Τριεστιακός ή EDOF; Επιλογή ευφυούς ενδοφακού
Τριεστιακός ή EDOF: πώς λειτουργούν οι δύο δημοφιλείς ευφυείς ενδοφακοί, τι δείχνουν οι έρευνες και ποιος ταιριάζει καλύτερα στο επάγγελμα και στον τρόπο ζωής σας.
Και οι δύο είναι επιτυχημένοι ενδοφακοί. Η διαφορά βρίσκεται στην απόσταση όπου είναι πιο δυνατοί. Ο τριεστιακός είναι η ισχυρότερη επιλογή στην κοντινή όραση (περίπου 40 εκ.). Γι' αυτό ταιριάζει σε όσους διαβάζουν βιβλία, χρησιμοποιούν το κινητό ή κάνουν λεπτή δουλειά από κοντά. Ωστόσο, τη νύχτα μπορεί να εμφανιστούν φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα. Ο EDOF δίνει συνεχή, ποιοτική όραση σε μακρινή και ενδιάμεση απόσταση, με λιγότερα φωτοστέφανα. Αντίθετα, η κοντινή ανάγνωση μπορεί να είναι πιο περιορισμένη. Τελικά, την επιλογή καθορίζουν το μάτι σας, το επάγγελμά σας και οι προσδοκίες σας.
Πώς λειτουργεί ο τριεστιακός ενδοφακός;
Στην επιφάνεια του τριεστιακού ενδοφακού υπάρχουν λεπτοί δακτύλιοι που διαχωρίζουν το φως με περίθλαση (διάθλαση). Έτσι, το εισερχόμενο φως μοιράζεται σε τρεις εστίες: μακρινή, ενδιάμεση (περίπου 55–60 εκ., υπολογιστής) και κοντινή (περίπου 40–45 εκ., βιβλίο και κινητό). Γι' αυτό οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται γυαλιά στην καθημερινή ζωή.
Το αντίτιμο είναι ο διαχωρισμός του φωτός. Η αντίθεση μπορεί να μειωθεί λίγο και τη νύχτα μπορεί να φαίνονται δακτύλιοι (φωτοστέφανα) γύρω από προβολείς ή φώτα δρόμου. Ο εγκέφαλος προσαρμόζεται σταδιακά σε αυτόν τον νέο τρόπο όρασης. Συγκεκριμένα, μια μελέτη με λειτουργική μαγνητική τομογραφία έδειξε ότι η προσαρμογή (νευροπροσαρμογή) απαιτεί έντονη προσοχή τις πρώτες εβδομάδες, ενώ τον 6ο μήνα η εγκεφαλική δραστηριότητα επανέρχεται στο φυσιολογικό.
«Για όσους χρησιμοποιούν υπολογιστή, δουλεύουν ως λογιστές, αγαπούν το διάβασμα βιβλίων και εφημερίδων ή εργάζονται εντατικά από κοντά, κανένας άλλος ενδοφακός δεν προσφέρει την κοντινή όραση των τριεστιακών. Αν υπάρχει ανάγκη για κοντινή όραση, οι τριεστιακοί παραμένουν κατά τη γνώμη μου η νούμερο ένα επιλογή.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, από το βίντεό του
Επιλογή ευφυούς ενδοφακού: έχουν «πεθάνει» οι τριεστιακοί;
Ο Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu μιλά για την εξέλιξη των EDOF ενδοφακών και για τους ασθενείς στους οποίους οι τριεστιακοί παραμένουν η πρώτη επιλογή.
Πώς λειτουργεί ο EDOF ενδοφακός;
Οι EDOF ενδοφακοί (από το αγγλικό extended depth of focus, δηλαδή εκτεταμένο βάθος εστίασης) δεν χωρίζουν το φως σε ξεχωριστές εστίες. Αντίθετα, επεκτείνουν την εστίαση κατά μήκος μιας γραμμής. Η ποιότητα της μακρινής όρασης είναι πολύ κοντά σε εκείνη του μονοεστιακού ενδοφακού. Επιπλέον, προσφέρουν συνεχή όραση από περίπου 50–60 εκ. και μακρύτερα. Επειδή δεν έχουν εμφανείς δακτυλίους, τα φωτοστέφανα και το θάμβος τη νύχτα είναι λιγότερα.
Οι παλαιότεροι EDOF δεν ήταν αρκετά δυνατοί στην κοντινή όραση. Τα νέα μοντέλα όμως τη βελτίωσαν σημαντικά. Παρ' όλα αυτά, στα μικρά γράμματα και σε αποστάσεις κάτω από 40 εκ. δεν είναι τόσο ισχυροί όσο ο τριεστιακός. Για να καλυφθεί αυτή η διαφορά, μπορεί να γίνει σχεδιασμός μίνι-μονοόρασης, όπου το ένα μάτι ρυθμίζεται ελαφρά για κοντά. Υπάρχουν επίσης νέοι «υβριδικοί» ενδοφακοί, που συνδυάζουν τα δυνατά σημεία του τριεστιακού και του EDOF. Για περισσότερες λεπτομέρειες δείτε τη σελίδα για τον EDOF ενδοφακό.
Τριεστιακός και EDOF ενδοφακός: δομή και αποστάσεις όρασης
Ο τριεστιακός ενδοφακός χωρίζει το φως σε τρεις εστίες με τους δακτυλίους της επιφάνειάς του. Ο EDOF, αντίθετα, επεκτείνει την εστίαση κατά μήκος μιας γραμμής. Το γράφημα δείχνει ενδεικτικά το προφίλ ευκρίνειας των δύο ενδοφακών ανά απόσταση.
- Τριεστιακός ενδοφακόςΤρεις εστίες για μακρινή, ενδιάμεση (υπολογιστής) και κοντινή (ανάγνωση) όραση. Είναι η ισχυρότερη επιλογή στην κοντινή όραση, αλλά τη νύχτα μπορεί να φαίνονται φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα.
- EDOF ενδοφακόςΣυνεχής ευκρίνεια από μακριά έως την απόσταση του βραχίονα. Η κοντινή ανάγνωση μπορεί να είναι πιο περιορισμένη, ενώ τα φωτοστέφανα και το θάμβος τη νύχτα είναι λιγότερα.
- Καμπύλη εστίασηςΟ τριεστιακός σχηματίζει δεύτερη κορυφή στα 40 εκ. Ο EDOF, αντίθετα, προσφέρει ευρεία ευκρίνεια σε μακρινή και ενδιάμεση απόσταση και χαμηλότερη στην κοντινή.
Τι λένε οι έρευνες;
- Μια μετα-ανάλυση που συνέκρινε τριεστιακούς και EDOF ενδοφακούς βρήκε παρόμοια μακρινή όραση στις δύο ομάδες. Ο EDOF ήταν καλύτερος στην ενδιάμεση απόσταση και ο τριεστιακός στην κοντινή. Επιπλέον, το ποσοστό πλήρους ανεξαρτησίας από γυαλιά ήταν υψηλότερο στην ομάδα του τριεστιακού, ενώ η ικανοποίηση των ασθενών ήταν υψηλή και με τους δύο.
- Σε μια άλλη μετα-ανάλυση αναφέρθηκε ότι οι τριεστιακοί υπερτερούν στην κοντινή όραση. Ωστόσο, το παράπονο για φωτοστέφανα ήταν συχνότερο στην ομάδα του τριεστιακού.
- Μια μετα-ανάλυση δικτύου που συνδύασε 27 τυχαιοποιημένες μελέτες κατέληξε ότι η εμφύτευση τριεστιακών και στα δύο μάτια μπορεί να προσφέρει την καλύτερη κοντινή όραση χωρίς να θυσιάζεται η μακρινή.
- Σύμφωνα με την ανασκόπηση Cochrane, η ανεξαρτησία από γυαλιά με πολυεστιακούς ενδοφακούς είναι σαφώς μεγαλύτερη σε σχέση με τους μονοεστιακούς. Σε αντάλλαγμα, τα φωτοστέφανα και το θάμβος εμφανίζονται συχνότερα.
Επομένως, τα επιστημονικά δεδομένα δείχνουν ότι και οι δύο ενδοφακοί είναι καλοί, αλλά εξυπηρετούν διαφορετικές ανάγκες.
Τριεστιακός ή EDOF: ποιος ταιριάζει σε ποιον;
Καλός υποψήφιος για τριεστιακό
- Όσοι διαβάζουν πολλά βιβλία και εφημερίδες ή χρησιμοποιούν το κινητό από κοντά
- Όσοι κάνουν λεπτή δουλειά από κοντά, όπως λογιστές, ράφτες και κουρείς
- Όσοι θέλουν να απαλλαγούν όσο γίνεται πλήρως από τα γυαλιά
- Υπερμέτρωπες άνω των 45 ετών που δεν βλέπουν καλά ούτε κοντά ούτε μακριά
Καλός υποψήφιος για EDOF
- Όσοι οδηγούν πολύ τη νύχτα, επαγγελματίες οδηγοί και πιλότοι
- Όσοι δίνουν προτεραιότητα στην ποιότητα της μακρινής όρασης και στην αντίθεση
- Όσοι δουλεύουν περισσότερο σε υπολογιστή και σε ενδιάμεση απόσταση
- Όσοι γνωρίζουν ότι είναι ευαίσθητοι στα φωτοστέφανα
Αυτή η απόφαση δεν παίρνεται κοιτάζοντας απλώς το φυλλάδιο του ενδοφακού. Πριν από την επέμβαση, αξιολογούμε με λεπτομερείς μετρήσεις τον κερατοειδή, τον αστιγματισμό, την ωχρά κηλίδα και την κατάσταση του οπτικού νεύρου. Στη συνέχεια, συζητάμε μαζί σας πού χρησιμοποιείτε περισσότερο τα μάτια σας στη ζωή σας.
Περιπτώσεις που χρειάζονται προσοχή
- Νόσος της ωχράς κηλίδας, προχωρημένο γλαύκωμα ή ανώμαλος κερατοειδής: Οι ενδοφακοί που διαχωρίζουν το φως μπορούν να μειώσουν την ποιότητα όρασης σε αυτά τα μάτια. Συνήθως προτιμάται ο μονοεστιακός ενδοφακός.
- Αστιγματισμός: Τόσο οι τριεστιακοί όσο και οι EDOF ενδοφακοί έχουν τορικά μοντέλα που διορθώνουν τον αστιγματισμό. Στον υπολογισμό λαμβάνεται υπόψη ο αστιγματισμός του κερατοειδή και όχι εκείνος των γυαλιών.
- Μυωπικοί περίπου 50 ετών: Οι μύωπες που βλέπουν πολύ καλά από κοντά χωρίς γυαλιά μπορεί να χάσουν αυτό το πλεονέκτημα σε πολύ μικρές αποστάσεις, όπως τα 20 εκ., ανεξάρτητα από τον ενδοφακό που θα εμφυτευτεί μετά την επέμβαση. Σε αυτή την ομάδα είναι πολύ σημαντικό να τεθούν σωστές προσδοκίες.
- Μάτια που έχουν υποβληθεί παλαιότερα σε laser: Για τον υπολογισμό της ισχύος του ενδοφακού χρησιμοποιούνται ειδικοί τύποι. Είναι σημαντικό ο κερατοειδής να είναι ομαλός και το laser να είναι κεντραρισμένο.
- Αν μείνει μικρός βαθμός: Με τις σύγχρονες μετρήσεις αυτό είναι σπάνιο. Ωστόσο, στους πολυεστιακούς ενδοφακούς ακόμη και ένας μικρός βαθμός μπορεί να ενοχλήσει. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να γίνει λεπτή διόρθωση με laser επιφανείας (PRK).
«Δεν υπάρχει ο τέλειος ενδοφακός ούτε μία τέλεια θεραπεία. Στόχος μας είναι να σας προσφέρουμε όραση όσο το δυνατόν πιο κοντά σε εκείνη ενός υγιούς ματιού 20 ετών. Γι' αυτό πρέπει να προσαρμόζουμε τις προσδοκίες στα πραγματικά αποτελέσματα.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, από συζήτηση για τους ευφυείς ενδοφακούς
Οι μελέτες της κλινικής μας
Οι ευφυείς ενδοφακοί αποτελούν εδώ και πολλά χρόνια σημαντικό μέρος της πρακτικής μας. Παρουσιάζουμε τα κλινικά μας αποτελέσματα σε διεθνή συνέδρια. Μεταξύ αυτών είναι οι μελέτες για την οπτική απόδοση μετά από επέμβαση με διπλοεστιακούς και τριεστιακούς περιθλαστικούς ενδοφακούς (ESCRS 2019), για τους παράγοντες του κερατοειδή (τοπογραφικούς) που επηρεάζουν τη δυσαρέσκεια μετά από τριεστιακό ενδοφακό (ESCRS 2018) και για τη λεπτή διόρθωση με PRK μετά από πολυεστιακό ενδοφακό (ESCRS 2018).
Για πληροφορίες σχετικά με την επέμβαση ευφυούς ενδοφακού χωρίς καταρράκτη, μόνο για την απαλλαγή από τα γυαλιά, δείτε τις σελίδες ευφυής ενδοφακός και θεραπεία πρεσβυωπίας. Στην Τουρκία, ο τυπικός ενδοφακός που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ (SGK) στην επέμβαση καταρράκτη είναι ο μονοεστιακός. Όταν επιλέγεται ευφυής ενδοφακός, τη διαφορά κόστους την καλύπτει ο ασθενής.
Συχνές ερωτήσεις
Ναι, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών μπορεί να οδηγεί τη νύχτα. Τους πρώτους μήνες μπορεί να φαίνονται δακτύλιοι γύρω από τους προβολείς. Ο εγκέφαλος συνήθως προσαρμόζεται σε αυτούς μέσα σε 6 μήνες. Αν οδηγείτε πολλές ώρες τη νύχτα, ο EDOF ενδοφακός μπορεί να σας ταιριάζει περισσότερο.
Με τους EDOF ενδοφακούς νέας γενιάς, οι περισσότεροι ασθενείς διαβάζουν το κινητό και κείμενα κανονικού μεγέθους. Για πολύ μικρά γράμματα και για παρατεταμένη κοντινή ανάγνωση, μερικές φορές χρειάζονται λεπτά γυαλιά ανάγνωσης. Ο σχεδιασμός μίνι-μονοόρασης μπορεί να μειώσει αυτή την ανάγκη.
Στους περισσότερους ασθενείς μειώνονται σημαντικά με τον χρόνο. Αυτή η διαδικασία προσαρμογής λέγεται νευροπροσαρμογή και συνήθως ολοκληρώνεται μέσα σε 6 μήνες. Σε λίγους ασθενείς το ενόχλημα μπορεί να επιμείνει. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται αξιολόγηση και, αν χρειαστεί, εφαρμόζονται πρόσθετες λύσεις.
Ναι. Οι ενδοφακοί που τοποθετούνται μέσα στο μάτι κατασκευάζονται ώστε να διαρκούν εφ’ όρου ζωής χωρίς να φθείρονται, και δεν ξαναγίνεται καταρράκτης. Αν με τα χρόνια αναπτυχθεί θολερότητα στον κάψα πίσω από τον ενδοφακό, αυτή αντιμετωπίζεται με μια σύντομη διαδικασία με YAG laser.
Αν χρειαστεί, μπορεί να αντικατασταθεί. Δεν πρόκειται όμως για επέμβαση που γίνεται επειδή «βγήκε νέο μοντέλο». Σε περιπτώσεις όπως ανεπιθύμητα οπτικά συμπτώματα που δεν γίνονται ανεκτά ή σημαντική απόκλιση του βαθμού, γίνεται προσεκτικά, με διατήρηση της κάψας.
Σχετικές σελίδες
Βιβλιογραφία
- Guo Y, Wang Y, Hao R, Jiang X, Liu Z, Li X. Comparison of patient outcomes following implantation of trifocal and extended depth of focus intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis. J Ophthalmol. 2021;2021:1115076. doi:10.1155/2021/1115076
- Zhong Y, Wang K, Yu X, Liu X, Yao K. Comparison of trifocal or hybrid multifocal-extended depth of focus intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2021;11(1):6699. doi:10.1038/s41598-021-86222-1
- Cho JY, Won YK, Park J, et al. Visual outcomes and optical quality of accommodative, multifocal, extended depth-of-focus, and monofocal intraocular lenses in presbyopia-correcting cataract surgery: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045-1053. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.3667
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12:CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4
- Rosa AM, Miranda ÂC, Patrício MM, et al. Functional magnetic resonance imaging to assess neuroadaptation to multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2017;43(10):1287-1296. doi:10.1016/j.jcrs.2017.07.031
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Postoperative visual performance with a bifocal and trifocal diffractive intraocular lens. 37ο Συνέδριο ESCRS, Παρίσι, Σεπτέμβριος 2019 (ανακοίνωση).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36ο Συνέδριο ESCRS, Βιέννη, Σεπτέμβριος 2018 (ανακοίνωση).
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36ο Συνέδριο ESCRS, Βιέννη, Σεπτέμβριος 2018 (ανακοίνωση).
Αυτό το άρθρο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα για τους ασθενείς και δεν υποκαθιστά την εξέταση και την ιατρική αξιολόγηση. Η κατάλληλη θεραπεία για εσάς καθορίζεται μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις. Ημερομηνία δημοσίευσης: 25 Σεπτεμβρίου 2026.
Επικοινωνήστε με τον Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu για τις ερωτήσεις σας
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Κωνσταντινούπολη