Синдром сухого глаза и его лечение
Синдром сухого глаза · Дисфункция мейбомиевых желёз · Обтураторы слёзных точек · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Синдром сухого глаза — хроническое заболевание, при котором нарушение слёзной плёнки вызывает жжение и резь. Кроме того, возможны ощущение песка, нечёткость зрения и, как ни парадоксально, слезотечение. Самая частая его причина — закупорка мейбомиевых желёз век. Лечение подбирают индивидуально: искусственная слеза без консервантов, уход за веками, противовоспалительные капли и при необходимости обтураторы слёзных точек.
Что такое синдром сухого глаза?
Синдром сухого глаза (болезнь сухого глаза) — хроническое многофакторное заболевание. При нём нарушение слёзной плёнки приводит к раздражению и воспалению глазной поверхности. Кроме того, возможны колебания остроты зрения. Согласно международному отчёту TFOS DEWS II, в основе заболевания лежат нестабильность слёзной плёнки и повышенная солёность слезы (гиперосмолярность). Кроме того, в основе лежат воспаление поверхности глаза и изменения нервов.
Распространённость заболевания составляет от 5% до 50% в зависимости от изучаемой популяции. Кроме того, она растёт с возрастом, а у женщин заболевание встречается чаще. Длительная работа за экраном, кондиционированный воздух и ношение контактных линз усиливают симптомы.
Что вызывает синдром сухого глаза? Иллюстрация слёзной плёнки
Слои слёзной плёнки и баланс, который нарушается при синдроме сухого глаза.
- Здоровая слёзная плёнкаОна состоит из трёх слоёв: липидного сверху, водного посередине и муцинового, который помогает ей удерживаться на поверхности глаза.
- Синдром сухого глазаВодный слой уменьшается или нарушается липидный слой. В результате слёзы быстро испаряются, поверхность глаза пересыхает и раздражается.
- Закупорка мейбомиевых желёзПри закупорке сальных желёз век липидный слой слёзной плёнки истощается. Кроме того, это одна из самых частых причин синдрома сухого глаза.
- ЛечениеИскусственная слеза, гигиена век и тёплые компрессы, противовоспалительные капли и при необходимости пробки для слёзных путей (обтураторы слёзных точек) планируются в комплексе.
Симптомы
- Жжение, резь, ощущение песка и инородного тела
- Нечёткость зрения, которая меняется в течение дня или уменьшается при моргании
- Покраснение, светочувствительность, усталость глаз
- Парадоксальное слезотечение: пересыхающая поверхность глаза рефлекторно вырабатывает избыток слёз
- Непереносимость контактных линз; быстрая усталость глаз при работе за экраном
Причины и типы
- Испарительная форма (самая частая). Так, закупорка мейбомиевых желёз век (блефарит и дисфункция мейбомиевых желёз) уменьшает защитный липидный слой слёзной плёнки.
- Дефицит водного компонента слезы: возраст, менопауза, синдром Шёгрена и ревматические заболевания. Кроме того, к причинам относятся некоторые лекарства (антигистаминные препараты, антидепрессанты, препараты от давления, изотретиноин).
- Факторы окружающей среды и образа жизни: работа за экраном (моргание становится реже). Кроме того, это кондиционер, ветер, сигаретный дым и длительное ношение контактных линз.
- После операций на глазах: после лазерной коррекции зрения, операций по удалению катаракты или на веках может возникать временная сухость. Поэтому перед операцией оценивают состояние глазной поверхности.
Диагностика
Во время обследования оценивают время разрыва слёзной плёнки (TBUT) и окрашивание поверхности глаза (флюоресцеином и лиссаминовым зелёным). Кроме того, оценивают объём слезы (тест Ширмера), край век и мейбомиевы железы. При необходимости тип и тяжесть заболевания определяют с помощью таких исследований, как мейбография и измерение осмолярности слезы.
Лечение синдрома сухого глаза
Лечение планируют поэтапно с учётом особенностей пациента и типа заболевания:
- Базовые меры: капли и гели искусственной слезы без консервантов. Помимо этого, помогают перерывы в работе за экраном (правило 20-20-20), увлажнение воздуха в помещении и избегание дыма.
- Уход за веками: тёплые компрессы, массаж и гигиена век для восстановления проходимости мейбомиевых желёз.
- Противовоспалительное лечение: иммуномодулирующие капли, например циклоспорин, короткие курсы мягких кортикостероидных капель и при необходимости антибиотики внутрь (доксициклин/азитромицин).
- Сохранение слезы: в слёзные пути устанавливают маленькие пробки (обтураторы слёзных точек). Так слеза дольше остаётся на поверхности глаза.
- Продвинутые методы лечения: капли аутологичной сыворотки, аппаратное лечение мейбомиевых желёз. К тому же лечат основное системное заболевание при его наличии.
Добавки омега-3 широко применяют. Однако в исследовании DREAM с участием 535 пациентов приём 3 г омега-3 ежедневно в течение 12 месяцев не дал значимого преимущества по сравнению с плацебо. В итоге вопрос о добавках следует решать индивидуально.
Советы на каждый день при синдроме сухого глаза
- Располагайте экран немного ниже уровня глаз. Кроме того, каждые 20 минут в течение 20 секунд смотрите вдаль на расстояние 6 метров (20 футов) и сознательно моргайте.
- Не направляйте поток воздуха от кондиционера или обогревателя в лицо; при необходимости используйте увлажнитель воздуха.
- В ветреную и солнечную погоду носите облегающие солнцезащитные очки.
- Пейте достаточно воды и следите за режимом сна.
- Если вы часто закапываете капли, выбирайте препараты без консервантов (в однодозовой упаковке).
Часто задаваемые вопросы
Синдром сухого глаза часто является хроническим состоянием. Однако при правильном лечении и соблюдении ежедневных мер симптомы в значительной степени удаётся контролировать.
Искусственную слезу без консервантов можно закапывать в течение дня так часто, как нужно. Капли с консервантами при использовании чаще 4–6 раз в день могут раздражать поверхность глаза.
Да. Пересыхающая поверхность глаза может рефлекторно вырабатывать избыток слёз. Причину слезотечения устанавливают при обследовании; похожие симптомы может вызывать непроходимость слёзных путей.
Выраженный синдром сухого глаза нужно сначала вылечить. После улучшения состояния глазной поверхности можно спланировать лазерную коррекцию подходящим методом. Вместе с тем некоторые методы более благоприятны с точки зрения сухости глаз.
Его устанавливают за несколько минут в клинике после закапывания обезболивающих капель. Большинство пациентов не ощущают боли, а при необходимости обтуратор можно удалить.
Если жжение, резь, покраснение, нечёткость зрения или светочувствительность не уменьшаются за несколько дней использования искусственной слезы, нужен осмотр. Если же возникают боль, выраженное покраснение или внезапное снижение зрения, к офтальмологу следует обратиться, не откладывая.
Синдром сухого глаза лёгкой и средней степени тяжести в большинстве случаев не ухудшает зрение навсегда. Однако если синдром сухого глаза остаётся без лечения, он несёт риск раздражения поверхности глаза и повреждения поверхности роговицы. Поэтому, если симптомы сохраняются, врачи рекомендуют осмотр и регулярное наблюдение.
Когда мы смотрим на экран, мы моргаем реже. Длительное ношение контактных линз также несёт риск пересыхания поверхности глаза. Регулярные перерывы и увлажнение воздуха помогают облегчить симптомы. Кроме того, тем, кто носит линзы, следует обсудить с врачом тип линз.
Источники
- Craig JP et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15(3):276–283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008
- Stapleton F et al. TFOS DEWS II epidemiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):334–365. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.003
- Jones L et al. TFOS DEWS II management and therapy report. Ocul Surf. 2017;15(3):575–628. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.006
- Dry Eye Assessment and Management Study Research Group; Asbell PA et al. n-3 fatty acid supplementation for the treatment of dry eye disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681–1690. doi:10.1056/NEJMoa1709691
- Nichols KK et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922–1929. doi:10.1167/iovs.10-6997a
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (на турецком языке). ISBN 978-605-7993-19-9.
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Обследование при синдроме сухого глаза
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция
Связанные страницы
- БлефаритБлефарит — воспаление края век: причины, демодекс и дисфункция мейбомиевых желёз, гигиена век и современное лечение у профессора Хелваджиоглу.
- Заболевания роговицыЗаболевания роговицы: кератит, язва, дистрофии, эрозия и рубцы роговицы. Диагностика, лечение и показания к пересадке роговицы у профессора Хелваджиоглу.
- Обследование глазОбследование глаз: проверка остроты зрения и рефракции, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, ОКТ и топография роговицы.
- Глазные болезниГлаукома, сухой глаз, блефарит, птеригиум, заболевания роговицы, косоглазие, блефаропластика и DCR: диагностика и лечение в Стамбуле.