Лечение пресбиопии (возрастного ухудшения зрения вблизи)
Возрастное ухудшение зрения вблизи · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Пресбиопия — нарастающие после 40 лет трудности со зрением вблизи. Причина в том, что хрусталик глаза теряет эластичность. Пресбиопию можно корригировать очками для чтения, прогрессивными очками или мультифокальными контактными линзами. Кроме того, у подходящих пациентов постоянное решение дают лазерное моновидение. После 45 лет постоянное решение — рефракционная замена хрусталика на мультифокальную линзу (трифокальную или EDOF).
Что такое пресбиопия (возрастное ухудшение зрения вблизи)?
Пресбиопия — снижение способности фокусироваться вблизи, вызванное возрастной потерей эластичности хрусталика. Обычно пресбиопию замечают примерно в 40–45 лет. К типичным признакам относятся желание отодвинуть телефон или книгу подальше, чтобы прочитать текст. Кроме того, человек не может разглядеть мелкий шрифт при тусклом освещении. Ещё один признак — зрительное напряжение при работе вблизи. Однако это не болезнь, а возрастное изменение, которое происходит у всех. Оно прогрессирует примерно до 60 лет.
Пресбиопия — одна из самых распространённых проблем со зрением в мире. Например, согласно метаанализу, в 2015 году пресбиопия была примерно у 1,8 млрд человек. Вместе с тем почти у половины из них зрение вблизи не было должным образом скорректировано.
Пресбиопия: методы лечения
| Вариант | Описание |
|---|---|
| Очки для чтения | Самое простое решение; используются только для близи |
| Прогрессивные (мультифокальные) очки | Даль, средняя дистанция и близь в одной линзе; может потребоваться период адаптации |
| Мультифокальные контактные линзы / моновидение | Мультифокальные линзы или настройка одного глаза на даль, а другого — на близь |
| Лазерное моновидение / модуляция роговицы | У подходящих пациентов один глаз настраивают на даль, а другой — немного на близь, Либо роговице придают мультифокальную форму. Его можно рассмотреть прежде всего, если вам за 40 и собственный хрусталик ещё прозрачен |
| Мультифокальная линза / рефракционная замена хрусталика | Собственный хрусталик удаляют и имплантируют трифокальную линзу или линзу EDOF. Такая линза рассчитана одновременно на зрение вдаль, на среднее расстояние и вблизи. Кроме того, катаракта в будущем не разовьётся |
Кокрейновский обзор хирургических методов лечения пресбиопии подчёркивает, что разные методы могут повысить независимость от очков. Однако у каждого есть свои компромиссы, например ореолы ночью и снижение контрастности. Метаанализы сравнивали трифокальные линзы и линзы EDOF. В итоге трифокальные линзы дали лучшее зрение вблизи и большую независимость от очков.
На обследовании врач определяет подходящий тип и оптическую силу контактных линз. Затем линзы приобретают в соответствии с этой рекомендацией. Кроме того, посадку линзы и состояние роговицы контролируют на регулярных осмотрах.
Какой вариант кому подходит?
- 40–50 лет, прозрачный собственный хрусталик, хорошее зрение вдаль без очков: часто достаточно очков для чтения или мультифокальных контактных линз. Кроме того, у подходящих пациентов можно рассмотреть лазерное моновидение.
- Если вы носите очки и для дали, и для близи (миопия, гиперметропия, астигматизм + пресбиопия): после 45 лет часто выбирают рефракционную замену хрусталика на мультифокальную линзу. Результаты особенно хороши, если гиперметропия высокая.
- Люди с начальной катарактой: пресбиопию корригируют также путём имплантации мультифокальной линзы во время хирургии катаракты.
- Если вы часто водите машину ночью или чувствительны к ореолам: мы обсуждаем линзу EDOF или планирование моновидения.
Исследования профессора Фырата Хелваджиоглу, посвящённые пресбиопии
Научные исследования
Профессор Фырат Хелваджиоглу и его команда представили на 34-м конгрессе ESCRS (Копенгаген, 2016) отдалённые результаты модуляции роговицы. Модуляция роговицы — это одновременная коррекция эксимерным лазером пресбиопии вместе с миопией, гиперметропией или астигматизмом. Его исследования мультифокальных линз включают результаты имплантации трифокальных линз. Кроме того, они охватывают топографические факторы, приводящие к неудовлетворённости после имплантации трифокальной линзы. Ещё одна тема — сравнение эффективности бифокальных и трифокальных линз (ESCRS, 2017–2019). Помимо этого, он является соавтором опубликованного исследования супрацилиарных контракционных сегментов, разработанных для лечения пресбиопии (Indian J Ophthalmol, 2014). В нём сообщалось, что раннее улучшение при этом методе к 18 месяцам регрессировало.
Часто задаваемые вопросы
Как правило, пресбиопию замечают примерно в 40–45 лет. Она медленно прогрессирует примерно до 60 лет.
Да. Люди с миопией могут видеть близкие предметы, сняв очки. Поэтому они могут заметить пресбиопию позже. Однако пресбиопия развивается у всех.
У подходящих пациентов можно выполнить лазерное моновидение или модуляцию роговицы. Если вам больше 45 лет и вы носите очки и для дали, и для близи, более долговременным решением часто является рефракционная замена хрусталика на мультифокальную линзу.
Нет. Очки для чтения не ускоряют развитие пресбиопии. Они просто позволяют комфортно видеть вблизи.
Так как мультифокальная линза заменяет собственный хрусталик, её эффект постоянен, а катаракта в будущем не разовьётся. Вместе с тем пригодность определяют по результатам детальных измерений.
Источники
- Fricke TR et al. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia: systematic review, meta-analysis, and modelling. Ophthalmology. 2018;125(10):1492–1499. doi:10.1016/j.ophtha.2018.04.013
- Alvarado-Villacorta R et al. Surgical interventions for presbyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD015711. doi:10.1002/14651858.CD015711.pub2
- Karam M et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:52–70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. Long term outcomes of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. 34th ESCRS Congress, Copenhagen, 2016 (доклад).
- Tunc Z, Helvacioglu F, Ercalik Y, Baikoff G, Sencan S. Supraciliary contraction segments: A new method for the treatment of presbyopia. Indian Journal of Ophthalmology. 2014;62(2):116-123. doi:10.4103/0301-4738.97554
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek S. Accommodative IOL Implantation in Cataract Surgery. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012;42(4):257-262. doi:10.4274/tjo.42.47965
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifokal Progressif Refraktif Difraktif Lens: Optik Tasarım ve Klinik Sonuçları. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2012;42(5):326-331. doi:10.4274/tjo.42.44366
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Обследование для подбора лечения пресбиопии
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция