Τορικός ενδοφακός
Ενδοφακός που διορθώνει τον αστιγματισμό · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Ο τορικός ενδοφακός είναι ένας ενδοφθάλμιος φακός που διορθώνει τον αστιγματισμό. Ο χειρουργός τον εμφυτεύει κατά τη χειρουργική καταρράκτη ή κατά την επέμβαση με ενδοφακό premium. Στη συνέχεια, τον ευθυγραμμίζει με τον άξονα του αστιγματισμού του κερατοειδούς. Κατά συνέπεια, ο φακός μειώνει την ανάγκη για γυαλιά μετά την επέμβαση. Υπάρχουν τορικές εκδοχές μονοεστιακών, EDOF και τριεστιακών ενδοφακών.
Τι είναι ο τορικός ενδοφακός;
Ο τορικός ενδοφακός είναι ένας ενδοφθάλμιος φακός που διορθώνει τον αστιγματισμό. Αντικαθιστά τον φυσικό φακό κατά τη χειρουργική καταρράκτη ή κατά την επέμβαση με ενδοφακό premium. Οι κλασικοί (σφαιρικοί) ενδοφακοί διορθώνουν τη μυωπία και την υπερμετρωπία, αλλά όχι τον αστιγματισμό. Ο τορικός φακός, αντίθετα, έχει διαφορετική διαθλαστική ισχύ σε διαφορετικούς μεσημβρινούς. Κατά την επέμβαση, ο χειρουργός ευθυγραμμίζει αυτή την ισχύ με τον άξονα του αστιγματισμού του κερατοειδούς. Χάρη σε αυτό, ο φακός εξουδετερώνει τον αστιγματισμό.
Το «τορικός» είναι χαρακτηριστικό σχεδιασμού και όχι αυτοτελής τύπος φακού: υπάρχουν τορικές εκδοχές μονοεστιακών, EDOF και τριεστιακών φακών. Έτσι μπορεί να στοχευθεί η όραση μακριά, σε ενδιάμεση απόσταση και κοντά, ενώ ο αστιγματισμός διορθώνεται στην ίδια επέμβαση.
Τι είναι ο αστιγματισμός και γιατί έχει σημασία;
Ο κερατοειδής είναι το διαφανές πρόσθιο «παράθυρο» του ματιού. Ο αστιγματισμός προκύπτει όταν ο κερατοειδής έχει πιο απότομη καμπυλότητα στη μία κατεύθυνση από ό,τι στην άλλη. Εξαιτίας αυτού, το φως δεν μπορεί να εστιαστεί σε ένα μόνο σημείο. Ως αποτέλεσμα, βλέπετε τις εικόνες θολές, με σκιές ή διπλές, και τα φώτα διάχυτα, ιδίως τη νύχτα. Σημαντικό ποσοστό των ασθενών με καταρράκτη έχει αστιγματισμό του κερατοειδούς σε βαθμό που θα πρέπει να διορθωθεί κατά την επέμβαση.
Αν δεν διορθώσουμε τον αστιγματισμό κατά τη χειρουργική καταρράκτη, μπορεί να χρειάζεστε ακόμη γυαλιά για τη μακρινή όραση. Αυτό ισχύει όσο ακριβής κι αν είναι ο υπολογισμός της ισχύος του φακού. Επιπλέον, με τους ενδοφακούς premium, ο μη διορθωμένος αστιγματισμός μειώνει αισθητά την ποιότητα όρασης που μπορεί να προσφέρει ο φακός.
Σε ποιους ταιριάζει ο τορικός ενδοφακός;
- Ασθενείς με καταρράκτη και ομαλό αστιγματισμό του κερατοειδούς: όσοι έχουν σημαντικό ομαλό αστιγματισμό που επιβεβαιώνουν οι μετρήσεις.
- Ασθενείς που εξετάζουν το ενδεχόμενο ενδοφακού premium: ο αστιγματισμός πρέπει να διορθωθεί. Έτσι θα αξιοποιήσετε πλήρως τα οφέλη ενός τριεστιακού ενδοφακού ή ενός ενδοφακού EDOF. Συνεπώς, σε αυτούς τους ασθενείς χρησιμοποιούμε τορικό ενδοφακό premium.
- Υποψήφιοι για διαθλαστική αντικατάσταση φακού: η διαθλαστική αντικατάσταση φακού στοχεύει στην ανεξαρτησία από τα γυαλιά, χωρίς να υπάρχει καταρράκτης. Σε αυτή την περίπτωση, ο τορικός ενδοφακός διορθώνει επίσης τον αστιγματισμό.
Πώς σχεδιάζουμε την επέμβαση με τορικό ενδοφακό;
Η ακρίβεια των προεγχειρητικών μετρήσεων καθορίζει την επιτυχία της επέμβασης με τορικό ενδοφακό:
- Προετοιμασία της οφθαλμικής επιφάνειας: η ξηροφθαλμία μπορεί να αλλοιώσει τις μετρήσεις. Εάν χρειάζεται, αντιμετωπίζουμε πρώτα την οφθαλμική επιφάνεια και στη συνέχεια επαναλαμβάνουμε τις μετρήσεις.
- Βιομετρία και τοπογραφία κερατοειδούς: μετράμε το μέγεθος και τον άξονα του αστιγματισμού με περισσότερες από μία συσκευές. Έπειτα συγκρίνουμε τις μετρήσεις μεταξύ τους.
- Αστιγματισμός της οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς: στον συνολικό αστιγματισμό συμβάλλει όχι μόνο η πρόσθια αλλά και η οπίσθια επιφάνεια. Επομένως, λαμβάνουμε υπόψη αυτή την επίδραση στον υπολογισμό της ισχύος του φακού.
- Υπολογισμός ισχύος και άξονα του φακού: με σύγχρονους τύπους για τορικούς φακούς υπολογίζουμε τη σφαιρική και την κυλινδρική ισχύ. Με τους ίδιους τύπους καθορίζουμε επίσης τον άξονα εμφύτευσης.
Τι περιλαμβάνει η επέμβαση με τορικό ενδοφακό;
Όπως και στη χειρουργική καταρράκτη, κάνουμε την επέμβαση με τοπική αναισθησία. Διαρκεί συνήθως 15–20 λεπτά για κάθε μάτι. Πρώτα, ο χειρουργός αφαιρεί τον φυσικό φακό με φακοθρυψία. Έπειτα, εμφυτεύει τον τορικό φακό στον σάκο του περιφακίου. Τέλος, ευθυγραμμίζει τα σημάδια του άξονα στον φακό με τον προγραμματισμένο άξονα του αστιγματισμού. Την ευθυγράμμιση μπορεί να την καθοδηγεί χειροκίνητη σήμανση πριν από την επέμβαση. Μπορεί επίσης να την καθοδηγεί ψηφιακή σήμανση (καθοδηγούμενη από εικόνα) κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μετα-αναλύσεις έδειξαν ότι η ψηφιακή σήμανση μειώνει το σφάλμα ευθυγράμμισης.
Μπορεί να περιστραφεί ο τορικός ενδοφακός;
Το αν ο τορικός ενδοφακός παραμένει στον σωστό άξονα καθορίζει το αποτέλεσμά του. Κάθε μοίρα απόκλισης μειώνει το διορθωτικό αποτέλεσμα κατά περίπου 3%. Μάλιστα, σε απόκλιση 30 μοιρών ο φακός χάνει εντελώς τη διορθωτική του δράση. Γι’ αυτό η σταθερότητα του φακού ως προς την περιστροφή είναι σημαντική.
Μια μετα-ανάλυση 51 μελετών με 4.863 μάτια βρήκε μέση περιστροφή περίπου 2,4 μοιρών για τους σύγχρονους τορικούς φακούς. Με άλλα λόγια, οι σύγχρονοι τορικοί φακοί είναι πολύ σταθεροί. Η περιστροφή συμβαίνει συνήθως τις πρώτες ημέρες. Στη σπάνια περίπτωση σημαντικής περιστροφής, ο χειρουργός μπορεί να επανατοποθετήσει τον φακό στον σωστό άξονα με μια σύντομη επέμβαση.
Αποτελέσματα των τορικών ενδοφακών: τα επιστημονικά δεδομένα
Μια μετα-ανάλυση 12 μελετών σύγκρινε τορικούς και μη τορικούς φακούς σε ασθενείς με καταρράκτη και αστιγματισμό του κερατοειδούς. Όπως έδειξε, οι τορικοί φακοί οδηγούν σε μικρότερο υπολειπόμενο αστιγματισμό και καλύτερη μακρινή οπτική οξύτητα χωρίς διόρθωση. Επιπλέον, η πιθανότητα υπολειπόμενου αστιγματισμού 0,5 διοπτριών ή λιγότερο είναι περίπου 3,3 φορές μεγαλύτερη με τους τορικούς φακούς.
Οι τορικοί φακοί έχουν ευνοϊκά αποτελέσματα και απέναντι στις μεθόδους που μειώνουν τον αστιγματισμό με τομές στον κερατοειδή. Σε σύγκριση με την αστιγματική κερατοτομή με τη βοήθεια femtosecond laser (FSAK), οι τορικοί φακοί αφήνουν μικρότερο υπολειπόμενο αστιγματισμό. Επίσης, προσφέρουν καλύτερη μακρινή οπτική οξύτητα χωρίς διόρθωση. Μια ανασκόπηση Cochrane σύγκρινε τους τορικούς φακούς με τις χαλαρωτικές τομές στο σκληροκερατοειδές όριο (LRI). Βρήκε διαφορά υπέρ των τορικών φακών, αλλά η διαφορά αυτή ήταν μικρή. Επομένως, για χαμηλούς βαθμούς αστιγματισμού μπορούμε να εξετάσουμε και άλλες επιλογές.
Κόστος του τορικού ενδοφακού και πληροφορίες για διεθνείς ασθενείς
Οριστικοποιούμε το κόστος της επέμβασης με τορικό ενδοφακό μετά την εξέταση. Το κόστος ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του φακού (τορικός μονοεστιακός, τορικός EDOF, τορικός τριεστιακός). Ρόλο παίζει επίσης αν θεραπεύουμε το ένα ή και τα δύο μάτια.
Για διεθνείς ασθενείς: στείλτε μας μέσω WhatsApp τις προηγούμενες οφθαλμολογικές σας εκθέσεις και την τοπογραφία. Στη συνέχεια, θα λάβετε εξατομικευμένο θεραπευτικό πλάνο και εκτίμηση κόστους. Για επέμβαση και στα δύο μάτια, σας προτείνουμε να προγραμματίσετε παραμονή περίπου μίας εβδομάδας στην Κωνσταντινούπολη. Έτσι μπορούμε επίσης να ελέγξουμε τη θέση του φακού μετά την επέμβαση. Οι συνεδρίες είναι δυνατές στα αγγλικά.
Συχνές ερωτήσεις
Ο τορικός ενδοφακός είναι ένας ενδοφθάλμιος φακός που διορθώνει τον αστιγματισμό. Τον εμφυτεύουμε κατά τη χειρουργική καταρράκτη ή κατά την επέμβαση με ενδοφακό premium. Έχει διαφορετική διαθλαστική ισχύ σε διαφορετικούς μεσημβρινούς. Επιπλέον, τον ευθυγραμμίζουμε με τον άξονα του αστιγματισμού του κερατοειδούς.
Ναι. Σε ασθενείς με σημαντικό ομαλό αστιγματισμό του κερατοειδούς, ο αστιγματισμός μπορεί να διορθωθεί κατά τη χειρουργική καταρράκτη με τορικό ενδοφακό.
Οι σύγχρονοι τορικοί φακοί είναι πολύ σταθεροί. Πράγματι, μετα-αναλύσεις έχουν βρει μέση περιστροφή περίπου 2–3 μοιρών. Στη σπάνια περίπτωση σημαντικής περιστροφής, μια σύντομη επέμβαση μπορεί να επαναφέρει τον φακό στον σωστό άξονα.
Το «τορικός» είναι χαρακτηριστικό σχεδιασμού. Υπάρχουν τορικές εκδοχές μονοεστιακών, EDOF και τριεστιακών φακών. Οι τορικοί EDOF και οι τορικοί τριεστιακοί φακοί διορθώνουν τον αστιγματισμό και ταυτόχρονα λειτουργούν ως ενδοφακοί premium.
Το στάδιο του κερατοκώνου και η ομαλότητα του κερατοειδούς καθορίζουν την απάντηση. Σε ήπιο, σταθερό κερατόκωνο, ο τορικός ενδοφακός μπορεί να εξεταστεί με προσεκτικές μετρήσεις. Αντίθετα, σε προχωρημένο κερατόκωνο με ακανόνιστο κερατοειδή, κατά κανόνα δεν τον προτείνουμε.
Για το ένα μάτι αρκούν συνήθως λίγες ημέρες, μαζί με την προεγχειρητική εξέταση και τον έλεγχο της επόμενης ημέρας. Για τα δύο μάτια, ωστόσο, προτείνουμε περίπου μία εβδομάδα. Καταρτίζουμε το ακριβές πλάνο αφού αξιολογήσουμε τις εκθέσεις σας.
Βιβλιογραφία
- Hao LH, Pei C. Toric versus non-toric intraocular lenses for pre-existing corneal astigmatism: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2026;13:1777267. doi:10.3389/fmed.2026.1777267
- Li ES et al. Rotational stability of toric intraocular lenses by lens model and haptic design: systematic review and single-arm meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2024;50(9):976–984. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001486
- Yen WT et al. Femtosecond laser-assisted astigmatic keratotomy versus toric IOL implantation for correcting astigmatism in cataract patients: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Br J Ophthalmol. 2025;109(3):324–332. doi:10.1136/bjo-2024-325195
- Lake JC et al. Toric intraocular lens versus limbal relaxing incisions for corneal astigmatism after phacoemulsification. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD012801. doi:10.1002/14651858.CD012801.pub2
- Yu JG et al. Digital marking versus manual marking technique for toric intraocular lens alignment: a meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2025;25(1):499. doi:10.1186/s12886-025-04329-9
- Kohnen T et al. Standards for analyzing astigmatic outcomes: Part I: astigmatism basics. J Cataract Refract Surg. 2025;51(6):440–446. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001644
Αυτή η σελίδα έχει ως στόχο την ενημέρωση των ασθενών και δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Καθορίζουμε την κατάλληλη θεραπεία για εσάς μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Κλείστε ραντεβού για έλεγχο καταλληλότητας για τορικό ενδοφακό
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία