Лазерная коррекция зрения
Лазерная коррекция зрения: SMILE Pro · No Touch · Фемто-ЛАСИК · Q-LASIK · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Лазерная коррекция зрения исправляет миопию, гиперметропию и астигматизм, изменяя форму роговицы с помощью лазера. Её проводят под местной (капельной) анестезией, и обычно она занимает 15–20 минут на оба глаза. Домой пациенты уходят в тот же день. Чтобы выбрать наиболее подходящий метод (SMILE Pro, No Touch, Фемто-ЛАСИК или Q-LASIK), мы учитываем толщину роговицы, степень аметропии и образ жизни.
Что такое лазерная коррекция зрения?
Лазерная коррекция зрения исправляет миопию (близорукость), гиперметропию (дальнозоркость) и астигматизм. Для этого лазер изменяет форму роговицы, то есть прозрачной передней поверхности глаза. Такую коррекцию также называют рефракционной хирургией. Цель — избавиться от очков или контактных линз либо свести потребность в них к минимуму.
Сегодня используются три основных подхода. Во-первых, это SMILE Pro, который выполняют без формирования роговичного лоскута. Во-вторых, No Touch (TransPRK) — поверхностная методика, при которой ни один инструмент не касается глаза. В-третьих, это методики ЛАСИК (Q-LASIK и Фемто-ЛАСИК), при которых формируется тонкий роговичный лоскут. Сравнительные метаанализы показали, что зрительные результаты этих методов в целом сопоставимы. Однако выбор метода определяется строением вашего глаза.
Какой лазерный метод кому подходит?
| Метод | Как выполняется? | Восстановление | Особенно подходит |
|---|---|---|---|
| SMILE Pro | Внутри роговицы формируется тонкий диск ткани (лентикула), который извлекают через разрез 2–4 мм; лоскут не формируется | Возвращение к повседневной жизни обычно на следующий день; зрение проясняется в течение нескольких дней | Миопия и астигматизм; склонность к сухости глаз; активный образ жизни |
| No Touch (TransPRK) | Поверхностный слой удаляется и коррекция выполняется за один этап эксимерным лазером; ни один инструмент не касается глаза | Поверхностный слой, как правило, заживает за 2–4 дня; в первые дни возможны жжение и ощущение песка в глазах | Тонкая роговица, контактные виды спорта, профессии с риском травмы глаза |
| Q-LASIK | Система Med-Logics ML7 LASIK формирует лоскут примерно за 7 секунд при низком вакууме, а потом эксимерный лазер моделирует ткань. Минимальный отёк и височная ножка обеспечивают быстрое восстановление | Зрение проясняется в течение 5–6 часов (быстрое восстановление зрения); боль минимальна | Миопия, гиперметропия и астигматизм; глаза с регулярной топографией и достаточной толщиной роговицы |
| Фемто-ЛАСИК | Фемтосекундный лазер формирует лоскут, а потом эксимерный лазер моделирует подлежащую ткань | Быстрое восстановление зрения; боль минимальна | Широкий диапазон миопии, гиперметропии и астигматизма; достаточная толщина роговицы |
| Под контролем топографии / волнового фронта | Персонализированная абляция на основе карты роговицы или оптических аберраций глаза | Зависит от используемого метода | Неправильная роговица; докоррекция после предшествующих операций |
Подходит ли мне лазерная коррекция зрения?
- Возраст: не младше 18 лет; наиболее подходящий период — как правило, от 18 до 40 лет.
- Стабильная рефракция: за последний год ваша рефракция не должна измениться более чем на 0,5 дптр.
- Здоровая роговица: результаты картирования роговицы (топографии/томографии) и измерения её толщины должны быть в норме. Кроме того, нужно исключить кератоконус.
- Общее состояние здоровья: операция не проводится во время беременности и грудного вскармливания; некомпенсированный сахарный диабет, а также ряд ревматических и иммунных заболеваний требуют тщательной оценки.
- Здоровье глаз: прежде всего лечат выраженный синдром сухого глаза, блефарит или внутриглазные заболевания.
Если высокая аметропия не подходит для лазерной коррекции, лучшим вариантом может стать факичная линза (ICL). После 45 лет или при начальной катаракте лучшим выбором может стать мультифокальная линза.
Что включает предоперационное обследование?
Обследование перед лазерной коррекцией занимает около 1,5–2 часов. Оно включает топографию и томографию роговицы, измерение её толщины и измерение зрачка. Помимо этого, мы проводим тесты на сухость глаз. Рефракцию мы определяем без расширения зрачка и в условиях циклоплегии, а также осматриваем сетчатку. Пользователям мягких контактных линз нужно прекратить их ношение на определённый срок до обследования, поскольку линзы могут временно изменять карту роговицы.
Безопасное планирование
Профессор Фырат Хелваджиоглу — член медицинского консультативного совета RLES AI, платформы поддержки клинических решений. Он внёс вклад в разработку модулей этой платформы для планирования лазерных операций и скрининга кератоконуса. Кроме того, он участвовал в создании модулей для выявления изменений роговицы, вызванных контактными линзами, и анализа сухости глаз. Решение об операции всегда принимает хирург, но системы поддержки решений помогают полностью проверить сотни измерений.
Безопасна ли лазерная коррекция зрения?
Главный аспект безопасности лазерной коррекции — риск эктазии, то есть ослабления и выпячивания роговицы вперёд. Одним из наиболее значимых показателей риска эктазии является процент изменённой ткани (PTA), отражающий, какая доля роговицы подвергается изменению. В исследовании «случай-контроль» изучили 30 глаз, у которых после ЛАСИК развилась эктазия, несмотря на нормальную топографию. У 97% этих глаз PTA составлял 40% и более (Santhiago и др., Am J Ophthalmol 2014). Поэтому для каждого плана мы одновременно рассчитываем толщину роговицы, топографию и PTA, а если план рискованный, выбираем более безопасный метод.
Сухость глаз и ореолы вокруг источников света ночью — частые и, как правило, временные симптомы в первые месяцы после операции. В исследованиях PROWL, проведённых в США при поддержке FDA, общие симптомы сухости глаз после операции уменьшились. В тех же исследованиях сообщалось, что 1–2% пациентов были недовольны операцией (Eydelman и др., JAMA Ophthalmol 2017).
Лазерная коррекция зрения: стоимость и информация для иностранных пациентов
Стоимость мы определяем после обследования, так как она зависит от выбранного метода и от того, оперируем мы один глаз или оба. К тому же на стоимость влияет необходимость персонализированного планирования. Лазерная коррекция зрения — плановая операция, и, как правило, она не покрывается медицинской страховкой.
Часто задаваемые вопросы
Сам лазер работает лишь несколько секунд. Но вся процедура на оба глаза обычно занимает 15–20 минут. После короткого осмотра пациент в тот же день уходит домой.
Во время операции боль не ощущается, так как глаз обезболивают анестезирующими каплями. Однако после SMILE Pro и Фемто-ЛАСИК в течение нескольких часов возможно жжение. После поверхностных методов, например No Touch, ощущение песка в глазах и слезотечение более выражены в первые 2–3 дня.
У пациентов со стабильной рефракцией результат в значительной степени постоянен. Тем не менее у небольшого числа пациентов со временем может появиться незначительная аметропия. Если роговица позволяет, можно выполнить докоррекцию.
Нужно быть не младше 18 лет, а также иметь стабильную рефракцию в течение последнего года. После 40 лет, по мере того как ухудшается зрение вблизи, вместо лазера можно рассмотреть и мультифокальную линзу.
Предоперационное обследование и операцию можно выполнить за несколько дней. После SMILE Pro и Фемто-ЛАСИК рекомендуем остаться примерно на 3–4 дня для послеоперационных осмотров. После No Touch лучше остаться примерно на 5–7 дней, пока не заживёт поверхностный слой. Вернуться к офисной работе большинство пациентов после SMILE Pro и Фемто-ЛАСИК могут через 1–2 дня.
Не существует метода, который был бы лучшим для всех. Зрительные результаты в целом сопоставимы. Но наиболее подходящий метод определяется толщиной роговицы, степенью аметропии, профессией и состоянием глазной поверхности.
Источники
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Santhiago MR et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87–95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Eydelman M et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13–22. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4587
- Shen Z et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) versus femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158176. doi:10.1371/journal.pone.0158176
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Записаться на проверку пригодности для лазерной коррекции
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция