Cataractă după laser: de ce crește dioptria la ani distanță?
Într-un ochi operat cu laser cu ani în urmă, creșterea rapidă a miopiei nu înseamnă, de regulă, că laserul „și-a pierdut efectul”. Adesea este primul semn al cataractei. Cum se planifică operația de cataractă după laser și alegerea lentilei?
Dacă miopia crește rapid după vârsta de 45–50 de ani într-un ochi operat cu laser, iar ochelarii nu mai corectează ca înainte, cea mai frecventă cauză este cataracta. Ea începe prin întărirea nucleului cristalinului. În acest caz nu este nevoie de un nou laser, ci de o operație de cataractă. În ochii operați cu laser, formulele standard măresc marja de eroare la calculul lentilei intraoculare. De aceea folosim formule speciale, măsurători detaliate ale corneei și, dacă este posibil, datele vechi ale operației cu laser.
Un caz de cataractă după laser: 58 de ani, dioptrie în creștere rapidă
Un pacient de 58 de ani făcuse cu ani în urmă laser pentru o miopie de aproximativ −8 și −9 dioptrii. Recent, el a venit la consult pentru că vedea tot mai rău. La un ochi avea o miopie de aproximativ −2, iar la celălalt miopia ajunsese rapid la −6. Primise deja ochelari noi, dar nu vedea mai bine cu ochelarii.
La examen, am găsit în ambii ochi o cataractă cu întărirea nucleului cristalinului (scleroză nucleară). Prin urmare, creșterea dioptriei nu s-a datorat reapariției miopiei după laser, ci cataractei în sine.
„Creșterea dioptriei la vârste mai înaintate, după laser, nu este un lucru nevinovat și poate fi un semn de cataractă. Dacă ochelarii se schimbă și tot nu vedeți clar cu ei, mergeți neapărat la consult.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, din explicația video
Cataractă după laser
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explică cum miopia care crește rapid la un pacient operat cu laser poate fi cauzată de cataractă și cum se tratează.
De ce modifică cataracta dioptria?
Odată cu vârsta, nucleul cristalinului se întărește și se îngroașă. Astfel, el refractă lumina mai puternic, iar ochiul alunecă spre miopie. De aceea, la începutul cataractei, unele persoane observă că citesc mai bine o vreme fără ochelari. Se numește „a doua vedere”.
Se știe că acest tip de cataractă apare mai des la ochii miopi. Într-o meta-analiză care a reunit 12 studii populaționale, miopia a fost asociată de aproximativ 2,8 ori mai des cu cataracta nucleară, adică cu întărirea nucleului cristalinului. Laserul corectează miopia la nivelul corneei, dar nu modifică cristalinul și nici structura ochiului. Prin urmare, riscul rămâne la ochii care au fost cândva puternic miopi.
Cataractă după laser: de ce crește dioptria brusc?
Pe măsură ce nucleul cristalinului se întărește, el refractă lumina mai puternic, iar ochiul alunecă din nou spre miopie. Dioptria ochelarilor crește, dar vederea cu ochelari nu mai devine la fel de clară ca înainte.
- Perioada de vedere clarăDupă laser, lumina se focalizează pe retină, iar persoana vede ani de zile fără ochelari.
- Cristalinul se întăreșteCând apare cataracta, cristalinul refractă lumina mai puternic. Focarul se mută în fața retinei și miopia reapare.
- Lentila intraoculară nouăCristalinul opacifiat se îndepărtează și se implantează o lentilă intraoculară, a cărei putere se calculează cu formule speciale. Focarul revine pe retină.
Cataractă după laser: de ce este mai dificil calculul lentilei?
La operația de cataractă, puterea lentilei intraoculare se calculează după refracția corneei și lungimea ochiului. Laserul remodelează fața anterioară a corneei. Din această cauză, măsurătorile clasice arată puterea corneei diferit de realitate. Dacă se folosesc formule standard, după operație poate rămâne o dioptrie neașteptată.
- Folosim formule speciale, create pentru ochii operați cu laser, și calculatoare care le combină.
- În plus, măsurăm separat fața anterioară și posterioară a corneei prin tomografie.
- Datele vechi ale operației cu laser (dioptria dinaintea operației și măsurătorile corneei) ajută la calcul, deci vă recomand să le păstrați.
Dacă rămâne o dioptrie mică după operație
Chiar și cu formule speciale, unii ochi pot păstra o dioptrie mică. Dacă cornea este potrivită, putem corecta această dioptrie după operația de lentilă printr-un laser de ajustare fină pe suprafață (PRK). Rezultatele noastre privind ajustarea fină cu PRK după lentilele multifocale le-am prezentat la congresul ESCRS.
Cataractă după laser: ce evaluăm înainte de operație?
- Macula (pata galbenă): Bolile maculei sunt mai frecvente la ochii cu miopie mare, de aceea o evaluăm prin OCT.
- Retina și vitrosul: La ochii miopi există risc de rupturi retiniene, deci examinăm detaliat fundul de ochi.
- Cornea: Prin topografie verificăm dacă zona tratată cu laser este centrată și regulată.
- Biometria: Lungimea ochiului și camera anterioară se măsoară prin metodă optică.
Ce lentilă intraoculară alegem la cataracta după laser?
Și la ochii operați cu laser, lentilele inteligente pot da rezultate bune la pacienții selectați. Totuși, harta corneei trebuie să îndeplinească anumite criterii. Dacă zona de laser este centrată și regulată, putem lua în calcul lentile EDOF sau trifocale. Dacă cornea este neregulată sau există o boală a maculei, lentila monofocală este opțiunea mai sigură.
Celelalte cauze ale creșterii dioptriei de-a lungul anilor le-am descris în articolul „Revine dioptria după laser?”.
Întrebări frecvente
Da. Operația de cataractă se face în siguranță și la ochii operați cu laser. Diferența este că puterea lentilei intraoculare se calculează cu formule speciale.
Cauza poate fi o modificare a suprafeței corneei, alungirea ochiului sau începutul unei cataracte. Dacă miopia crește rapid după vârsta de 45–50 de ani și ochelarii nu mai corectează vederea, cataracta este una dintre primele cauze la care ne gândim.
La pacienții selectați, da. Harta corneei trebuie să fie regulată, zona de laser centrată, iar macula sănătoasă.
Dioptria dinaintea laserului și măsurătorile corneei pot crește precizia calculului lentilei intraoculare. Dacă aveți aceste documente, este bine să le aduceți la consult.
Dioptriile mici nu necesită, de cele mai multe ori, ochelari. Dacă este nevoie și cornea este potrivită, putem face un laser de ajustare fină pe suprafață.
Pagini conexe
Surse
- Pan CW, Cheng CY, Saw SM, Wang JJ, Wong TY. Myopia and age-related cataract: a systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2013;156(5):1021-1033. doi:10.1016/j.ajo.2013.06.005
- Wang L, Koch DD. Intraocular lens power calculations in eyes with previous corneal refractive surgery: review and expert opinion. Ophthalmology. 2021;128(11):e121-e131. doi:10.1016/j.ophtha.2020.06.054
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. Al 36-lea Congres ESCRS, Viena, septembrie 2018 (comunicare).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. Al 36-lea Congres ESCRS, Viena, septembrie 2018 (comunicare).
Acest articol are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul și evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după examenul oftalmologic și după măsurători. Data publicării: 25 septembrie 2026.
Pentru întrebări, contactați-l pe Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. Nr. 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul