Catarata después del láser: ¿por qué aumenta su graduación años más tarde?
Cuando la miopía aumenta rápido en un ojo operado con láser años atrás, casi nunca es que el láser «vuelva». Con frecuencia es el primer signo de una catarata después del láser. Además, la cirugía y la elección de la lente se planifican de forma especial.
Si la miopía aumenta rápido después de los 45–50 años en un ojo operado con láser y las gafas ya no corrigen como antes, la causa más frecuente es una catarata. Esta empieza con el endurecimiento del núcleo del cristalino. En ese caso no hace falta repetir el láser, sino operar la catarata. Sin embargo, en los ojos operados con láser el cálculo de la lente intraocular tiene más margen de error con las fórmulas estándar. Por eso se usan fórmulas especiales, mediciones detalladas de la córnea y, si es posible, los registros del láser anterior.
En este artículo
- Un caso: 58 años, láser antiguo y graduación que aumenta rápido
- ¿Por qué la catarata después del láser cambia la graduación?
- Catarata después del láser: ¿por qué es difícil calcular la lente?
- ¿Qué se evalúa antes de la cirugía?
- Catarata después del láser: ¿qué lente intraocular se elige?
- Preguntas frecuentes
Un caso: 58 años, láser antiguo y graduación que aumenta rápido
Una paciente de 58 años, operada con láser años atrás por una miopía de unas −8 y −9 dioptrías, acudió porque su visión había empeorado. En un ojo tenía una miopía de unas −2 dioptrías y en el otro, de −6 en poco tiempo. Le habían recetado gafas nuevas, pero no mejoraba su visión con gafas.
En la exploración encontramos en ambos ojos una catarata con endurecimiento del núcleo del cristalino (esclerosis nuclear). Por tanto, la causa del aumento de graduación no era que el láser «volviera», sino la propia catarata.
«Que la graduación aumente con los años después del láser no es inocuo; puede ser un signo de catarata. Si sus gafas cambian y tampoco ve nítido con ellas, consulte sin falta.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, de su explicación en vídeo
Cirugía de catarata después del láser
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explica por qué la miopía que aumenta rápido en un paciente operado con láser puede deberse a una catarata, y cómo se trata.
¿Por qué la catarata después del láser cambia la graduación?
Con la edad, el núcleo del cristalino se endurece y se densifica. Entonces desvía la luz con más fuerza y el ojo se desplaza hacia la miopía. Por eso, al comenzar una catarata, algunas personas notan que leen mejor sin gafas durante un tiempo. Popularmente se conoce como «segunda vista».
Se sabe que este tipo de catarata es más frecuente en los ojos miopes. Un metaanálisis que reunió 12 estudios poblacionales halló que la miopía se asociaba con la catarata nuclear, la del endurecimiento del núcleo, unas 2,8 veces más a menudo. El láser corrige la miopía en la córnea, pero no modifica el cristalino ni la estructura del ojo. Por lo tanto, este riesgo persiste en ojos que antes eran muy miopes.
Catarata en un ojo operado con láser: ¿por qué la graduación sube de repente?
A medida que el núcleo del cristalino se endurece, desvía la luz con más fuerza y el ojo vuelve a tender a la miopía. La graduación de las gafas aumenta, pero la visión con ellas ya no es tan nítida como antes.
- Etapa de visión nítidaDespués del láser, la luz se enfoca en la retina y la persona ve sin gafas durante años.
- El cristalino se endureceCuando empieza la catarata, el cristalino desvía la luz con más fuerza; el foco se desplaza delante de la retina y reaparece la miopía.
- Nueva lente intraocularSe retira el cristalino opaco y se implanta una lente intraocular cuya potencia se calcula con fórmulas especiales; el foco vuelve a la retina.
Catarata después del láser: ¿por qué es difícil calcular la lente?
En la cirugía de catarata, la potencia de la lente intraocular se calcula midiendo el poder de refracción de la córnea y la longitud del ojo. Sin embargo, el láser remodela la superficie anterior de la córnea. Por eso las mediciones clásicas muestran un poder corneal distinto del real. Si se usan fórmulas estándar, después de la cirugía puede quedar una graduación inesperada.
- Se usan fórmulas especiales desarrolladas para ojos operados con láser, junto con calculadoras que las combinan.
- Además, se miden por separado la cara anterior y la posterior de la córnea mediante tomografía.
- Sus registros del láser anterior (graduación y mediciones corneales previas a la cirugía) ayudan al cálculo, así que le recomiendo conservarlos.
Si queda una pequeña graduación tras la cirugía
A pesar de las fórmulas especiales, en algunos ojos puede quedar una graduación pequeña. Si la córnea lo permite, esta se puede corregir tras la cirugía de la lente con un láser de ajuste fino en la superficie (PRK). Presentamos en el congreso de la ESCRS nuestros resultados del ajuste fino con PRK tras una lente multifocal.
¿Qué se evalúa antes de la cirugía?
- Mácula (punto amarillo): en los ojos con miopía alta las enfermedades de la mácula son más frecuentes, y se evalúan con OCT.
- Retina y vítreo: en los ojos miopes hay más riesgo de desgarro retiniano, por lo que se examina el fondo de ojo al detalle.
- Córnea: mediante topografía se comprueba si la zona del láser está centrada y es regular.
- Biometría: la longitud del ojo y la profundidad de la cámara anterior se miden con un método óptico.
Catarata después del láser: ¿qué lente intraocular se elige?
En ojos operados con láser, las lentes inteligentes también pueden dar buenos resultados en pacientes bien seleccionados. Sin embargo, el mapa corneal debe cumplir ciertos criterios. Si la zona del láser es central y regular, se pueden valorar las lentes EDOF o trifocales. En cambio, si la córnea es irregular o hay una enfermedad macular, la lente monofocal es una opción más segura.
Expliqué otras causas del aumento de graduación con los años en el artículo «¿Vuelve la graduación después del láser?».
Preguntas frecuentes
Sí. La cirugía de catarata también se realiza con seguridad en ojos operados con láser. Lo diferente es que la potencia de la lente intraocular se calcula con fórmulas especiales.
Puede deberse a cambios en la superficie de la córnea, al alargamiento del ojo o al inicio de una catarata. Si la miopía aumenta rápido después de los 45–50 años y las gafas no corrigen bien, la catarata es una de las primeras causas a considerar.
Sí, en pacientes seleccionados. Para ello, el mapa corneal debe ser regular, la zona del láser debe estar centrada y la mácula debe estar sana.
La graduación y las mediciones de la córnea previas al láser pueden usarse para mejorar la precisión del cálculo de la lente intraocular. Si dispone de estos documentos, conviene que los traiga a la consulta.
Las graduaciones pequeñas suelen no requerir gafas. Si hace falta y la córnea lo permite, se puede hacer un láser de ajuste fino en la superficie.
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Fuentes
- Pan CW, Cheng CY, Saw SM, Wang JJ, Wong TY. Myopia and age-related cataract: a systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2013;156(5):1021-1033. doi:10.1016/j.ajo.2013.06.005
- Wang L, Koch DD. Intraocular lens power calculations in eyes with previous corneal refractive surgery: review and expert opinion. Ophthalmology. 2021;128(11):e121-e131. doi:10.1016/j.ophtha.2020.06.054
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36.º Congreso de la ESCRS, Viena, septiembre de 2018 (comunicación).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36.º Congreso de la ESCRS, Viena, septiembre de 2018 (comunicación).
Este artículo tiene fines informativos para pacientes y no sustituye la exploración ni la valoración médica. El tratamiento adecuado para usted se decide tras la exploración ocular y las mediciones. Fecha de publicación: 25 de septiembre de 2026.
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Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Estambul