Operația oculară cu laser: este periculoasă?
Cum diferă laserele de azi de vechea keratotomie radială și la ce trebuie să fiți atenți pentru ca operația oculară cu laser să fie sigură.
Operația oculară cu laser este o metodă sigură la pacientul potrivit. Nu trebuie confundată cu keratotomia radială, o metodă abandonată. În anii 1980, chirurgul făcea cu bisturiul incizii radiale în cornee. Astăzi, în schimb, SMILE Pro, Femto-LASIK și No Touch remodelează corneea cu un laser planificat pe baza măsurătorilor. Siguranța depinde, așadar, în primul rând de măsurarea corectă a corneei și a dioptriilor dumneavoastră.
Ce era vechea metodă, keratotomia radială?
Vechea metodă a fost operația de keratotomie radială (RK). Prof. Svyatoslav Fyodorov a dezvoltat-o la Moscova la sfârșitul anilor 1970, iar în anii 1980 s-a răspândit în lume. Pentru a reduce miopia, chirurgul făcea în stratul transparent (cornee) incizii radiale cu un cuțit de diamant, ca spițele unei roți de bicicletă. Inciziile aplatizau centrul corneei și scădeau astfel miopia.
Pentru acea vreme, metoda a fost un pas important, dar avea limite clare. De exemplu, în studiul american PERK, care a durat 10 ani, 70% dintre pacienți au putut vedea la distanță fără ochelari. Totuși, la 43% dintre ochi s-a observat în timp o deplasare spre hipermetropie de 1 dioptrie sau mai mult. În plus, inciziile lăsau cicatrici permanente pe cornee. La unii pacienți, ele provocau fluctuații ale vederii în timpul zilei și împrăștierea luminii noaptea.
„Keratotomia radială este de fapt o metodă foarte veche. Metoda avea riscuri și chiar dăuna unor ochi. Ea a rămas în trecut, dar lumea o mai confundă adesea cu laserele de azi.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, din prezentarea video
Operația oculară cu laser este periculoasă?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explică într-un minut prin ce diferă vechea keratotomie radială de metodele laser de azi.
De ce este diferită operația oculară cu laser de azi?
În tratamentele de astăzi nu se fac incizii cu bisturiul. Corecția se face cu un program laser, calculat pe computer după dioptriile și harta corneei dumneavoastră. Laserul lucrează cu precizie de ordinul micronilor și folosește sisteme de urmărire a mișcărilor ochiului. Prin urmare, rezultatul nu mai depinde de viteza mâinii chirurgului, ci de acuratețea măsurătorilor și a planificării.
Diferența se vede și în rezultate. De pildă, o analiză amplă a unor studii de înaltă calitate din 1995–2003 a găsit o satisfacție medie de 95,4% după LASIK. Autorii au considerat LASIK una dintre cele mai reușite intervenții chirurgicale elective. Între timp, tehnologia a avansat și mai mult, datorită laserelor cu femtosecunde, planificării personalizate pe baza topografiei și metodelor fără flap, precum SMILE.
De la keratotomia radială la laserele de azi
Keratotomia radială a fost metoda veche din anii 1980, când se făceau cu bisturiul incizii radiale pe suprafața corneei. În operația oculară cu laser de azi, corneea este remodelată cu energie laser calculată pe baza măsurătorilor.
- Keratotomia radială (veche)Corneea se incizia radial cu bisturiul. Rezultatul depindea de mâna chirurgului și de vindecare, iar dioptriile se puteau modifica în timp.
- LASIK / SMILE Pro (azi)Se lucrează în interiorul corneei cu laser cu femtosecunde. Corecția se face cu un program laser planificat pe baza topografiei.
- No Touch (azi)Laserul excimer se aplică la suprafață, fără contact cu ochiul. Nu se fac incizii și nu se creează flap.
Metodele actuale pe scurt
| Metoda | Cum se aplică? | Caracteristică principală |
|---|---|---|
| Laser No Touch | Laserul excimer se aplică pe suprafața corneei, fără ca ochiul să fie atins vreodată. | Fără incizie și fără flap; opțiune sigură pentru corneea subțire. În primele 3–4 zile poate apărea senzație de înțepătură. |
| Femto-LASIK (iLASIK) / Q-LASIK | Laserul cu femtosecunde pregătește un flap subțire, iar corecția se face dedesubt. | Vederea se recuperează foarte repede; a doua zi vă puteți reîntoarce la viața de zi cu zi. |
| SMILE Pro | Corecția se pregătește în cornee sub forma unei lenticule mici, care se extrage printr-o incizie de 2–4 mm. | Fără flap; vindecare rapidă, avantajoasă pentru cei care practică sporturi de contact. |
Am explicat în detaliu cum aleg metoda potrivită pentru dumneavoastră în articolul „Care este cea mai bună metodă laser?”.
Riscul real: potrivirea pacientului
La laserele de azi, cel mai important aspect de siguranță nu este metoda în sine, ci alegerea corectă a pacientului. Cea mai gravă complicație, deși rară, este slăbirea corneei și bombarea ei spre înainte, adică ectazia. Unul dintre cei mai puternici indicatori ai ei este „procentul de țesut modificat” (PTA), care arată cât din cornee a fost modificat. De exemplu, la 97% dintre ochii cu topografie normală care au dezvoltat ectazie după LASIK, acest procent a fost de 40% sau mai mare. De aceea, în fiecare plan calculăm împreună grosimea corneei, topografia și PTA. Dacă planul este riscant, alegem o metodă mai sigură sau nu recomandăm deloc laserul.
Situații în care putem recomanda altă soluție decât laserul
- Cornee subțire sau o hartă a corneei care ridică suspiciunea de keratocon
- Dioptrii care s-au modificat semnificativ în ultimul an (mai ales sub 18 ani)
- Dioptrii foarte mari — în acest caz, lentila intraoculară (ICL) poate fi mai potrivită
- Sarcină și alăptare, diabet necontrolat, ochi uscat pronunțat
„Dacă corneea și dioptriile dumneavoastră sunt potrivite, vă puteți trata în siguranță, după ce ați primit informații detaliate de la medic.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, din prezentarea video
Posibile efecte secundare
Ca orice procedură chirurgicală, tratamentul cu laser poate avea efecte secundare. Dacă le cunoașteți dinainte, vă puteți forma așteptări corecte:
- Ochi uscat: Apare frecvent în primele luni. De obicei se controlează cu picături și scade în timp.
- Împrăștierea luminii noaptea (halouri, strălucire): Poate apărea mai ales în primele săptămâni și este de obicei trecătoare.
- Dioptrii mici rămase sau reapărute: La unii ochi poate fi nevoie de un retuș (a doua corecție), care se poate face dacă corneea este potrivită.
- Vedere încețoșată (haze) la laserele de suprafață: Poate apărea la dioptrii mari. Totuși, un protocol medicamentos adecvat reduce riscul.
Haze-ul după laserele de suprafață și rezultatele trans-PRK se numără printre subiectele pe care clinica noastră le-a prezentat la congrese internaționale.
Ce se măsoară înainte de laser?
Consultația de eligibilitate pentru laser durează aproximativ 1–1,5 ore și include următoarele măsurători:
- Confirmarea dioptriilor cu picături (cu relaxarea acomodației ochiului)
- Topografia/tomografia corneei (harta corneei) și măsurarea grosimii
- Teste pentru ochiul uscat și calitatea lacrimilor
- Diametrul pupilei în întuneric și presiunea intraoculară
- Examenul fundului de ochi (retina)
Dacă purtați lentile de contact, trebuie să faceți o pauză înainte de consultație, ca măsurătorile să fie corecte. Durata pauzei o aflați la programare.
Întrebări frecvente
Nu, din punct de vedere medical nu sunt același lucru. Keratotomia radială este o metodă veche, pe care chirurgii o practicau cu bisturiul în anii 1980 și care nu se mai folosește. Procedurile de azi se fac cu lasere controlate de computer.
La pacienții selectați corect, pierderea gravă a vederii este extrem de rară. Riscul se reduce la minimum prin măsurători complete înainte de operație, precum harta corneei și grosimea ei. De asemenea, laserul nu se face la ochii nepotriviți.
De obicei se face după vârsta de 18 ani și dacă dioptriile nu s-au modificat semnificativ de cel puțin un an. După 40 de ani, se ia în calcul și nevoia de vedere de aproape.
La majoritatea pacienților rezultatul este permanent. La unii ochi poate rămâne sau reapărea în timp o dioptrie mică. Dacă corneea este potrivită, se poate face o a doua corecție (retuș).
La ochii care au suferit keratotomie radială, dioptriile se pot modifica în timp. Dacă se plănuiește laser sau operație de cataractă, sunt necesare măsurători speciale și formule specifice pentru calculul lentilei. După un consult amănunțit, stabilim împreună opțiunea potrivită pentru dumneavoastră.
Pagini conexe
Surse
- Fyodorov SN, Durnev VV. Operation of dosaged dissection of corneal circular ligament in cases of myopia of mild degree. Ann Ophthalmol. 1979;11(12):1885-1890. PMID: 556142.
- Waring GO 3rd, Lynn MJ, McDonnell PJ. Results of the Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK) Study 10 years after surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112(10):1298-1308. doi:10.1001/archopht.1994.01090220048022
- Solomon KD, Fernández de Castro LE, Sandoval HP, et al. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction. Ophthalmology. 2009;116(4):691-701. doi:10.1016/j.ophtha.2008.12.037
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Shortt AJ, Allan BDS, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. Al 37-lea Congres ESCRS, Paris, septembrie 2019 (comunicare).
- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting, Istanbul, martie 2016 (prezentare).
Acest articol are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultația și evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după examenul oftalmologic și măsurători. Data publicării: 25 septembrie 2026.
Pentru întrebările dumneavoastră, contactați-l pe Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul