Лазер под контролем топографии и волнового фронта

Персонализированное планирование лазерной коррекции · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул

Кратко

Лазерная коррекция под контролем топографии и волнового фронта — это эксимерлазерные вмешательства. Их планируют индивидуально по карте роговицы или по оптическим аберрациям глаза. Помимо коррекции аметропии, они направлены на устранение неровностей роговицы и аберраций высшего порядка. Кроме того, профессор Фырат Хелваджиоглу представлял на международных конгрессах отдалённые результаты гибридного лечения кератоконуса. При таком лечении TransPRK под контролем роговичного волнового фронта и кросслинкинг сочетаются в одной процедуре.

Записаться через WhatsApp+90 533 028 04 73
Коррекция под контролем топографии: Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu во время эксимерлазерной коррекции – Veni Vidi Eye Clinic Caddebostan, Kadıköy, Стамбул
Медицинское содержание и проверка: Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR — заведующий кафедрой офтальмологии медицинского факультета Университета УскюдарПоследнее обновление: 26 сентября 2026 г.Источники

На этой странице

  1. Что это такое?
  2. Гибридное лечение кератоконуса
  3. Научные доклады
  4. Источник астигматизма
  5. Кому подходит?
  6. Планирование
  7. Научные данные
  8. Стоимость и иностранные пациенты
  9. Часто задаваемые вопросы

Что такое коррекция под контролем топографии и волнового фронта?

Лазерная коррекция под контролем топографии и волнового фронта — это вмешательства с индивидуальным планированием эксимерлазерной абляции. Абляцию планируют на основе собственных измерений глаза, а не по единому для всех профилю. Стандартная коррекция исправляет только аметропию (миопию, гиперметропию, астигматизм). Однако персонализированная коррекция учитывает ещё один фактор. Это карта поверхности роговицы или мелкие несовершенства оптики всего глаза (аберрации высшего порядка).

  • Коррекция под контролем топографии: сначала переднюю поверхность роговицы картируют по тысячам точек. Затем лазерную коррекцию планируют так, чтобы вместе с аметропией устранить неровности роговицы.
  • Лазер под контролем волнового фронта: оптические аберрации можно измерить только для роговицы (роговичный волновой фронт, CW). Либо аберрометр измеряет их для всего глаза, включая роговицу и хрусталик (глазной волновой фронт, OW). Если аберрации вызывает неправильная роговица, как правило, выбирают коррекцию по роговичному волновому фронту.
  • Оптимизированная по волновому фронту коррекция: не использует индивидуальные измерения. Иначе говоря, это усовершенствованный стандартный профиль. Он лучше сохраняет естественную форму роговицы и качество зрения ночью.

Персонализированная коррекция — не отдельная операция, а метод планирования. Её выполняют поверхностной методикой (ФРК, No Touch) или методом ЛАСИК.

Гибридное лечение кератоконуса под контролем роговичного волнового фронта

Основное направление работы профессора Фырата Хелваджиоглу в персонализированной лазерной коррекции — «гибридное лечение» кератоконуса. Сначала выполняют поверхностную коррекцию No Touch (TransPRK) под контролем роговичного волнового фронта (CW). Затем в ходе той же процедуры проводят кросслинкинг роговицы (CXL) (модифицированный Афинский протокол). Таким образом, этот подход преследует две совместные цели:

  • Нормализация: насколько позволяет роговица, приблизить асимметричные крутые участки к физиологическим значениям. Кроме того, выровнять поверхность и улучшить качество зрения за счёт уменьшения аберраций высшего порядка.
  • Стабилизация: снизить риск прогрессирования заболевания с помощью CXL, выполняемого в ту же процедуру.

Как планируется лечение?

  1. Скорректированная манифестная рефракция: при кератоконусе субъективная рефракция недостаточно надёжна. Поэтому «скорректированную» рефракцию для лечения рассчитывают, оценивая вместе рефракцию, топографию роговицы и роговичный волновой фронт. Если пропустить этот этап, аберрации высшего порядка корригировались бы дважды.
  2. Измерения: роговичный волновой фронт картируют с помощью камеры Шеймпфлюга и колец Пласидо. Глазной волновой фронт, в свою очередь, определяют методом аберрометрии. Перед лечением эти измерения должны согласовываться между собой.
  3. Пределы безопасности: общую глубину абляции, включая эпителий, удерживают ниже примерно 110 мкм. Так остаточная толщина роговицы после лечения не опускается ниже 400 мкм. Кроме того, профиль коррекции подстраивают под эти пределы.
  4. Кросслинкинг (CXL): после лазера закапывают рибофлавин. Затем проводят облучение ультрафиолетом А (суммарная энергия 5,4 Дж/см²). Чтобы предотвратить хейз, важно поддерживать поверхность роговицы увлажнённой и прохладной во время процедуры.

Гибридное лечение, как правило, рассматривают у пациентов с кератоконусом 1–3-й стадии. Однако оно не подходит при очень тонкой роговице или очень высоком значении K. Кроме того, его не проводят, если невозможно определить рефракцию или есть глубокий рубец роговицы. Таким пациентам рассматривают интрастромальные роговичные кольца, изолированный CXL или контактные линзы для кератоконуса.

Пример пациента: этого 36-летнего мужчину профессор Фырат Хелваджиоглу включил в свои доклады. До лечения некорригированная острота зрения его правого глаза составляла 0,05 (в десятичной системе). Максимально корригированная острота зрения при этом была 0,3. Через два года после TransPRK под контролем роговичного волнового фронта в сочетании с CXL зрение улучшилось. В итоге некорригированная острота зрения достигла 0,7, а корригированная — 1,0 (20/20). Кроме того, астигматизм заметно уменьшился, а хейза роговицы не наблюдалось. Это результат одного пациента; результаты у разных людей различаются.

Подробнее: Комбинированный CXL + No Touch · Кросслинкинг (CXL)

Научные доклады профессора Фырата Хелваджиоглу в этой области

На протяжении нескольких лет профессор Фырат Хелваджиоглу и его команда наблюдали результаты этого лечения при кератоконусе. Речь идёт о поверхностной коррекции под контролем роговичного волнового фронта. Результаты они представляли на международных конгрессах:

  • Результаты поверхностной абляции под контролем роговичного волнового фронта при лечении кератоконуса — Sunay E, Helvacıoğlu F. SCHWIND User Meeting, Стамбул, 2016.
  • Нормализация под контролем роговичного волнового фронта и стабилизация с помощью CXL при кератоконусе: краткосрочные результаты — Sunay E, Helvacıoğlu F et al. 34-й конгресс ESCRS, Копенгаген, 2016.
  • … результаты через 2 года — 35-й конгресс ESCRS, Лиссабон, 2017.
  • … результаты через 3 года — 36-й конгресс ESCRS, Вена, 2018.
  • … отдалённые результаты — 37-й конгресс ESCRS, Париж, 2019; 53-й Национальный конгресс Турецкого офтальмологического общества, Анталья, 2019.
  • Зрительные, рефракционные, топографические и аберрометрические результаты TransPRK на ранее не оперированных глазах — Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. 37-й конгресс ESCRS, Париж, 2019.
  • Докоррекция методом ФРК после имплантации мультифокальных интраокулярных линз — Helvacıoğlu F et al. 36-й конгресс ESCRS, Вена, 2018.

Лечение источника астигматизма

Астигматизм, который измеряют при подборе очков, имеет не один источник. Часть его обусловлена роговицей, а часть — хрусталиком. Разница между этими двумя компонентами называется остаточным глазным астигматизмом (ORA). Роговичный и рефракционный астигматизм могут существенно различаться. В таком случае перенос всего «очкового» астигматизма на роговицу может оставить стойкий астигматизм после операции. Кроме того, с возрастом, по мере изменения хрусталика, проблема может усугубиться.

Компоненты астигматизма разделяют с помощью векторного анализа по Алпинсу. Опубликованные данные показывают, что эффективность лазерной коррекции снижается по мере роста ORA. Например, в одном исследовании изучили 267 глаз с миопией и нулевым рефракционным цилиндром (Frings и др., PLoS One 2015). В этом исследовании увеличение предоперационного ORA на каждую 1 дптр снижало индекс эффективности на 0,07. Кроме того, исследования показали: для коррекции под контролем топографии лучше планирование по измеренному роговичному астигматизму. Такое планирование даёт лучшие результаты, чем планирование только по «очковому» астигматизму.

Вклад профессора Фырата Хелваджиоглу

Профессор Фырат Хелваджиоглу — член медицинского консультативного совета платформы RLES AI. Это платформа поддержки клинических решений, разработанная для рефракционной хирургии. Кроме того, он вместе с другими клиницистами выполнил клиническую валидацию её модуля. Речь идёт о модуле планирования абляции под контролем волнового фронта и топографии. Модуль раскладывает астигматизм на векторы Алпинса для расчёта ORA. С помощью градуированных порогов он отмечает, какие глаза подходят для стандартного планирования. Помимо этого, он выделяет глаза, которым нужно планирование по источнику астигматизма. К тому же модуль проверяет значения, вводимые на экране планирования лазера. Однако решение об операции всегда принимает хирург; система поддержки решений помогает ему в оценке.

Кому подходит коррекция под контролем топографии и волнового фронта?

  • Людям с неправильной роговицей: например, при децентрированных или малых оптических зонах после предшествующей лазерной коррекции. Сюда же относятся радиальная кератотомия (РК), неправильный астигматизм после пересадки роговицы и рубцы роговицы.
  • Людям с жалобами на ночное зрение: например, на ореолы, блики и двоение контуров. Такие симптомы связаны с аберрациями высшего порядка.
  • При расхождении рефракционного и роговичного астигматизма: то есть глаза с высоким ORA. У таких глаз ось астигматизма в очковом рецепте и на карте роговицы различается.
  • Отдельные случаи кератоконуса: гибридное лечение при кератоконусе 1–3-й стадии. Оно сочетает TransPRK под контролем роговичного волнового фронта и кросслинкинг в одну процедуру.
  • Обычная миопия и астигматизм: здесь коррекция под контролем топографии может давать преимущества в качестве зрения. Так показали сравнительные исследования.
  • Возраст: не младше 18 лет; наиболее подходящий период — как правило, от 18 до 40 лет.
  • Стабильная рефракция: за последний год рефракция не должна существенно измениться (более чем на 0,5 дптр).
  • Здоровая роговица: результаты картирования роговицы (топографии/томографии) и измерения её толщины должны быть в норме. Кроме того, кератоконус должен быть исключён.
  • Общее состояние здоровья: операцию не проводят во время беременности и грудного вскармливания. Кроме того, некомпенсированный сахарный диабет, а также ряд ревматических и иммунных заболеваний требуют тщательной оценки.
  • Здоровье глаз: выраженный синдром сухого глаза, блефарит или внутриглазные заболевания лечат в первую очередь.

Как планируется коррекция под контролем топографии и волнового фронта?

  1. Подготовка глазной поверхности: сухость глаз и изменения роговицы, вызванные контактными линзами, искажают карту. Если нужно, их сначала лечат, а ношение линз прекращают на достаточный срок.
  2. Повторные измерения: топографию и томографию роговицы выполняют несколько раз и отбирают согласующиеся измерения. Кроме того, для коррекции по волновому фронту проводят аберрометрию и измерения зрачка.
  3. Анализ астигматизма: рефракционный и роговичный астигматизм сравнивают векторно. В итоге рассчитывают ORA и определяют параметры коррекции.
  4. Расчёты безопасности: проверяют толщину роговицы, остаточную ткань и процент изменённой ткани (PTA). Это нужно, так как при персонализированной коррекции объём удаляемой ткани может отличаться от стандартной.
  5. Лечение: в итоге план переносят в лазер и выполняют выбранным методом (поверхностная методика или ЛАСИК).

Научные данные: коррекция под контролем топографии

Один метаанализ (Cheng и др., J Refract Surg 2021) объединил 7 рандомизированных исследований (1168 глаз). В нём сравнивали ЛАСИК под контролем топографии и оптимизированный по волновому фронту ЛАСИК. Частота некорригированного зрения 20/20 в обеих группах оказалась сопоставимой. Однако коррекция под контролем топографии чаще давала целевую рефракцию и меньше аберраций высшего порядка. Кроме того, другой метаанализ 11 исследований (1425 глаз) сообщил о сходных результатах (Hu и др., Int J Ophthalmol 2021).

Кроме того, многоцентровое исследование для одобрения FDA в США изучало ЛАСИК под контролем топографии. В нём на 90% глаз некорригированная острота зрения после операции была не хуже дооперационной корригированной. Помимо этого, жалобы на ночное зрение у большинства пациентов уменьшились.

Вместе с тем кокрейновский обзор сравнил коррекцию под контролем волнового фронта со стандартной. Явной разницы в некорригированной остроте зрения он не выявил. К тому же обзор отметил низкий уровень доказательности. В итоге персонализированная коррекция — не рутинный вариант для каждого глаза. Это метод планирования, который приносит ощутимую пользу правильно отобранному пациенту.

Стоимость и информация для иностранных пациентов

Стоимость определяется после обследования. Она зависит от необходимости персонализированного планирования и от используемого метода. Кроме того, важно, оперируется один глаз или оба. Лазерная коррекция зрения — плановая операция, и, как правило, она не покрывается медицинской страховкой. Иностранные пациенты могут прислать топографию и предыдущие заключения через WhatsApp для предварительной оценки.

Связанные страницы: Лазерная коррекция зрения · No Touch · ФРК · Q-LASIK · Фемто-ЛАСИК

Часто задаваемые вопросы

При кератоконусе 1–3-й стадии TransPRK под контролем роговичного волнового фронта можно сочетать с кросслинкингом. Цель — в одной процедуре выровнять роговицу и остановить прогрессирование заболевания. Однако толщина роговицы и стадия должны быть подходящими.

Это персонализированная лазерная коррекция, планируемая по карте поверхности роговицы, построенной по тысячам точек. Она направлена на устранение неровностей роговицы вместе с аметропией.

Коррекция под контролем топографии основана только на карте поверхности роговицы. Однако коррекция под контролем волнового фронта основана на аберрациях всей оптической системы глаза. Иначе говоря, она охватывает и роговицу, и хрусталик.

Нет. У многих пациентов с регулярной роговицей стандартная или оптимизированная по волновому фронту коррекция даёт отличные результаты. Однако персонализированная коррекция особенно полезна при неправильной роговице и докоррекции после предшествующих операций. Кроме того, она полезна при несовпадении рефракционного и роговичного астигматизма.

Речь идёт о неровностях после децентрированных или малозонных абляций. Если роговица достаточно толстая, их часто можно уменьшить коррекцией под контролем топографии. Однако решение принимают после детальных измерений.

Персонализированное планирование можно реализовать поверхностными методиками, такими как ФРК и No Touch, или методом ЛАСИК. Подходящий вариант определяется толщиной роговицы и типом неровности.

Источники

  1. Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Two year outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 35th ESCRS Congress, Lisbon, 2017 (доклад).
  2. Sunay E, Helvacıoğlu F, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Long-term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalisation combined with corneal cross-linking stabilisation. 37th ESCRS Congress, Paris, 2019 (доклад).
  3. Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37th ESCRS Congress, Paris, 2019 (доклад).
  4. Cheng SM et al. Topography-guided versus wavefront-optimized LASIK for myopia with and without astigmatism: a meta-analysis. J Refract Surg. 2021;37(10):707–714. doi:10.3928/1081597X-20210709-01
  5. Hu PC et al. Visual differences in topography-guided versus wavefront-optimized LASIK in the treatment of myopia: a meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2021;14(10):1602–1609. doi:10.18240/ijo.2021.10.19
  6. Stulting RD et al. Results of topography-guided laser in situ keratomileusis custom ablation treatment with a refractive excimer laser. J Cataract Refract Surg. 2016;42(1):11–18. doi:10.1016/j.jcrs.2015.08.016
  7. Stulting RD et al. Topography-guided refractive astigmatism outcomes: predictions comparing three different programming methods. Clin Ophthalmol. 2020;14:1091–1100. doi:10.2147/OPTH.S244079
  8. Alpins N. Astigmatism analysis by the Alpins method. J Cataract Refract Surg. 2001;27(1):31–49. doi:10.1016/s0886-3350(00)00798-7
  9. Frings A et al. LASIK for spherical refractive myopia: effect of topographic astigmatism (ocular residual astigmatism, ORA) on refractive outcome. PLoS One. 2015;10(4):e0124313. doi:10.1371/journal.pone.0124313
  10. Li SM et al. Wavefront excimer laser refractive surgery for adults with refractive errors. Cochrane Database Syst Rev. 2020. doi:10.1002/14651858.CD012687.pub2

Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.

Записаться на проверку пригодности для персонализированной лазерной коррекции

Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция

Написать нам в WhatsApp+90 533 028 04 73Instagram