Лечение глазного давления (глаукомы): как его лечат
Лечение глазного давления зависит от типа глаукомы. Почему растёт внутриглазное давление и чем различаются открытый и закрытый угол? Когда выбирают капли, лазер или операцию?
Глазное давление растёт, когда нарушается баланс между выработкой и оттоком жидкости в глазу. Поэтому лечение выбирают по типу глаукомы. При открытоугольной форме сначала обычно назначают капли или селективную лазерную трабекулопластику (SLT). Если этого мало, проводят операцию. При узком или закрытом угле на первый план выходят лазерная иридотомия или операция. Глаукома часто сужает поле зрения без симптомов. Поэтому после 40 лет важно регулярно измерять глазное давление.
Почему повышается глазное давление?
Прозрачная жидкость в передней части глаза называется водянистой влагой. Она постоянно вырабатывается в цилиарном теле за радужкой. Затем она проходит через зрачок. После этого она уходит через сетчатую ткань (трабекулярную сеть) в углу между радужкой и роговицей. Давление может расти по трём причинам:
- Жидкость вырабатывается в избытке (это бывает реже)
- Сетчатая ткань плохо пропускает жидкость: открытоугольная глаукома
- Угол анатомически узкий или закрывается: узкоугольная / закрытоугольная глаукома
«Глазное давление – коварная болезнь. Лечение зависит от того, открыт угол или закрыт. Главное – не пропускать осмотры».
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, из видеорассказа
Лечение глазного давления
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu за одну минуту рассказывает о причинах глазного давления и о вариантах лечения.
Как растёт глазное давление?
Жидкость в глазу вырабатывается в цилиарном теле за радужкой. Она проходит через зрачок и уходит через угол между радужкой и роговицей. Если баланс между выработкой и оттоком нарушается, внутриглазное давление растёт.
- Нормальный токЖидкость вырабатывается и уходит через сетчатую ткань (трабекулярную сеть) в углу. Поэтому давление остаётся в равновесии.
- Открытоугольная глаукомаУгол открыт, но сетчатая ткань плохо пропускает жидкость. Болезнь развивается незаметно, а лечение обычно начинают с капель.
- Узкий или закрытый уголРадужка выпячивается вперёд и сужает или закрывает угол. Поэтому в лечении на первый план выходят лазер или операция.
Почему глаукому называют «коварной»?
При глаукоме высокое давление повреждает зрительный нерв. Сначала страдают края поля зрения. Центральное зрение долго сохраняется, поэтому человек часто ничего не замечает. Утраченное поле зрения не возвращается. Значит, глаукома относится к болезням, при которых ранняя диагностика особенно важна.
По оценкам, к 2040 году в мире будет 111,8 миллиона человек с глаукомой. В крупном исследовании наблюдали людей с высоким глазным давлением, но без повреждения нерва. У них капли снизили риск глаукомы за 5 лет с 9,5 % до 4,4 %. Таким образом, лечение, начатое рано, помогает предотвратить потерю зрения.
Лечение глазного давления при открытоугольной глаукоме
| Лечение | Как оно действует? |
|---|---|
| Глазные капли | Они уменьшают выработку жидкости или улучшают её отток. Для большинства пациентов это первый выбор. Капли нужно использовать регулярно, каждый день. |
| Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) | Короткий лазерный импульс на сетчатую ткань облегчает отток. В крупном исследовании большинство пациентов с SLT как первым методом лечения 3 года обходились без капель. |
| Операция | Если капли и лазер недостаточно снижают давление, хирург создаёт новый путь оттока жидкости (трабекулэктомия, дренажная трубка или менее инвазивные методы). |
Капли действуют, только если их использовать регулярно. Пропущенные дозы снова повышают давление. Если у вас есть побочные эффекты, не бросайте капли, а поговорите с врачом. Есть альтернативные препараты и лазерные методы.
Лечение глазного давления при узком и закрытом угле
Угол передней камеры может быть узким, особенно при гиперметропии и коротком глазе. Если риск закрытия угла высок, врач делает в радужке крошечное лазерное отверстие (лазерная иридотомия). Оно создаёт для жидкости второй путь оттока. В одном исследовании участвовали люди с узким углом, выявленным при массовом скрининге. Защитное действие лазера там оказалось умеренным. Поэтому решение принимают индивидуально, с учётом того, насколько узок угол, и факторов риска.
Острый приступ закрытия угла: неотложное состояние
- Внезапная сильная боль и покраснение глаза
- Цветные круги вокруг света, нечёткое зрение
- Головная боль, тошнота и рвота
Эти симптомы требуют лечения в тот же день. К закрытию угла приводит в том числе утолщение хрусталика. Поэтому у некоторых пациентов операция по удалению катаракты расширяет угол и становится частью лечения.
Лечение глазного давления требует пожизненного наблюдения
- Измерение внутриглазного давления
- Проверка поля зрения
- Исследование зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью ОКТ
- Оценка угла передней камеры
Регулярно измерять глазное давление особенно важно после 40 лет. То же относится к тем, у кого в семье есть глаукома, к людям с высокой миопией или гиперметропией и к тем, кто долго принимает кортизон. Подробнее читайте на странице о глаукоме (глазном давлении).
Частые вопросы
Глаукома чаще всего остаётся на всю жизнь, но лечение позволяет держать её под контролем. Цель состоит в том, чтобы зрительный нерв больше не повреждался.
У большинства пациентов да. Однако у некоторых после лазера или операции потребность в каплях уменьшается или исчезает.
Открытоугольная глаукома обычно не даёт симптомов. А острое закрытие угла проявляется внезапной болью, покраснением, нечётким зрением и тошнотой.
Обычно нормой считают 10–21 мм рт. ст. Тем не менее у каждого глаза своё целевое давление. Врач оценивает его вместе с толщиной роговицы и состоянием зрительного нерва.
Нелеченая глаукома может привести к необратимой потере зрения. Однако при ранней диагностике и регулярном лечении у большинства пациентов зрение сохраняется.
Похожие страницы
Источники
- Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081-2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013
- Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):701-713. doi:10.1001/archopht.120.6.701
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. doi:10.1016/S0140-6736(18)32213-X
- He M, Jiang Y, Huang S, et al. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10181):1609-1618. doi:10.1016/S0140-6736(18)32607-2
Статья носит информационный характер и не заменяет осмотр и медицинское заключение. Подходящее лечение определяют после осмотра и измерений. Дата публикации: 25 сентября 2026 года.
Есть вопросы? Свяжитесь с Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Стамбул