Διόρθωση με laser Q-LASIK
LASIK με γρήγορη οπτική αποκατάσταση · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Το Q-LASIK είναι μια τεχνική LASIK. Σε αυτήν, το σύστημα Med-Logics ML7 LASIK δημιουργεί τον κρημνό του κερατοειδούς σε περίπου 7 δευτερόλεπτα, με χαμηλό κενό αναρρόφησης. Το οίδημα του κερατοειδούς είναι ελάχιστο, ενώ η κροταφική τομή μειώνει τα συμπτώματα ξηροφθαλμίας. Επομένως, η οπτική αποκατάσταση είναι γρήγορη (quick visual recovery): στους περισσότερους ασθενείς η όραση καθαρίζει μέσα σε 5–6 ώρες. Η μέθοδος διορθώνει τη μυωπία, την υπερμετρωπία, καθώς και τον αστιγματισμό.
Τι είναι το Q-LASIK;
Το Q-LASIK είναι μια τεχνική LASIK στην οποία το σύστημα Med-Logics ML7 LASIK δημιουργεί τον λεπτό κρημνό του κερατοειδούς. Ο στόχος είναι η ταχύτερη δυνατή οπτική αποκατάσταση (quick visual recovery). Το γράμμα «Q» στην ονομασία παραπέμπει ακριβώς σε αυτή τη γρήγορη αποκατάσταση. Συγκεκριμένα, στους περισσότερους ασθενείς η όραση φτάνει στο 80–90% αμέσως μετά την επέμβαση και καθαρίζει μέσα σε 5–6 ώρες.
Το Q-LASIK διαφέρει από άλλες τεχνικές LASIK όχι στο excimer laser που χρησιμοποιεί, αλλά στον τρόπο δημιουργίας του κρημνού. Το σύστημα ML7 LASIK δημιουργεί τον κρημνό σε περίπου 7 δευτερόλεπτα, με χαμηλό κενό αναρρόφησης. Ως αποτέλεσμα, το οίδημα του κερατοειδούς είναι σημαντικά μικρότερο. Ο χειρουργός μπορεί να τοποθετήσει τον μεντεσέ του κρημνού κροταφικά, ρινικά ή άνω. Ειδικότερα, η κροταφική τομή επηρεάζει λιγότερο τα νεύρα που νευρώνουν τον κερατοειδή. Επομένως, βοηθά στη μείωση των συμπτωμάτων ξηροφθαλμίας μετά την επέμβαση. Τελικά, το ελάχιστο οίδημα και η διατηρημένη επιφάνεια του κερατοειδούς επιτρέπουν στην όραση να καθαρίσει γρήγορα.
Το μυστικό της γρήγορης αποκατάστασης: το σύστημα ML7 LASIK
- Κρημνός σε 7 δευτερόλεπτα: το σύστημα δημιουργεί τον κρημνό σε περίπου 7 δευτερόλεπτα, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου σταθεροποίησης με κενό αναρρόφησης. Συνεπώς, η επίδραση στο μάτι είναι πολύ σύντομη.
- Χαμηλό κενό αναρρόφησης: το σύστημα εφαρμόζει χαμηλό κενό (περίπου 550 mmHg), που μειώνει την πίεση στο μάτι και τη δυσφορία.
- Λιγότερο οίδημα: χάρη στη σύντομη διαδικασία με χαμηλό κενό, το οίδημα του κερατοειδούς είναι ελάχιστο. Επομένως, η όραση καθαρίζει μέσα σε λίγες ώρες.
- Επιλογή του προσανατολισμού του κρημνού: ο μεντεσές του κρημνού μπορεί να είναι κροταφικός, ρινικός ή άνω. Ο χειρουργός επιλέγει τον καταλληλότερο προσανατολισμό ανάλογα με τη δομή του ματιού.
- Λιγότερη ξηροφθαλμία: η κροταφική τομή βοηθά στη διατήρηση των νεύρων του κερατοειδούς. Χάρη σε αυτό, τα συμπτώματα ξηροφθαλμίας μετά την επέμβαση είναι λιγότερα.
- Ακριβής επίπεδη τομή: το πραγματικό πάχος του κρημνού αποκλίνει πολύ λίγο από το σχεδιασμένο (περίπου ±5 µm).
Αφού το σύστημα δημιουργήσει τον κρημνό, το excimer laser διορθώνει το διαθλαστικό σφάλμα σύμφωνα με εξατομικευμένο σχέδιο.
Πώς πραγματοποιούμε το Q-LASIK;
- Αναισθησία: αρχικά, αναισθητοποιούμε το μάτι με αναισθητικές σταγόνες· κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν αισθάνεστε πόνο.
- Κρημνός: έπειτα, το σύστημα ML7 LASIK δημιουργεί τον λεπτό κρημνό του κερατοειδούς σε περίπου 7 δευτερόλεπτα, με χαμηλό κενό αναρρόφησης.
- Laser: ο χειρουργός ανασηκώνει τον κρημνό και, στη συνέχεια, το excimer laser διορθώνει το διαθλαστικό σφάλμα σύμφωνα με εξατομικευμένο σχέδιο.
- Επανατοποθέτηση του κρημνού: τέλος, ο χειρουργός επαναφέρει τον κρημνό στη θέση του· δεν χρειάζονται ράμματα, επειδή προσκολλάται από μόνος του.
Η συνολική διάρκεια της διαδικασίας και για τα δύο μάτια είναι περίπου 10–15 λεπτά. Μάλιστα, ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του την ίδια ημέρα.
Εικονογράφηση βήμα προς βήμα: τα στάδια της επέμβασης
Κρημνός με το σύστημα ML7 LASIK, στη συνέχεια excimer laser.
- Δημιουργία του κρημνούΤο σύστημα ML7 LASIK δημιουργεί έναν λεπτό κρημνό στον κερατοειδή σε περίπου 7 δευτερόλεπτα, με χαμηλό κενό αναρρόφησης.
- Ανασήκωση του κρημνούΟ χειρουργός ανασηκώνει προσεκτικά τον κρημνό πάνω στη βάση του (μεντεσέ), αποκαλύπτοντας τον υποκείμενο ιστό του κερατοειδούς.
- Excimer laserΤο excimer laser αναδιαμορφώνει τον εκτεθειμένο ιστό σύμφωνα με εξατομικευμένο σχέδιο και διορθώνει το διαθλαστικό σφάλμα.
- Επανατοποθέτηση του κρημνούΟ χειρουργός επαναφέρει τον κρημνό, ο οποίος κολλά χωρίς ράμματα. Χάρη στο ελάχιστο οίδημα, η όραση καθαρίζει μέσα σε 5–6 ώρες.
Σε ποιους ταιριάζει το Q-LASIK;
Το Q-LASIK επιτρέπει τη διόρθωση της μυωπίας, της υπερμετρωπίας, καθώς και του αστιγματισμού. Μπορεί επίσης να αποτελέσει εναλλακτική για ορισμένους ασθενείς με ομαλή τοπογραφία και οριακό πάχος κερατοειδούς, εφόσον το επιτρέπει ο σχεδιασμός. Ωστόσο, σε κερατόκωνο ή σε λέπτυνση του κερατοειδούς δεν εφαρμόζουμε διόρθωση με laser. Για αυτούς τους ασθενείς, οι επιλογές που εξετάζουμε είναι η διασύνδεση κολλαγόνου ή ο φακικός ενδοφακός (ICL).
- Ηλικία: τουλάχιστον 18 ετών· η καταλληλότερη περίοδος είναι συνήθως μεταξύ 18 και 40 ετών.
- Σταθερή διάθλαση: η διάθλασή σας δεν πρέπει να έχει αλλάξει σημαντικά (περισσότερο από 0,5 διοπτρίες) τον τελευταίο χρόνο.
- Υγιής κερατοειδής: η χαρτογράφηση του κερατοειδούς (τοπογραφία/τομογραφία) και οι μετρήσεις του πάχους του πρέπει να είναι φυσιολογικές. Επίσης, πρέπει να έχουμε αποκλείσει τον κερατόκωνο.
- Γενική υγεία: δεν πραγματοποιούμε την επέμβαση κατά την εγκυμοσύνη ή τον θηλασμό. Επιπλέον, αξιολογούμε προσεκτικά τον αρρύθμιστο σακχαρώδη διαβήτη και ορισμένα ρευματολογικά και ανοσολογικά νοσήματα.
- Υγεία των ματιών: πρώτα αντιμετωπίζουμε τη σημαντική ξηροφθαλμία, τη βλεφαρίτιδα ή τις ενδοφθάλμιες παθήσεις.
Η ανάρρωση μετά το Q-LASIK
| Χρόνος | Τι να περιμένετε |
|---|---|
| Αμέσως μετά την επέμβαση | Όραση στο 80–90%· η δακρύρροια και η ευαισθησία στο φως είναι φυσιολογικές |
| 5–6 ώρες | Η όραση καθαρίζει αισθητά |
| Την επόμενη ημέρα | Πρώτος έλεγχος· οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στην καθημερινότητά τους |
| 1η εβδομάδα – 1ος μήνας | Έλεγχοι· μην τρίβετε το μάτι και χρησιμοποιείτε τακτικά τις σταγόνες |
Ασφαλής σχεδιασμός και πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες
Η κύρια πτυχή ασφάλειας της διόρθωσης με laser είναι ο κίνδυνος εκτασίας, δηλαδή εξασθένησης και προβολής του κερατοειδούς. Γι’ αυτό, πριν από την επέμβαση αξιολογούμε από κοινού τις μετρήσεις του κερατοειδούς. Συγκεκριμένα, εξετάζουμε την τοπογραφία, την τομογραφία, τον χάρτη πάχους και το ποσοστό μεταβεβλημένου ιστού (PTA). Το PTA δείχνει ποιο ποσοστό του κερατοειδούς θα αλλάξει. Πράγματι, μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων (case-control) εξέτασε 30 μάτια που είχαν φυσιολογική τοπογραφία αλλά ανέπτυξαν εκτασία μετά από LASIK. Στο 97% αυτών των ματιών το PTA ήταν 40% ή περισσότερο (Santhiago κ.ά., Am J Ophthalmol 2014).
Σχεδιασμός με τη βοήθεια τεχνητής νοημοσύνης
Ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu είναι μέλος του ιατρικού συμβουλευτικού συμβουλίου της RLES AI, μιας πλατφόρμας υποστήριξης κλινικών αποφάσεων. Η πλατφόρμα αναλύει την τοπογραφία, την τομογραφία, την παχυμετρία, καθώς και άλλες μετρήσεις, με βάση περίπου 300 παραμέτρους. Βέβαια, την απόφαση για την επέμβαση τη λαμβάνει πάντα ο χειρουργός. Το σύστημα υποστήριξης αποφάσεων βοηθά στον πλήρη έλεγχο των μετρήσεων.
Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: συχνές είναι η παροδική ξηροφθαλμία και η ευαισθησία στο φως. Επίσης, τους πρώτους μήνες είναι συχνά το θάμβος ή τα φωτοστέφανα γύρω από τους προβολείς τη νύχτα. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες υποχωρούν. Τα προβλήματα του κρημνού, η λοίμωξη, η απόκλιση από τη στοχευόμενη διάθλαση και η εκτασία του κερατοειδούς είναι σπάνιες επιπλοκές.
Μια ανασκόπηση Cochrane σύγκρινε το LASIK με μηχανικά δημιουργούμενο κρημνό και το LASIK με κρημνό από femtosecond laser. Η ανασκόπηση δεν βρήκε διαφορές στα οπτικά αποτελέσματα, αλλά η διάχυτη πεταλιώδης κερατίτιδα (DLK) ήταν σπανιότερη με τη μηχανική μέθοδο. Μια τυχαιοποιημένη μελέτη με μικροκεράτομο εξέτασε τη θέση του μεντεσέ του κρημνού. Η μελέτη έδειξε καλύτερη διατήρηση της αισθητικότητας του κερατοειδούς και λιγότερο έντονα σημεία ξηροφθαλμίας με οριζόντια θέση του μεντεσέ. Αντίθετα, ορισμένες μελέτες με femtosecond laser δεν έδειξαν σημαντική διαφορά ανάλογα με τη θέση του μεντεσέ.
Q-LASIK, No Touch ή SMILE Pro;
Όταν ο κερατοειδής έχει κατάλληλο πάχος και δομή, το Q-LASIK είναι μία από τις μεθόδους με την ταχύτερη οπτική αποκατάσταση και τον λιγότερο πόνο. Ωστόσο, σε αθλήματα επαφής ή σε λεπτό κερατοειδή μπορεί να προτιμήσουμε το No Touch. Ομοίως, για ασθενείς με μυωπία και τάση για ξηροφθαλμία μπορεί να προτιμήσουμε το SMILE Pro. Τελικά, καθορίζουμε την κατάλληλη μέθοδο για εσάς με βάση την εξέταση και τις μετρήσεις.
Κόστος του Q-LASIK και πληροφορίες για διεθνείς ασθενείς
Καθορίζουμε το κόστος μετά την εξέταση. Η διόρθωση όρασης με laser αποτελεί προγραμματισμένη (επιλεκτική) επέμβαση. Επίσης, κατά κανόνα η ασφάλιση υγείας δεν την καλύπτει. Για διεθνείς ασθενείς: χάρη στη γρήγορη οπτική αποκατάσταση, συνήθως αρκούν περίπου 3 ημέρες στην Κωνσταντινούπολη. Σε αυτό το διάστημα ολοκληρώνουμε την εξέταση, την επέμβαση και τον έλεγχο της επόμενης ημέρας. Οι συνεδρίες είναι δυνατές στα αγγλικά.
Άλλες μέθοδοι: SMILE Pro · No Touch · Femto-LASIK · Όλες οι μέθοδοι laser
Συχνές ερωτήσεις
Το «Q» σημαίνει quick visual recovery (γρήγορη οπτική αποκατάσταση). Το σύστημα ML7 LASIK δημιουργεί τον κρημνό σε 7 δευτερόλεπτα, με χαμηλό κενό αναρρόφησης. Χάρη σε αυτό, το οίδημα του κερατοειδούς είναι πολύ μικρό. Έτσι, στους περισσότερους ασθενείς η όραση φτάνει στο 80–90% αμέσως μετά την επέμβαση και καθαρίζει μέσα σε 5–6 ώρες.
Η διαφορά δεν αφορά το excimer laser που χρησιμοποιεί η μέθοδος, αλλά τον τρόπο δημιουργίας του κρημνού. Το σύστημα ML7 LASIK μπορεί να δημιουργήσει τον κρημνό πολύ γρήγορα, με χαμηλό κενό, με κροταφικό, ρινικό ή άνω μεντεσέ. Κατά συνέπεια, το οίδημα του κερατοειδούς είναι μικρότερο, η κροταφική τομή μειώνει τα συμπτώματα ξηροφθαλμίας και η όραση καθαρίζει ταχύτερα.
Η συνολική διάρκεια της διαδικασίας και για τα δύο μάτια είναι περίπου 10–15 λεπτά. Το σύστημα ML7 LASIK δημιουργεί τον κρημνό σε περίπου 7 δευτερόλεπτα και το laser λειτουργεί μόλις λίγα δευτερόλεπτα.
Πραγματοποιούμε την επέμβαση με τοπική αναισθησία και δεν αισθάνεστε πόνο. Ωστόσο, για λίγες ώρες μετά την επέμβαση μπορεί να έχετε δακρύρροια, τσούξιμο και ευαισθησία στο φως. Η αίσθηση άμμου στα μάτια και η δακρύρροια είναι πολύ ηπιότερες απ’ ό,τι μετά τις επιφανειακές μεθόδους.
Η όραση καθαρίζει μέσα σε 5–6 ώρες. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στην καθημερινότητα και στην εργασία γραφείου την επόμενη ημέρα, αφού κάνουμε τον έλεγχο.
Αν η τοπογραφία του κερατοειδούς είναι ομαλή, το Q-LASIK μπορεί να είναι κατάλληλο για ορισμένους ασθενείς με οριακό πάχος κερατοειδούς. Λαμβάνουμε την απόφαση αφού συνεκτιμήσουμε το πάχος του κερατοειδούς, την τομογραφία και το ποσοστό μεταβεβλημένου ιστού (PTA). Αν η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη, μπορεί να προτείνουμε το No Touch ή έναν φακικό ενδοφακό.
Όταν ο κερατοειδής έχει κατάλληλη δομή, το Q-LASIK εξασφαλίζει ταχύτερη και πιο άνετη ανάρρωση. Αντίθετα, σε λεπτό κερατοειδή, σε αθλήματα επαφής ή σε επαγγέλματα με κίνδυνο τραυματισμού μπορεί να προτιμήσουμε το No Touch.
Όχι. Ο κερατόκωνος αποτελεί αντένδειξη για τη διόρθωση με laser. Σε αυτούς τους ασθενείς, ανακόπτουμε την εξέλιξη της νόσου με διασύνδεση κολλαγόνου. Για τη βελτίωση της όρασης εξετάζουμε ειδικούς φακούς επαφής ή, εφόσον ο ασθενής πληροί τα κριτήρια, τον φακικό ενδοφακό (ICL).
Σε σωστά επιλεγμένους ασθενείς με σταθερό διαθλαστικό σφάλμα, το αποτέλεσμα είναι σε μεγάλο βαθμό μόνιμο. Ωστόσο, η δυσκολία στην κοντινή όραση μετά την ηλικία των 40 ετών (πρεσβυωπία) αποτελεί ξεχωριστή, ηλικιακή κατάσταση.
Βιβλιογραφία
- Kahuam-López N et al. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) with a mechanical microkeratome compared to LASIK with a femtosecond laser for LASIK in adults with myopia or myopic astigmatism. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD012946. doi:10.1002/14651858.CD012946.pub2
- Donnenfeld ED et al. The effect of hinge position on corneal sensation and dry eye after LASIK. Ophthalmology. 2003;110(5):1023–1029. doi:10.1016/S0161-6420(03)00100-3
- Mian SI et al. Dry eyes and corneal sensation after laser in situ keratomileusis with femtosecond laser flap creation: effect of hinge position, hinge angle, and flap thickness. J Cataract Refract Surg. 2009;35(12):2092–2098. doi:10.1016/j.jcrs.2009.07.009
- Santhiago MR et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87–95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Eydelman M et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13–22. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4587
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
Αυτή η σελίδα έχει ως σκοπό την ενημέρωση των ασθενών και δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Καθορίζουμε την κατάλληλη θεραπεία για εσάς μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Κάντε ραντεβού για έλεγχο καταλληλότητας για Q-LASIK
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία