Ιατρική αμφιβληστροειδούς
Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια · Εκφύλιση ωχράς κηλίδας · Μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Στην ιατρική αμφιβληστροειδούς αντιμετωπίζουμε παθήσεις του αμφιβληστροειδούς. Τέτοιες είναι, για παράδειγμα, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, η εκφύλιση της ωχράς κηλίδας και η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια. Επίσης, για τη θεραπεία χρησιμοποιούμε ενδοϋαλοειδικές ενέσεις (anti-VEGF), laser και φαρμακευτική αγωγή. Επειδή οι παθήσεις αυτές συχνά προχωρούν σιωπηλά, η έγκαιρη διάγνωση είναι το κλειδί για τη διατήρηση της όρασης. Έτσι την πετυχαίνουμε με τακτική βυθοσκόπηση με μυδρίαση και OCT.
Παθήσεις του αμφιβληστροειδούς: τι είναι η ιατρική αμφιβληστροειδούς;
Η ιατρική αμφιβληστροειδούς είναι ο τομέας της οφθαλμολογίας για τις παθήσεις του αμφιβληστροειδούς — της φωτοευαίσθητης στιβάδας στο πίσω μέρος του ματιού — και της ωχράς κηλίδας. Επιπλέον, τις θεραπεύουμε με φάρμακα, laser και ενδοϋαλοειδικές ενέσεις. Ο αμφιβληστροειδής επενδύει το εσωτερικό του ματιού σαν φιλμ και μετατρέπει το φως σε νευρικά σήματα. Επίσης, η ωχρά κηλίδα, στο κέντρο του, είναι υπεύθυνη για το διάβασμα, την αναγνώριση προσώπων και την ευκρινή όραση.
Ωστόσο, οι παθήσεις του αμφιβληστροειδούς συχνά δεν προκαλούν συμπτώματα στα αρχικά τους στάδια. Γι’ αυτό η τακτική βυθοσκόπηση με μυδρίαση είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να αποφύγετε την απώλεια όρασης. Αυτό ισχύει, ειδικότερα, για τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη, για όσους είναι άνω των 50 ετών και για όσους έχουν οικογενειακό ιστορικό παθήσεων του αμφιβληστροειδούς.
Οι κύριες παθήσεις του αμφιβληστροειδούς που αντιμετωπίζουμε
| Πάθηση | Τι συμβαίνει; | Κύρια θεραπεία |
|---|---|---|
| Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια | Ο διαβήτης βλάπτει τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, προκαλώντας διαρροή, αιμορραγία και ανάπτυξη νέων αγγείων | Έλεγχος του σακχάρου του αίματος, ενδοϋαλοειδικές ενέσεις (anti-VEGF), laser αμφιβληστροειδούς, υαλοειδεκτομή εάν χρειάζεται |
| Εκφύλιση ωχράς κηλίδας (ΗΕΩΚ) | Ηλικιακή βλάβη της ωχράς κηλίδας· η κεντρική όραση χειροτερεύει | Ενδοϋαλοειδικές ενέσεις για την υγρή μορφή· παρακολούθηση, συμπληρώματα διατροφής και έλεγχος των παραγόντων κινδύνου για την ξηρή μορφή |
| Νυκτερινή τύφλωση (μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια) | Κληρονομική απώλεια των ραβδίων και των κωνίων· η νυκτερινή και η περιφερική όραση εξασθενούν | Θεραπεία των επιπλοκών (οίδημα της ωχράς κηλίδας, καταρράκτης), γενετική συμβουλευτική, γονιδιακή θεραπεία σε κατάλληλους ασθενείς |
Εξέταση και απεικόνιση: παθήσεις του αμφιβληστροειδούς
- Βυθοσκόπηση με μυδρίαση: με σταγόνες διαστέλλουμε την κόρη και εξετάζουμε λεπτομερώς τον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο.
- Οπτική τομογραφία συνοχής (OCT): μια σάρωση χωρίς επαφή, που απεικονίζει τις στιβάδες του αμφιβληστροειδούς σε επίπεδο μικρομέτρου. Επιπλέον, είναι το βασικό εργαλείο για την ανίχνευση του οιδήματος της ωχράς κηλίδας και του υγρού, καθώς και για την παρακολούθηση της θεραπείας.
- Φωτογραφία βυθού και αγγειογραφία: όταν χρειάζεται, τα αγγεία με διαρροή και τα νέα αγγεία αναδεικνύονται με απεικόνιση με χρωστική.
- Εξετάσεις οπτικού πεδίου και χρωματικής όρασης: τις χρησιμοποιούμε ιδιαίτερα για την παρακολούθηση του σταδίου των κληρονομικών παθήσεων του αμφιβληστροειδούς.
Θεραπείες για τις παθήσεις του αμφιβληστροειδούς
- Ενδοϋαλοειδικές ενέσεις (anti-VEGF): φάρμακα που σταματούν την παθολογική ανάπτυξη αγγείων και τη διαρροή. Τα εγχέουμε μέσα στο μάτι και αποτελούν την καθιερωμένη θεραπεία για την υγρή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας και το διαβητικό οίδημα ωχράς.
- Ενδοϋαλοειδικά στεροειδή: τα χρησιμοποιούμε σε επιλεγμένες περιπτώσεις οιδήματος της ωχράς κηλίδας.
- Laser αμφιβληστροειδούς (παναμφιβληστροειδική φωτοπηξία): μειώνει την ανάπτυξη νέων αγγείων και τον κίνδυνο αιμορραγίας στην υπερπλαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
- Σταγόνες και φάρμακα από το στόμα: για παράδειγμα, για το κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας στη μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια.
Πώς κάνουμε μια ενδοϋαλοειδική ένεση; Την πραγματοποιούμε σε αποστειρωμένες συνθήκες χειρουργείου, με τοπική αναισθησία, και διαρκεί λίγα λεπτά. Καθαρίζουμε το μάτι και τη γύρω περιοχή με αντισηπτικό διάλυμα και κρατάμε τα βλέφαρα ανοιχτά με διαστολέα βλεφάρων. Στη συνέχεια εγχέουμε το φάρμακο μέσα στο μάτι, από το λευκό μέρος του ματιού, με μια πολύ λεπτή βελόνα. Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται μόνο ελαφριά πίεση. Μετά τη διαδικασία ενδέχεται να χρησιμοποιήσετε αντιβιοτικές σταγόνες για λίγες ημέρες. Αν όμως εμφανίσετε πόνο, αυξανόμενη ερυθρότητα ή μείωση της όρασης, πρέπει να δείτε αμέσως γιατρό. Ωστόσο, οι σοβαρές παρενέργειες, όπως η λοίμωξη (ενδοφθαλμίτιδα), είναι σπάνιες.
Οι εργασίες του καθηγητή Fırat Helvacıoğlu στον τομέα του αμφιβληστροειδούς
Έρευνα
Μαζί με τον καθηγητή Zafer Kapran, ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu έγραψε το κεφάλαιο «Θεραπεία anti-VEGF στην ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας» σε ειδικό τεύχος του περιοδικού Retina-Vitreus (2015). Τον «δείκτη επαναληψιμότητας Helvacıoğlu», έναν αλγόριθμο που φέρει το όνομά του και αξιολογεί την επίδραση της κακής ευθυγράμμισης στις μετρήσεις της στιβάδας νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς με OCT φασματικού πεδίου (spectral-domain), τον δημοσίευσε στο International Journal of Ophthalmology (2015). Επιπλέον, οι άλλες εργασίες του για τον αμφιβληστροειδή περιλαμβάνουν τα ευρήματα της OCT στις πτυχές της ωχράς κηλίδας στον νανόφθαλμο και τον σχηματισμό έκκεντρων οπών της ωχράς κηλίδας μετά από υαλοειδεκτομή.
Συχνές ερωτήσεις
Σε πολλές από αυτές μπορούμε να θεραπεύσουμε την πάθηση ή να επιβραδύνουμε την εξέλιξή της. Για παράδειγμα, οι ενδοϋαλοειδικές ενέσεις μπορούν να διατηρήσουν, ακόμη και να βελτιώσουν, την όραση. Αυτό ισχύει για την υγρή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας και για το διαβητικό οίδημα ωχράς. Επιπλέον, η έγκαιρη διάγνωση είναι ο σημαντικότερος παράγοντας που καθορίζει το αποτέλεσμα.
Κάνουμε την ένεση με αναισθητικές σταγόνες, οπότε οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται μόνο ελαφριά πίεση. Επιπλέον, διαρκεί λίγα λεπτά και επιστρέφετε στο σπίτι σας την ίδια ημέρα.
Για τα άτομα με διαβήτη χωρίς αμφιβληστροειδοπάθεια προτείνουμε γενικά ετήσια βυθοσκόπηση με μυδρίαση. Αν βρούμε αμφιβληστροειδοπάθεια, το μεσοδιάστημα μικραίνει ανάλογα με το στάδιό της. Επίσης, κατά την εγκυμοσύνη χρειάζονται συχνότερες εξετάσεις.
Οι σταγόνες που διαστέλλουν την κόρη προκαλούν θολή όραση και ευαισθησία στο φως για λίγες ώρες. Γι’ αυτό καλύτερα να μην οδηγείτε σε αυτό το διάστημα.
Βιβλιογραφία
- Teo ZL et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580–1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027
- Wong WL et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106–e116. doi:10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Virgili G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD007419. doi:10.1002/14651858.CD007419.pub7
- Solomon SD et al. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD005139. doi:10.1002/14651858.CD005139.pub4
- Hartong DT et al. Retinitis pigmentosa. Lancet. 2006;368(9549):1795–1809. doi:10.1016/S0140-6736(06)69740-7
- Kapran Z, Helvacıoğlu F. Anti-VEGF therapy in age-related macular degeneration. Retina-Vitreus. 2015;Special issue:233–243 (στα τουρκικά).
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
Η σελίδα αυτή έχει ενημερωτικό σκοπό για τους ασθενείς και δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Επίσης, ο γιατρός καθορίζει τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Κλείστε ραντεβού για εξέταση του αμφιβληστροειδούς και αξιολόγηση με OCT
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία