Διόρθωση όρασης με laser
Διόρθωση όρασης με laser: SMILE Pro · No Touch · Femto-LASIK · Q-LASIK · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Η διόρθωση όρασης με laser διορθώνει τη μυωπία, την υπερμετρωπία και τον αστιγματισμό αλλάζοντας με laser το σχήμα του κερατοειδούς. Με τοπική αναισθησία (σταγόνες), η επέμβαση διαρκεί συνήθως 15–20 λεπτά και για τα δύο μάτια. Στη συνέχεια, οι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι τους την ίδια ημέρα. Επιλέγουμε την καταλληλότερη μέθοδο (SMILE Pro, No Touch, Femto-LASIK ή Q-LASIK) με βάση το πάχος του κερατοειδούς, το μέγεθος του διαθλαστικού σφάλματος και τον τρόπο ζωής.
Τι είναι η διόρθωση όρασης με laser;
Η διόρθωση όρασης με laser διορθώνει τη μυωπία, την υπερμετρωπία και τον αστιγματισμό. Συγκεκριμένα, το laser αλλάζει το σχήμα του κερατοειδούς — της διαφανούς πρόσθιας επιφάνειας του ματιού. Η επέμβαση είναι επίσης γνωστή ως διαθλαστική χειρουργική. Στόχος είναι η απαλλαγή από τα γυαλιά ή τους φακούς επαφής ή η ελαχιστοποίηση της ανάγκης γι’ αυτά.
Σήμερα οι χειρουργοί χρησιμοποιούν τρεις βασικές προσεγγίσεις. Η πρώτη είναι το SMILE Pro, χωρίς δημιουργία κρημνού στον κερατοειδή. Η δεύτερη είναι το No Touch (TransPRK), μια επιφανειακή τεχνική κατά την οποία κανένα εργαλείο δεν αγγίζει το μάτι. Τέλος, στις τεχνικές LASIK (Q-LASIK και Femto-LASIK) ο χειρουργός δημιουργεί έναν λεπτό κρημνό στον κερατοειδή. Συγκριτικές μετα-αναλύσεις έδειξαν ότι τα οπτικά αποτελέσματα αυτών των μεθόδων είναι σε γενικές γραμμές συγκρίσιμα. Επομένως, η δομή του ματιού σας καθορίζει την επιλογή της μεθόδου.
Ποια μέθοδος laser ταιριάζει σε ποιον;
| Μέθοδος | Τεχνική | Ανάρρωση | Ιδιαίτερα κατάλληλη για |
|---|---|---|---|
| SMILE Pro | Το laser σχηματίζει μέσα στον κερατοειδή έναν λεπτό δίσκο ιστού (φακίδιο), τον οποίο ο χειρουργός αφαιρεί από τομή 2–4 mm, χωρίς κρημνό | Επιστροφή στην καθημερινότητα συνήθως την επόμενη ημέρα· η όραση καθαρίζει μέσα σε λίγες ημέρες | Μυωπία και αστιγματισμός· τάση για ξηροφθαλμία· δραστήριος τρόπος ζωής |
| No Touch (TransPRK) | Το excimer laser αφαιρεί την επιφανειακή στιβάδα και κάνει τη διόρθωση σε ένα στάδιο· κανένα εργαλείο δεν αγγίζει το μάτι | Η επούλωση της επιφανειακής στιβάδας διαρκεί συνήθως 2–4 ημέρες· τις πρώτες ημέρες μπορεί να υπάρχουν τσούξιμο και αίσθηση άμμου στα μάτια | Λεπτός κερατοειδής, αθλήματα επαφής, επαγγέλματα με κίνδυνο οφθαλμικού τραυματισμού |
| Q-LASIK | Το σύστημα Med-Logics ML7 LASIK δημιουργεί τον κρημνό σε περίπου 7 δευτερόλεπτα, με χαμηλό κενό. Το ελάχιστο οίδημα και ο κροταφικός μεντεσές εξασφαλίζουν γρήγορη ανάρρωση. Στη συνέχεια, το excimer laser διαμορφώνει τον ιστό | Η όραση καθαρίζει μέσα σε 5–6 ώρες (γρήγορη οπτική αποκατάσταση)· επίσης, ο πόνος είναι ελάχιστος | Μυωπία, υπερμετρωπία και αστιγματισμός· μάτια με ομαλή τοπογραφία και επαρκές πάχος κερατοειδούς |
| Femto-LASIK | Το femtosecond laser δημιουργεί τον κρημνό και στη συνέχεια το excimer laser διαμορφώνει τον υποκείμενο ιστό | Γρήγορη οπτική αποκατάσταση· ο πόνος είναι ελάχιστος | Ευρύ φάσμα μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού· επαρκές πάχος κερατοειδούς |
| Καθοδηγούμενο από τοπογραφία / μέτωπο κύματος | Εξατομικευμένη φωτοαφαίρεση με βάση τον χάρτη του κερατοειδούς ή τις οπτικές εκτροπές του ματιού | Ανάλογα με τη μέθοδο | Ακανόνιστος κερατοειδής· επαναληπτικές διορθώσεις μετά από προηγούμενες επεμβάσεις |
Ποιος είναι κατάλληλος για διόρθωση όρασης με laser;
- Ηλικία: τουλάχιστον 18 ετών, ενώ η καταλληλότερη περίοδος είναι συνήθως μεταξύ 18 και 40 ετών.
- Σταθερή διάθλαση: η διάθλασή σας δεν πρέπει να έχει αλλάξει σημαντικά (περισσότερο από 0,5 διοπτρίες) τον τελευταίο χρόνο.
- Υγιής κερατοειδής: η χαρτογράφηση του κερατοειδούς (τοπογραφία/τομογραφία) και οι μετρήσεις του πάχους του πρέπει να είναι φυσιολογικές. Επίσης, οι εξετάσεις πρέπει να αποκλείουν τον κερατόκωνο.
- Γενική υγεία: δεν κάνουμε την επέμβαση κατά την εγκυμοσύνη ή τον θηλασμό. Επιπλέον, αξιολογούμε προσεκτικά τον αρρύθμιστο σακχαρώδη διαβήτη και ορισμένα ρευματολογικά και ανοσολογικά νοσήματα.
- Υγεία των ματιών: πρώτα αντιμετωπίζουμε τη σημαντική ξηροφθαλμία, τη βλεφαρίτιδα ή τις ενδοφθάλμιες παθήσεις.
Ωστόσο, σε υψηλά διαθλαστικά σφάλματα που δεν είναι κατάλληλα για laser, καλύτερη επιλογή μπορεί να είναι ο φακικός ενδοφακός (ICL). Ομοίως, μετά τα 45 έτη ή σε αρχόμενο καταρράκτη, καλύτερη επιλογή μπορεί να είναι ο πολυεστιακός ενδοφακός.
Τι περιλαμβάνει ο προεγχειρητικός έλεγχος;
Ο έλεγχος πριν από τη διόρθωση όρασης με laser διαρκεί περίπου 1,5–2 ώρες. Περιλαμβάνει τοπογραφία και τομογραφία του κερατοειδούς, μέτρηση του πάχους του και μέτρηση της κόρης. Επιπλέον, κάνουμε εξετάσεις για ξηροφθαλμία, μέτρηση της διάθλασης χωρίς μυδρίαση και με κυκλοπληγία, καθώς και εξέταση του αμφιβληστροειδούς. Επίσης, όσοι φορούν μαλακούς φακούς επαφής πρέπει να διακόψουν τη χρήση τους για ορισμένο διάστημα πριν από τον έλεγχο. Αυτό είναι απαραίτητο, επειδή οι φακοί μπορούν να μεταβάλουν προσωρινά τον χάρτη του κερατοειδούς.
Ασφαλής σχεδιασμός
Ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu είναι μέλος του ιατρικού συμβουλευτικού συμβουλίου της RLES AI, μιας πλατφόρμας υποστήριξης κλινικών αποφάσεων. Επιπλέον, έχει συμβάλει στην ανάπτυξη των λειτουργικών της ενοτήτων. Αυτές αφορούν σχεδιασμό επεμβάσεων laser, προσυμπτωματικό έλεγχο για κερατόκωνο, ανίχνευση αλλαγών του κερατοειδούς λόγω φακών επαφής και ανάλυση ξηροφθαλμίας. Ωστόσο, την απόφαση για την επέμβαση τη λαμβάνει πάντα ο χειρουργός. Παράλληλα, τα συστήματα υποστήριξης αποφάσεων διευκολύνουν τον πλήρη έλεγχο εκατοντάδων μετρήσεων.
Είναι ασφαλής η διόρθωση όρασης με laser;
Η σημαντικότερη πτυχή ασφάλειας στη θεραπεία με laser είναι ο κίνδυνος εκτασίας — δηλαδή εξασθένησης και προβολής του κερατοειδούς προς τα εμπρός. Ένας από τους ισχυρότερους δείκτες κινδύνου για εκτασία είναι το ποσοστό μεταβεβλημένου ιστού (PTA). Το PTA δείχνει δηλαδή ποιο ποσοστό του κερατοειδούς αλλάζει. Συγκεκριμένα, μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων (case-control) εξέτασε 30 μάτια που είχαν φυσιολογική τοπογραφία αλλά ανέπτυξαν εκτασία μετά από LASIK. Στο 97% αυτών των ματιών το PTA ήταν 40% ή περισσότερο (Santhiago κ.ά., Am J Ophthalmol 2014). Γι’ αυτό, για κάθε πλάνο υπολογίζουμε από κοινού το πάχος του κερατοειδούς, την τοπογραφία και το PTA. Έτσι, αντί για ένα ριψοκίνδυνο πλάνο, επιλέγουμε μια ασφαλέστερη μέθοδο.
Τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση, η ξηροφθαλμία και τα φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα τη νύχτα είναι συχνά συμπτώματα. Ωστόσο, είναι ως επί το πλείστον παροδικά. Οι μελέτες PROWL έγιναν στις Ηνωμένες Πολιτείες με την υποστήριξη του FDA. Σε αυτές, όμως, τα συνολικά συμπτώματα ξηροφθαλμίας παρουσίασαν μείωση μετά την επέμβαση. Επιπλέον, στις ίδιες μελέτες το ποσοστό όσων δεν ήταν ικανοποιημένοι από την επέμβαση αναφέρθηκε στο 1–2% (Eydelman κ.ά., JAMA Ophthalmol 2017).
Κόστος της διόρθωσης όρασης με laser και πληροφορίες για διεθνείς ασθενείς
Καθορίζουμε το κόστος μετά την εξέταση, ανάλογα με τη μέθοδο που επιλέγουμε. Επίσης, παίζει ρόλο αν η επέμβαση αφορά το ένα ή και τα δύο μάτια, καθώς και η ανάγκη εξατομικευμένου σχεδιασμού. Επιπλέον, η διόρθωση όρασης με laser είναι προγραμματισμένη (επιλεκτική) επέμβαση και η ασφάλιση υγείας κατά κανόνα δεν την καλύπτει.
Συχνές ερωτήσεις
Το ίδιο το laser δρα μόνο για λίγα δευτερόλεπτα. Ωστόσο, ολόκληρη η διαδικασία και για τα δύο μάτια διαρκεί συνήθως 15–20 λεπτά. Μετά από έναν σύντομο έλεγχο, οι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι τους την ίδια ημέρα.
Χάρη στις αναισθητικές σταγόνες δεν αισθάνεστε πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ωστόσο, μετά από SMILE Pro και Femto-LASIK μπορεί να υπάρξει αίσθημα καύσου για λίγες ώρες. Αντίθετα, μετά από επιφανειακές θεραπείες, όπως το No Touch, η αίσθηση άμμου στα μάτια και η δακρύρροια είναι πιο έντονες τις πρώτες 2–3 ημέρες.
Σε ασθενείς με σταθερή διάθλαση το αποτέλεσμα είναι σε μεγάλο βαθμό μόνιμο. Ωστόσο, σε μικρό αριθμό ασθενών μπορεί με τον χρόνο να εμφανιστεί μικρό διαθλαστικό σφάλμα. Σε αυτή την περίπτωση, αν το επιτρέπει ο κερατοειδής, μπορεί να γίνει επαναληπτική διόρθωση.
Η ελάχιστη ηλικία είναι τα 18 έτη. Επίσης, η διάθλαση πρέπει να έχει παραμείνει σταθερή τον τελευταίο χρόνο. Μετά τα 40 έτη, καθώς η κοντινή όραση χειροτερεύει, μπορούμε να εξετάσουμε και τον πολυεστιακό ενδοφακό αντί για laser.
Ο προεγχειρητικός έλεγχος και η επέμβαση μπορούν να γίνουν μέσα σε λίγες ημέρες. Μετά από SMILE Pro και Femto-LASIK συστήνουμε παραμονή περίπου 3–4 ημερών για τους μετεγχειρητικούς ελέγχους. Μετά από No Touch, όμως, συστήνουμε περίπου 5–7 ημέρες, μέχρι την επούλωση της επιφανειακής στιβάδας. Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς μετά από SMILE Pro και Femto-LASIK μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία γραφείου μετά από 1–2 ημέρες.
Δεν υπάρχει μέθοδος που να είναι η καλύτερη για όλους. Άλλωστε, τα οπτικά αποτελέσματα είναι σε γενικές γραμμές συγκρίσιμα. Επομένως, επιλέγουμε την καταλληλότερη μέθοδο με βάση το πάχος του κερατοειδούς, το μέγεθος του διαθλαστικού σφάλματος, το επάγγελμα και την κατάσταση της οφθαλμικής επιφάνειας.
Βιβλιογραφία
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Santhiago MR et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87–95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Eydelman M et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13–22. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4587
- Shen Z et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) versus femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158176. doi:10.1371/journal.pone.0158176
Αυτή η σελίδα έχει στόχο την ενημέρωση των ασθενών και δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Επομένως, καθορίζουμε τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Κλείστε ραντεβού για έλεγχο καταλληλότητας για laser
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία