Лечение астигматизма
Правильный и неправильный астигматизм · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Астигматизм — нарушение рефракции, при котором зрение нечёткое на всех расстояниях. Причина в том, что роговица сильнее изогнута в одном направлении. Его можно корригировать очками и торическими контактными линзами. Однако у подходящих пациентов его можно устранить на постоянной основе с помощью лазера, торической ICL или торической интраокулярной линзы. Вместе с тем быстро нарастающий астигматизм может быть первым признаком кератоконуса.
Что такое астигматизм?
Астигматизм — нарушение рефракции. Свет не может сфокусироваться в одной точке, потому что роговица (или хрусталик) изогнута в одном направлении сильнее, чем в другом. В результате изображение на всех расстояниях выглядит размытым или с тенями, а ночью свет расплывается. Кроме того, он часто сочетается с миопией или гиперметропией.
- Правильный астигматизм: роговица изогнута правильно, наподобие мяча для регби. Его корригируют очками, торическими контактными линзами, лазером или торической интраокулярной линзой.
- Неправильный астигматизм: форма роговицы неправильная; самая частая причина — кератоконус. Кроме того, причиной могут быть также перенесённые операции и рубцы роговицы. Однако очками он полностью не корригируется. В таких случаях могут потребоваться специальные контактные линзы, кросслинкинг, интрастромальные роговичные кольца или лазер под контролем топографии/волнового фронта.
Симптомы
- Нечёткое изображение, тени или двоение вблизи и вдаль
- Расплывание и полосы от фар и огней ночью
- Зрительное напряжение, головные боли, прищуривание
- Частые изменения рефракции, особенно величины астигматизма (тревожный признак кератоконуса)
Лечение астигматизма
| Вариант | Описание |
|---|---|
| Очки | Правильный астигматизм корригируют цилиндрическими линзами |
| Торические контактные линзы | Мягкие линзы корригируют астигматизм и благодаря особой конструкции не поворачиваются на глазу. Если он высокий или неправильный, применяют жёсткие газопроницаемые, гибридные или склеральные линзы |
| Лазер | Правильный астигматизм можно скорректировать с помощью SMILE Pro, No Touch, Q-LASIK или Фемто-ЛАСИК. Если же форма роговицы неправильная или рефракционный и роговичный астигматизм не совпадают, предпочтителен лазер под контролем топографии/волнового фронта |
| Торическая ICL | Молодые взрослые с высокой миопией и астигматизмом, которым не подходит лазер (факичная интраокулярная линза (ICL)) |
| Торическая линза | Его корригируют одновременно во время хирургии катаракты или имплантации мультифокальной линзы. Кроме того, существуют торические модели EDOF и торические трифокальные модели |
Метаанализы показали, что у пациентов с катарактой и роговичным астигматизмом торические линзы уменьшают остаточный астигматизм по сравнению с неторическими. Кроме того, они улучшают некорригированную остроту зрения вдаль. При лазерной коррекции важно соответствие рефракционного и роговичного астигматизма. Если разница велика, лечение планируют по данным измерений роговицы.
Для ношения контактных линз врач на обследовании определяет подходящий тип и оптическую силу линзы. Затем линзы приобретают в соответствии с этой рекомендацией. К тому же посадку линзы и состояние роговицы контролируют на регулярных осмотрах.
Может ли астигматизм быть признаком кератоконуса?
Да. Особенно у молодых людей первыми признаками кератоконуса могут быть нарастание астигматизма за короткие промежутки времени и невозможность добиться полностью чёткого зрения в очках. Помимо этого, признаком могут быть плохо сидящие контактные линзы. Кератоконус выявляют на ранней стадии с помощью топографии и томографии роговицы. Вместе с тем его прогрессирование можно остановить кросслинкингом. В итоге каждому пациенту с нарастающим астигматизмом следует выполнить картирование роговицы. Подробнее: кератоконус.
Часто задаваемые вопросы
Да. У подходящих пациентов правильный астигматизм можно скорректировать методами SMILE Pro, No Touch или ЛАСИК. Если же астигматизм неправильный, может потребоваться персонализированное лечение (под контролем топографии/волнового фронта).
Предел зависит от толщины роговицы и выбранного метода. Если степень слишком высока для лазера, её можно скорректировать торической ICL или торической интраокулярной линзой.
Да. Например, при правильном астигматизме можно использовать мягкие торические линзы. Если же он высокий или неправильный, подходят жёсткие, гибридные или склеральные линзы. Нужный тип врач определяет на обследовании.
Правильный астигматизм обычно остаётся примерно одинаковым на протяжении жизни. Однако с возрастом его ось может меняться. Если же он быстро нарастает за короткий период, необходимо обследование на кератоконус.
Да. Астигматизм можно скорректировать и во время хирургии катаракты с помощью торической интраокулярной линзы.
Источники
- Hao LH, Pei C. Toric versus non-toric intraocular lenses for pre-existing corneal astigmatism: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2026;13:1777267. doi:10.3389/fmed.2026.1777267
- Cheng SM et al. Topography-guided versus wavefront-optimized LASIK for myopia with and without astigmatism: a meta-analysis. J Refract Surg. 2021;37(10):707–714. doi:10.3928/1081597X-20210709-01
- Frings A et al. LASIK for spherical refractive myopia: effect of topographic astigmatism (ocular residual astigmatism, ORA) on refractive outcome. PLoS One. 2015;10(4):e0124313. doi:10.1371/journal.pone.0124313
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Однако подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Обследование для подбора лечения астигматизма
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция