Ξηροφθαλμία και η θεραπεία της
Ξηροφθαλμία · Δυσλειτουργία των μεϊβομιανών αδένων · Βύσματα δακρυϊκών σημείων · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Η ξηροφθαλμία είναι μια χρόνια νόσος. Σε αυτήν η διαταραχή της δακρυϊκής στιβάδας προκαλεί κάψιμο, τσούξιμο, αίσθηση άμμου, θολή όραση και, παραδόξως, δακρύρροια. Η συχνότερη αιτία της είναι η απόφραξη των μεϊβομιανών αδένων των βλεφάρων. Επιπλέον, προσαρμόζουμε τη θεραπεία σε κάθε ασθενή με τεχνητά δάκρυα χωρίς συντηρητικά, φροντίδα των βλεφάρων, αντιφλεγμονώδεις σταγόνες και, όταν χρειάζεται, βύσματα στα δακρυϊκά σημεία.
Τι είναι η ξηροφθαλμία;
Η ξηροφθαλμία (νόσος του ξηρού οφθαλμού) είναι μια χρόνια, πολυπαραγοντική νόσος. Η διαταραχή της δακρυϊκής στιβάδας οδηγεί σε ερεθισμό, φλεγμονή και διακυμάνσεις της όρασης στην οφθαλμική επιφάνεια. Σύμφωνα με τη διεθνή έκθεση TFOS DEWS II, η νόσος έχει ως βάση την αστάθεια της δακρυϊκής στιβάδας και την αυξημένη αλατότητα των δακρύων (υπερωσμωτικότητα). Βάση της είναι επίσης η φλεγμονή της επιφάνειας και οι αλλαγές των νεύρων.
Ο επιπολασμός της κυμαίνεται από 5% έως 50%, ανάλογα με τον πληθυσμό της μελέτης. Επίσης αυξάνεται με την ηλικία και είναι συχνότερη στις γυναίκες. Επιπλέον, η παρατεταμένη χρήση οθονών, οι κλιματιζόμενοι χώροι και η χρήση φακών επαφής επιδεινώνουν τα συμπτώματα.
Τι προκαλεί την ξηροφθαλμία; Εικονογράφηση της δακρυϊκής στιβάδας
Δείχνει τα στρώματα της δακρυϊκής στιβάδας και τη διαταραχή της ισορροπίας τους στην ξηροφθαλμία.
- Υγιής δακρυϊκή στιβάδαΗ δακρυϊκή στιβάδα έχει τρία στρώματα: λιπίδια στο επάνω μέρος, υδατική στιβάδα στη μέση και βλεννίνη. Η βλεννίνη βοηθά στην προσκόλληση της στιβάδας στην επιφάνεια.
- ΞηροφθαλμίαΗ υδατική στιβάδα λιγοστεύει ή η λιπιδική στιβάδα χάνει τη σταθερότητά της. Έτσι τα δάκρυα στεγνώνουν γρήγορα και η επιφάνεια του ματιού παραμένει ξερή και ευερέθιστη.
- Απόφραξη των μεϊβομιανών αδένωνΌταν οι αδένες των βλεφάρων που εκκρίνουν λιπίδια φράζουν, η λιπιδική στιβάδα των δακρύων λιγοστεύει. Αυτή είναι μία από τις συχνότερες αιτίες ξηροφθαλμίας.
- ΘεραπείαΣυνδυάζουμε τα τεχνητά δάκρυα, την υγιεινή των βλεφάρων και τις θερμές κομπρέσες, τις αντιφλεγμονώδεις σταγόνες και, όταν χρειάζεται, τα βύσματα στους δακρυϊκούς πόρους (punctal plugs) σε ένα κοινό σχέδιο.
Συμπτώματα
- Κάψιμο, τσούξιμο, αίσθηση άμμου και αίσθηση ξένου σώματος
- Θολή όραση που αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας ή καθαρίζει με το ανοιγόκλεισμα των ματιών
- Ερυθρότητα, ευαισθησία στο φως, κόπωση των ματιών
- Παράδοξη δακρύρροια: η ξερή οφθαλμική επιφάνεια παράγει αντανακλαστικά υπερβολικά δάκρυα
- Δυσανεξία στους φακούς επαφής· γρήγορη κούραση μπροστά στην οθόνη
Αιτίες και τύποι
- Ξηροφθαλμία εξάτμισης (η συχνότερη): η απόφραξη των μεϊβομιανών αδένων των βλεφάρων (βλεφαρίτιδα και δυσλειτουργία των μεϊβομιανών αδένων) μειώνει την προστατευτική λιπιδική στιβάδα των δακρύων.
- Ανεπάρκεια της υδατικής στιβάδας των δακρύων: ηλικία, εμμηνόπαυση, σύνδρομο Sjögren και ρευματικά νοσήματα, καθώς και ορισμένα φάρμακα (αντιισταμινικά, αντικαταθλιπτικά, φάρμακα για την αρτηριακή πίεση, ισοτρετινοΐνη).
- Περιβαλλοντικοί παράγοντες και τρόπος ζωής: χρήση οθονών (λιγότερο ανοιγόκλεισμα των ματιών), κλιματισμός, αέρας, καπνός τσιγάρου, παρατεταμένη χρήση φακών επαφής.
- Μετά από οφθαλμικές επεμβάσεις: παροδική ξηρότητα μπορεί να εμφανιστεί μετά από διόρθωση όρασης με laser, επέμβαση καταρράκτη ή επέμβαση στα βλέφαρα. Γι’ αυτό αξιολογούμε την οφθαλμική επιφάνεια πριν από την επέμβαση.
Διάγνωση
Κατά την εξέταση ελέγχουμε τον χρόνο ρήξης της δακρυϊκής στιβάδας (TBUT), τη χρώση της επιφάνειας (φλουορεσκεΐνη και πράσινο της λισαμίνης), τον όγκο των δακρύων (δοκιμασία Schirmer), το χείλος των βλεφάρων και τους μεϊβομιανούς αδένες. Επιπλέον, όταν χρειάζεται, εξετάσεις όπως η μεϊβογραφία και η μέτρηση της ωσμωτικότητας των δακρύων προσδιορίζουν τον τύπο και τη βαρύτητα της νόσου.
Θεραπεία της ξηροφθαλμίας
Σχεδιάζουμε τη θεραπεία σταδιακά, ανάλογα με το άτομο και τον τύπο της νόσου:
- Βασικά μέτρα: τεχνητά δάκρυα σε σταγόνες και γέλη χωρίς συντηρητικά, διαλείμματα από την οθόνη (ο κανόνας 20-20-20), ύγρανση του χώρου, αποφυγή του καπνού.
- Φροντίδα των βλεφάρων: θερμές κομπρέσες, μασάζ και υγιεινή των βλεφάρων για το άνοιγμα των μεϊβομιανών αδένων.
- Αντιφλεγμονώδεις θεραπείες: ανοσοτροποποιητικές σταγόνες όπως η κυκλοσπορίνη, σύντομοι κύκλοι ήπιων κορτικοστεροειδών σταγόνων και, όταν χρειάζεται, αντιβιοτικά από το στόμα (δοξυκυκλίνη/αζιθρομυκίνη).
- Διατήρηση των δακρύων: εισάγουμε μικρά βύσματα (punctal plugs) στους δακρυϊκούς πόρους, ώστε τα δάκρυα να παραμένουν περισσότερο στο μάτι.
- Προχωρημένες θεραπείες: σταγόνες αυτόλογου ορού, θεραπείες των μεϊβομιανών αδένων με ειδικές συσκευές και αντιμετώπιση τυχόν υποκείμενης συστηματικής νόσου.
Παρά την ευρεία χρήση των συμπληρωμάτων ωμέγα-3, η μελέτη DREAM, με 535 ασθενείς, έδειξε ότι 3 g ωμέγα-3 ημερησίως για 12 μήνες δεν προσέφεραν σημαντικό όφελος σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Επομένως, εξετάζουμε τα συμπληρώματα εξατομικευμένα.
Καθημερινές συμβουλές για την ξηροφθαλμία
- Βάλτε την οθόνη σας λίγο χαμηλότερα από το επίπεδο των ματιών. Επιπλέον, κάθε 20 λεπτά κοιτάξτε για 20 δευτερόλεπτα σε απόσταση 6 μέτρων (20 ποδιών) και ανοιγοκλείνετε συνειδητά τα μάτια σας.
- Μην κατευθύνετε τα στόμια του κλιματισμού ή της θέρμανσης προς το πρόσωπό σας. Αντί γι’ αυτό χρησιμοποιείτε υγραντήρα αν χρειάζεται.
- Φοράτε γυαλιά ηλίου που καλύπτουν και τα πλάγια των ματιών όταν έχει αέρα και ήλιο.
- Πίνετε αρκετό νερό και προσέχετε το πρόγραμμα του ύπνου σας.
- Αν χρησιμοποιείτε συχνά σταγόνες, προτιμάτε προϊόντα χωρίς συντηρητικά (μίας δόσης).
Συχνές ερωτήσεις
Η ξηροφθαλμία είναι συχνά μια χρόνια πάθηση. Ωστόσο, με τη σωστή θεραπεία και τα καθημερινά μέτρα μπορούμε να ελέγξουμε σε μεγάλο βαθμό τα συμπτώματα.
Μπορείτε να χρησιμοποιείτε τα τεχνητά δάκρυα χωρίς συντηρητικά όσο συχνά χρειάζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αντίθετα, η χρήση σταγόνων που περιέχουν συντηρητικά περισσότερες από 4–6 φορές την ημέρα μπορεί να ερεθίσει την οφθαλμική επιφάνεια.
Ναι. Μια ξερή οφθαλμική επιφάνεια μπορεί να παράγει αντανακλαστικά υπερβολικά δάκρυα. Κατά την εξέταση διευκρινίζουμε την αιτία της δακρύρροιας. Επίσης η απόφραξη του δακρυϊκού πόρου μπορεί να προκαλέσει παρόμοια συμπτώματα.
Η σημαντική ξηροφθαλμία πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστεί. Όταν η οφθαλμική επιφάνεια δείξει βελτίωση, μπορούμε να προγραμματίσουμε τη διόρθωση με laser με την κατάλληλη μέθοδο. Ορισμένες μέθοδοι είναι πιο ευνοϊκές όσον αφορά την ξηροφθαλμία.
Εισάγουμε το βύσμα μέσα σε λίγα λεπτά στο ιατρείο, με αναισθητικές σταγόνες. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν νιώθουν πόνο κατά την τοποθέτηση, και μπορούμε να αφαιρέσουμε το βύσμα αν χρειαστεί.
Αν έχετε κάψιμο, τσούξιμο, ερυθρότητα, θολή όραση ή ευαισθησία στο φως και δεν ανακουφίζονται μέσα σε λίγες ημέρες με τεχνητά δάκρυα, χρειάζεται εξέταση. Αν έχετε πόνο, έντονη ερυθρότητα ή αιφνίδια μείωση της όρασης, πρέπει να απευθυνθείτε σε οφθαλμίατρο χωρίς να περιμένετε.
Η ήπια και η μέτρια ξηροφθαλμία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν βλάπτει μόνιμα την όραση. Αν η ξηροφθαλμία μείνει χωρίς θεραπεία, ενέχει κίνδυνο ερεθισμού της οφθαλμικής επιφάνειας και βλάβης στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Γι’ αυτό, αν τα συμπτώματα επιμένουν, οι γιατροί συνιστούν εξέταση και τακτική παρακολούθηση.
Όταν κοιτάζετε οθόνη, ανοιγοκλείνετε λιγότερο τα μάτια σας. Επιπλέον, η παρατεταμένη χρήση φακών επαφής ενέχει κίνδυνο ξήρανσης της επιφάνειας του ματιού. Τα τακτικά διαλείμματα και η αύξηση της υγρασίας του χώρου βοηθούν στην ανακούφιση. Όσοι φορούν φακούς επαφής πρέπει να επανεξετάσουν μαζί με τον γιατρό τον τύπο των φακών τους.
Βιβλιογραφία
- Craig JP et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15(3):276–283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008
- Stapleton F et al. TFOS DEWS II epidemiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):334–365. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.003
- Jones L et al. TFOS DEWS II management and therapy report. Ocul Surf. 2017;15(3):575–628. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.006
- Dry Eye Assessment and Management Study Research Group; Asbell PA et al. n-3 fatty acid supplementation for the treatment of dry eye disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681–1690. doi:10.1056/NEJMoa1709691
- Nichols KK et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922–1929. doi:10.1167/iovs.10-6997a
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (στα τουρκικά). ISBN 978-605-7993-19-9.
Αυτή η σελίδα απευθύνεται στους ασθενείς για ενημέρωση και δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις καθορίζουμε τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς.
Αξιολόγηση ξηροφθαλμίας
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία
Σχετικές σελίδες
- ΒλεφαρίτιδαΒλεφαρίτιδα – φλεγμονή του χείλους των βλεφάρων: αιτίες, Demodex και δυσλειτουργία των μεϊβομιανών αδένων, υγιεινή βλεφάρων.
- Παθήσεις του κερατοειδούςΠαθήσεις κερατοειδούς: κερατίτιδα, έλκος, δυστροφίες, διάβρωση και ουλές. Διάγνωση, θεραπεία και ενδείξεις μεταμόσχευσης κερατοειδούς.
- Οφθαλμολογική εξέτασηΟφθαλμολογική εξέταση: οπτική οξύτητα, διάθλαση, ενδοφθάλμια πίεση, βυθοσκόπηση, OCT και τοπογραφία κερατοειδούς στο Veni Vidi Eye Clinic.
- Οφθαλμικές παθήσειςΓλαύκωμα, ξηροφθαλμία, βλεφαρίτιδα, πτερύγιο, παθήσεις κερατοειδούς, στραβισμός, βλεφαροπλαστική και DCR: διάγνωση και θεραπεία.