloni colorati intorno alle luci e visione offuscata
- Mal di testa, nausea e vomito
Questi sintomi richiedono un trattamento in giornata. Inoltre il cristallino che si ispessisce contribuisce alla chiusura dell’angolo. Per questo, in alcuni pazienti, l’intervento di cataratta allarga l’angolo e diventa parte della cura.
La terapia della pressione oculare alta richiede controlli a vita
- Misurazione della pressione oculare
- Esame del campo visivo
- Studio del nervo ottico e dello strato di fibre nervose con l’OCT
- Valutazione dell’angolo della camera anteriore
Dopo i 40 anni la misurazione regolare è particolarmente importante. Lo è anche per chi ha familiari con glaucoma, per chi ha una miopia o un’ipermetropia elevata e per chi usa cortisone a lungo. Trovate maggiori dettagli nella pagina sul glaucoma (pressione oculare alta).
Domande frequenti
Il glaucoma è spesso una malattia che dura tutta la vita, e la terapia la tiene sotto controllo. L’obiettivo è evitare ulteriori danni al nervo ottico.
Nella maggior parte dei pazienti sì. In alcuni, però, il laser o la chirurgia possono ridurre il bisogno di colliri o eliminarlo.
Il glaucoma ad angolo aperto di solito non dà sintomi. Invece la chiusura acuta dell’angolo si manifesta con dolore improvviso, arrossamento, visione offuscata e nausea.
In genere si considerano normali valori tra 10 e 21 mmHg. Tuttavia la pressione target è diversa per ogni occhio, perché il medico valuta insieme lo spessore della cornea e le condizioni del nervo ottico.
Il glaucoma non trattato può portare a una perdita permanente della vista. Con una diagnosi precoce e una terapia regolare, però, la vista si conserva nella maggior parte dei pazienti.
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Fonti
- Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081-2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013
- Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):701-713. doi:10.1001/archopht.120.6.701
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. doi:10.1016/S0140-6736(18)32213-X
- He M, Jiang Y, Huang S, et al. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10181):1609-1618. doi:10.1016/S0140-6736(18)32607-2
Questo articolo ha scopo informativo per i pazienti e non sostituisce la visita e la valutazione medica. La terapia più adatta a voi viene stabilita dopo la visita oculistica e le misurazioni. Data di pubblicazione: 25 settembre 2026.
Per le vostre domande contattate il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul