Нарушения рефракции и их лечение
Миопия · Гиперметропия · Астигматизм · Пресбиопия · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Нарушения рефракции — это миопия, гиперметропия, астигматизм и пресбиопия, то есть возрастное ухудшение зрения вблизи. Их можно корригировать очками и контактными линзами. Кроме того, у подходящих пациентов их можно устранить на постоянной основе. Для этого применяют лазерную коррекцию зрения, факичную интраокулярную линзу (ICL) или мультифокальную линзу. В итоге подходящий вариант определяется возрастом, степенью аметропии и строением роговицы.
Что такое нарушения рефракции?
Нарушения рефракции — это нечёткость зрения. Она возникает, потому что глаз не может точно сфокусировать свет на сетчатке. «Диоптрии», которые корригируют очками или контактными линзами, — это и есть мера этого нарушения. Выделяют четыре основных нарушения рефракции:
| Нарушение | Что происходит? | Типичная жалоба |
|---|---|---|
| Миопия | Изображение фокусируется перед сетчаткой | Нечёткое зрение вдаль |
| Гиперметропия | Изображение фокусируется за сетчаткой | Напряжение при работе вблизи, усталость глаз; если степень высокая — нечёткое зрение вдаль |
| Астигматизм | Роговица или хрусталик сильнее изогнуты в одном направлении; в результате свет не фокусируется в одной точке | Размытое изображение с тенями на всех расстояниях; кроме того, ночью свет расплывается |
| Пресбиопия | С возрастом хрусталик глаза теряет эластичность, необходимую для фокусировки вблизи | После 40 лет — невозможность читать вблизи; например, телефон приходится держать дальше |
Нарушения рефракции могут встречаться по отдельности или вместе. Например, у человека с миопией может быть и астигматизм, а после 40 лет — и пресбиопия.
Как измеряют рефракцию?
Правильное лечение начинается с правильного измерения. На обследовании, помимо компьютерного измерения, субъективную рефракцию определяют по буквам, которые читает пациент. Кроме того, детям и молодым взрослым особенно важно измерение с каплями, расширяющими зрачок (циклоплегическими). Такое измерение исключает искажающее влияние фокусирующей мышцы. Если пациент рассматривает операцию, ему также выполняют топографию/томографию роговицы и измеряют её толщину. Помимо этого, измеряют аксиальную длину глаза и параметры для расчёта интраокулярной линзы. Вместе с тем измерение внутриглазного давления и осмотр сетчатки входят в каждое обследование.
Как корригируют нарушения рефракции: от очков до операции
| Вариант | Как происходит коррекция? | Кому подходит |
|---|---|---|
| Очки | Аметропию корригируют очковыми линзами; например, могут использоваться однофокальные, бифокальные или прогрессивные (мультифокальные) линзы | Любой возраст; самый безопасный и простой метод |
| Контактные линзы | Аметропию корригирует линза, размещаемая на роговице; существуют мягкие, торические (при астигматизме), мультифокальные и жёсткие линзы | Люди, которые не хотят носить очки или занимаются спортом; кроме того, специальные линзы при неправильной форме роговицы |
| Лазерная коррекция зрения | Форму роговицы изменяют лазером (SMILE Pro, No Touch, Q-LASIK, Фемто-ЛАСИК, ФРК) | Возраст 18–40 лет, стабильная рефракция, подходящая роговица |
| Факичная интраокулярная линза (ICL) | Тонкую линзу имплантируют внутрь глаза, сохраняя собственный хрусталик | Молодые взрослые, если степень аметропии слишком высока для лазера или роговица не подходит |
| Мультифокальная линза / рефракционная замена хрусталика | Собственный хрусталик удаляют и заменяют интраокулярной линзой для зрения вдаль, на среднее расстояние и вблизи | Как правило, старше 45 лет, при пресбиопии или катаракте |
Подходящий метод определяется совокупностью факторов. То есть важны возраст, тип и степень аметропии, строение роговицы, состояние глаз и образ жизни. Однако операция нужна не всегда; очки и контактные линзы — также безопасные и эффективные варианты.
Если вы выбираете контактные линзы, врач на обследовании определяет подходящий тип и оптическую силу линзы. Затем линзы приобретают в соответствии с этой рекомендацией. Кроме того, посадку линзы и состояние роговицы контролируют на регулярных осмотрах.
Гиперметропия и её лечение
При гиперметропии глаз короче нормы или у роговицы недостаточная кривизна. В результате изображение фокусируется за сетчаткой. У молодых людей фокусирующая сила хрусталика может частично это компенсировать. Поэтому гиперметропия может оставаться незамеченной. Однако она вызывает головные боли, зрительное напряжение и трудности при работе вблизи. Кроме того, у детей некорригированная гиперметропия может приводить к косоглазию и амблиопии («ленивому глазу»). Поэтому важно раннее обследование.
- Очки и контактные линзы: первый вариант в любом возрасте.
- Лазер: у подходящих пациентов гиперметропию слабой и средней степени можно скорректировать (No Touch, Фемто-ЛАСИК, Q-LASIK).
- Интраокулярная линза: при высокой гиперметропии и в возрасте старше 45 лет лучшие результаты часто даёт рефракционная замена хрусталика на мультифокальную линзу. Кроме того, у подходящих молодых пациентов возможна факичная интраокулярная линза (ICL).
Подробнее: лечение гиперметропии.
Нарушения рефракции: дорожная карта по возрастам
- Детство и подростковый возраст: очки или контактные линзы; если миопия быстро прогрессирует — методы контроля миопии. Лазерная коррекция не проводится.
- 18–40 лет: лазерная коррекция зрения при стабильной рефракции; факичная интраокулярная линза (ICL), если лазер не подходит.
- 40–45 лет: зрение вблизи начинает ухудшаться. Этот этап необходимо обсудить при планировании лазерной коррекции (лечение пресбиопии).
- Старше 45 лет: очки, мультифокальные контактные линзы или рефракционная замена хрусталика на мультифокальную линзу. Если развивается катаракта — хирургия катаракты.
Часто задаваемые вопросы
Генетическая предрасположенность играет важную роль в нарушениях рефракции, особенно в миопии. Так, у детей, чьи родители близоруки, миопия встречается чаще. Кроме того, свою роль играют факторы среды. Например, это работа на близком расстоянии и недостаток времени, проводимого на открытом воздухе.
Как правило, нет. В детстве и подростковом возрасте степень аметропии может увеличиваться, а во взрослом возрасте она стабилизируется. Однако с возрастом добавляется пресбиопия, а в более позднем возрасте рефракцию может изменить и катаракта.
Нет. Правильно подобранные очки диоптрии не увеличивают. Однако некорригированные нарушения рефракции могут привести к амблиопии у детей. У взрослых они могут вызвать зрительное напряжение и головные боли.
Нужно быть не младше 18 лет. Кроме того, рефракция должна оставаться стабильной как минимум в течение года. После 40 лет, по мере ухудшения зрения вблизи, план лечения составляют с учётом этого.
Сначала проводят подробное обследование глаз, измеряют рефракцию и параметры роговицы. В итоге решение принимают, учитывая в совокупности ваш возраст, степень аметропии, строение роговицы и ожидания.
Источники
- Holden BA et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036–1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006
- Fricke TR et al. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia: systematic review, meta-analysis, and modelling. Ophthalmology. 2018;125(10):1492–1499. doi:10.1016/j.ophtha.2018.04.013
- Lawrenson JG et al. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2025;2(2):CD014758. doi:10.1002/14651858.CD014758.pub3
- Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD007679. doi:10.1002/14651858.CD007679.pub4
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
- Alvarado-Villacorta R et al. Surgical interventions for presbyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD015711. doi:10.1002/14651858.CD015711.pub2
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Оценка рефракции и вариантов лечения
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция