Καταρράκτης μετά από laser: γιατί ο βαθμός αυξάνεται χρόνια μετά
Όταν η μυωπία αυξάνεται γρήγορα σε μάτι που έκανε laser χρόνια πριν, συνήθως φταίει ο καταρράκτης μετά από laser και όχι η «επιστροφή» του laser. Πώς σχεδιάζεται λοιπόν η επέμβαση και η επιλογή ενδοφακού σε μάτι με laser;
Ας υποθέσουμε ότι η μυωπία αυξάνεται γρήγορα μετά τα 45–50 έτη σε μάτι με laser, ενώ τα γυαλιά δεν βελτιώνουν πια την όραση. Τότε η συχνότερη αιτία είναι ο καταρράκτης, που ξεκινά με το σκλήρυνση του πυρήνα του φακού. Σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται επέμβαση καταρράκτη και όχι νέο laser. Ωστόσο, στα μάτια με laser ο υπολογισμός της ισχύος του ενδοφακού με τυπικούς τύπους έχει μεγαλύτερο σφάλμα. Γι' αυτό χρησιμοποιούμε ειδικούς τύπους, αναλυτικές μετρήσεις του κερατοειδούς και, αν υπάρχουν, τα παλιά αρχεία του laser.
Σε αυτό το άρθρο
- Ένα περιστατικό: 58 ετών, παλιό laser, βαθμός που αυξάνεται γρήγορα
- Γιατί ο καταρράκτης μετά από laser αλλάζει τον βαθμό;
- Καταρράκτης μετά από laser: γιατί είναι δύσκολος ο υπολογισμός του φακού;
- Τι ελέγχουμε πριν από την επέμβαση;
- Ποιος ενδοφακός επιλέγεται σε καταρράκτη μετά από laser;
- Συχνές ερωτήσεις
Ένα περιστατικό: 58 ετών, παλιό laser, βαθμός που αυξάνεται γρήγορα
Μια ασθενής 58 ετών είχε κάνει laser χρόνια πριν για μυωπία περίπου −8 και −9 διοπτριών. Πρόσφατα ήρθε στο ιατρείο, γιατί η όρασή της είχε χειροτερέψει. Στο ένα μάτι είχε μυωπία περίπου −2, ενώ στο άλλο η μυωπία έφτανε γρήγορα τα −6. Της είχαν γράψει νέα γυαλιά, αλλά η όρασή της δεν βελτιωνόταν με γυαλιά.
Στην εξέταση βρήκαμε και στα δύο μάτια καταρράκτη με σκλήρυνση του πυρήνα του φακού (πυρηνική σκλήρυνση). Επομένως, η αύξηση του βαθμού δεν οφειλόταν στην επιστροφή του laser, αλλά στον ίδιο τον καταρράκτη.
«Όταν ο βαθμός αυξάνεται σε μεγαλύτερη ηλικία μετά από laser, δεν είναι αθώο σημάδι· μπορεί να είναι εύρημα καταρράκτη. Αν αλλάζουν τα γυαλιά σας και δεν βλέπετε καθαρά ούτε με γυαλιά, πρέπει οπωσδήποτε να εξεταστείτε.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, από το βίντεο
Επέμβαση καταρράκτη μετά από laser
Ο Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu εξηγεί πώς η γρήγορα αυξανόμενη μυωπία σε ασθενή με laser μπορεί να οφείλεται σε καταρράκτη και πώς αντιμετωπίζεται.
Γιατί ο καταρράκτης μετά από laser αλλάζει τον βαθμό;
Με την ηλικία, ο πυρήνας του φακού του ματιού σκληραίνει και πυκνώνει. Έτσι αρχίζει να διαθλά το φως πιο έντονα. Ως αποτέλεσμα, το μάτι γέρνει προς τη μυωπία. Γι' αυτό, στην αρχή του καταρράκτη, ορισμένοι άνθρωποι παρατηρούν ότι διαβάζουν για λίγο καλύτερα χωρίς γυαλιά. Αυτό λέγεται «δεύτερη όραση».
Είναι γνωστό ότι αυτός ο τύπος καταρράκτη εμφανίζεται συχνότερα στα μυωπικά μάτια. Σε μετα-ανάλυση 12 πληθυσμιακών μελετών, η μυωπία συνδεόταν με πυρηνικό καταρράκτη, δηλαδή με σκλήρυνση του πυρήνα του φακού, περίπου 2,8 φορές πιο συχνά. Το laser διορθώνει τη μυωπία στον κερατοειδή, αλλά δεν αλλάζει τον φακό και τη δομή του ματιού. Επομένως, ο κίνδυνος αυτός παραμένει σε μάτια που παλιά είχαν υψηλή μυωπία.
Καταρράκτης μετά από laser: γιατί ο βαθμός αυξάνεται ξαφνικά;
Όσο σκληραίνει ο πυρήνας του φακού, διαθλά το φως πιο έντονα και το μάτι γέρνει ξανά προς τη μυωπία. Έτσι ο βαθμός των γυαλιών αυξάνεται, αλλά η όραση με γυαλιά δεν γίνεται πια τόσο καθαρή όσο πριν.
- Περίοδος καθαρής όρασηςΜετά το laser, το φως εστιάζεται στον αμφιβληστροειδή και ο άνθρωπος βλέπει χωρίς γυαλιά για χρόνια.
- Ο φακός σκληραίνειΌταν ξεκινά ο καταρράκτης, ο φακός διαθλά το φως πιο έντονα. Τότε η εστία μετακινείται μπροστά από τον αμφιβληστροειδή και η μυωπία επανεμφανίζεται.
- Νέος ενδοφακόςΑφαιρούμε τον θολό φακό και τοποθετούμε ενδοφακό, η ισχύς του οποίου υπολογίζεται με ειδικούς τύπους. Έτσι η εστία επανέρχεται στον αμφιβληστροειδή.
Καταρράκτης μετά από laser: γιατί είναι δύσκολος ο υπολογισμός του φακού;
Στην επέμβαση καταρράκτη, η ισχύς του ενδοφακού υπολογίζεται από τη διαθλαστική ισχύ του κερατοειδούς και το μήκος του ματιού. Επειδή το laser αλλάζει το σχήμα της πρόσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς, οι κλασικές μετρήσεις δείχνουν διαφορετική ισχύ από την πραγματική. Αν λοιπόν χρησιμοποιηθούν τυπικοί τύποι, μπορεί να μείνει απροσδόκητος βαθμός μετά την επέμβαση.
- Χρησιμοποιούμε ειδικούς τύπους που έχουν αναπτυχθεί για μάτια με laser, καθώς και υπολογιστές που τους συνδυάζουν.
- Επιπλέον, μετράμε χωριστά την πρόσθια και την οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς με τομογραφία.
- Τα παλιά αρχεία του laser σας (ο βαθμός και οι μετρήσεις του κερατοειδούς πριν από την επέμβαση), αν υπάρχουν, βοηθούν στον υπολογισμό. Γι' αυτό σας συνιστώ να τα φυλάξετε.
Αν μείνει μικρός βαθμός μετά την επέμβαση
Παρά τους ειδικούς τύπους, σε ορισμένα μάτια μπορεί να μείνει μικρός βαθμός. Αν ο κερατοειδής είναι κατάλληλος, μετά την επέμβαση του φακού μπορούμε να διορθώσουμε αυτόν τον βαθμό με επιφανειακό laser λεπτής ρύθμισης (PRK). Τα αποτελέσματά μας με PRK λεπτής ρύθμισης μετά από πολυεστιακό φακό τα παρουσιάσαμε στο συνέδριο ESCRS.
Τι ελέγχουμε πριν από την επέμβαση;
- Ωχρά κηλίδα: Στα μάτια με υψηλή μυωπία οι παθήσεις της ωχράς είναι συχνότερες. Γι' αυτό την ελέγχουμε με OCT.
- Αμφιβληστροειδής και υαλοειδές: Στα μυωπικά μάτια υπάρχει κίνδυνος ρήξης του αμφιβληστροειδούς, οπότε εξετάζουμε τον βυθό αναλυτικά.
- Κερατοειδής: Με τοπογραφία ελέγχουμε αν η περιοχή του laser είναι κεντρική και ομαλή.
- Βιομετρία: Μετράμε το μήκος του ματιού και τον πρόσθιο θάλαμο με οπτική μέθοδο.
Ποιος ενδοφακός επιλέγεται σε καταρράκτη μετά από laser;
Και στα μάτια με laser, οι έξυπνοι ενδοφακοί μπορούν να δώσουν καλό αποτέλεσμα σε επιλεγμένους ασθενείς. Ωστόσο, ο χάρτης του κερατοειδούς πρέπει να πληροί ορισμένα κριτήρια. Αν η περιοχή του laser είναι κεντρική και ομαλή, μπορούμε να εξετάσουμε ενδοφακούς EDOF ή τριεστιακούς. Αντίθετα, αν ο κερατοειδής είναι ανώμαλος ή υπάρχει πάθηση της ωχράς, ο μονοεστιακός ενδοφακός είναι ασφαλέστερη επιλογή.
Τις άλλες αιτίες του βαθμού που αυξάνεται με τα χρόνια τις εξήγησα στο άρθρο «Επιστρέφει ο βαθμός μετά το laser;».
Συχνές ερωτήσεις
Ναι. Η επέμβαση καταρράκτη γίνεται με ασφάλεια και σε μάτια με laser. Η διαφορά είναι ότι η ισχύς του ενδοφακού υπολογίζεται με ειδικούς τύπους.
Αιτία μπορεί να είναι αλλαγές στην επιφάνεια του κερατοειδούς, επιμήκυνση του ματιού ή αρχόμενος καταρράκτης. Αν η μυωπία αυξάνεται γρήγορα μετά τα 45–50 έτη και η όραση δεν βελτιώνεται με γυαλιά, ο καταρράκτης είναι από τις πρώτες αιτίες που σκεφτόμαστε.
Σε επιλεγμένους ασθενείς μπορεί. Ο χάρτης του κερατοειδούς πρέπει να είναι ομαλός, η περιοχή του laser κεντρική και η ωχρά κηλίδα υγιής.
Ο βαθμός και οι μετρήσεις του κερατοειδούς πριν από το laser μπορούν να αυξήσουν την ακρίβεια του υπολογισμού του ενδοφακού. Αν τα έχετε, είναι χρήσιμο να τα φέρετε στην εξέταση.
Οι μικροί βαθμοί συνήθως δεν απαιτούν γυαλιά. Αν χρειαστεί και ο κερατοειδής είναι κατάλληλος, μπορούμε να κάνουμε επιφανειακό laser λεπτής ρύθμισης.
Σχετικές σελίδες
Πηγές
- Pan CW, Cheng CY, Saw SM, Wang JJ, Wong TY. Myopia and age-related cataract: a systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2013;156(5):1021-1033. doi:10.1016/j.ajo.2013.06.005
- Wang L, Koch DD. Intraocular lens power calculations in eyes with previous corneal refractive surgery: review and expert opinion. Ophthalmology. 2021;128(11):e121-e131. doi:10.1016/j.ophtha.2020.06.054
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36ο Συνέδριο ESCRS, Βιέννη, Σεπτέμβριος 2018 (ανακοίνωση).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36ο Συνέδριο ESCRS, Βιέννη, Σεπτέμβριος 2018 (ανακοίνωση).
Το άρθρο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα και δεν υποκαθιστά την εξέταση και την ιατρική αξιολόγηση. Η κατάλληλη θεραπεία καθορίζεται μετά την οφθαλμολογική εξέταση και τις μετρήσεις. Ημερομηνία δημοσίευσης: 25 Σεπτεμβρίου 2026.
Επικοινωνήστε με τον Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu για τις ερωτήσεις σας
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Κωνσταντινούπολη