Кросслинкинг роговицы (CXL) при кератоконусе
Кросслинкинг роговичного коллагена · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Кросслинкинг роговицы (CXL) — метод лечения, который останавливает прогрессирование кератоконуса. Он укрепляет коллагеновые волокна роговицы с помощью капель рибофлавина и контролируемого ультрафиолета А. Процедура проводится под местной анестезией и занимает 30–60 минут на один глаз. Её цель — не коррекция зрения, а остановка заболевания. Так, у молодых пациентов доказано снижение риска прогрессирования примерно на 90%.
Что такое кросслинкинг роговицы (CXL)?
Кросслинкинг роговицы (CXL) укрепляет роговицу, создавая новые связи между её коллагеновыми волокнами с помощью капель рибофлавина (витамина B2) и контролируемого ультрафиолета А (УФА). В результате укреплённая роговица становится более устойчивой, и прогрессирование кератоконуса останавливается.
Главная цель CXL — не коррекция зрения, а остановка прогрессирования заболевания. У некоторых пациентов роговица немного уплощается и зрение улучшается, но имеющуюся аметропию, как правило, корригируют очками, линзами или дополнительными методами лечения.
Кому показан кросслинкинг роговицы?
- Прогрессирующий кератоконус: нарастание кривизны роговицы, её истончение или значимое изменение рефракции по данным последовательных измерений.
- Дети и молодые люди: в этом возрасте заболевание может прогрессировать быстро. Поэтому, если выявлено прогрессирование, рекомендуется раннее лечение.
- Эктазия после лазерных или других операций на роговице: для остановки ослабления роговицы.
- Достаточная толщина роговицы: для стандартного метода обычно не менее 400 мкм; если роговица тоньше, применяют специальные протоколы.
Однако кросслинкинг роговицы может не подойти при очень поздней стадии с рубцами роговицы, а также при активной инфекции или тяжёлом заболевании глазной поверхности.
Как проводится кросслинкинг роговицы?
- Анестезия: глаз обезболивают каплями; во время процедуры боли не ощущается, в первые дни возможны жжение и светобоязнь.
- Поверхностный слой: при стандартной методике (epi-off) поверхностный слой (эпителий) бережно удаляют, чтобы рибофлавин мог проникнуть в роговицу.
- Рибофлавин: капли рибофлавина закапывают через определённые интервалы до насыщения роговицы.
- Ультрафиолет А: роговицу облучают контролируемой дозой УФА. Однако при ускоренных протоколах время облучения короче.
- Защитная линза: до заживления поверхностного слоя на глаз надевают прозрачную бандажную контактную линзу.
Кросслинкинг роговицы занимает около 30–60 минут на один глаз. Пациент в тот же день уходит домой.
Как проводится кросслинкинг роговицы (CXL)? Пошаговая иллюстрация
Укрепление роговицы каплями рибофлавина и ультрафиолетом А (методика epi-off).
- Удаление эпителияГлаз обезболивают каплями. При стандартной методике (epi-off) поверхностный слой (эпителий) бережно удаляют, чтобы рибофлавин мог проникнуть в роговицу.
- Капли рибофлавинаКапли рибофлавина (витамина B2) закапывают через определённые интервалы до насыщения ткани роговицы рибофлавином.
- Ультрафиолет АРоговицу облучают контролируемой дозой ультрафиолета А. По классическому протоколу это занимает 30 минут, однако ускоренные протоколы короче.
- Укреплённая роговицаВ итоге между коллагеновыми волокнами образуются новые связи, роговица становится жёстче, и прогрессирование кератоконуса останавливается. Кроме того, до заживления эпителия носят защитную линзу.
Стандартный и ускоренный CXL
По классическому «Дрезденскому» протоколу ультрафиолет А применяют в течение 30 минут. При ускоренных протоколах время сокращают за счёт более интенсивного излучения. Метаанализы рандомизированных исследований показали, что оба метода сопоставимо останавливают прогрессирование заболевания. Однако стандартный протокол может давать несколько большее уплощение роговицы и более глубокий эффект. Вместе с тем ускоренный протокол вызывает меньшее истончение роговицы. В итоге протокол кросслинкинга роговицы выбирают с учётом толщины роговицы и стадии заболевания.
Восстановление после CXL
| Срок | Чего ожидать |
|---|---|
| 1–3-й день | Ощущение песка в глазах, слезотечение, светочувствительность; их контролируют обезболивающими и каплями |
| 3–5-й день | Поверхностный слой закрывается, бандажную линзу снимают |
| 1-я неделя – 1-й месяц | Зрение может колебаться, но большинство пациентов возвращаются к офисной работе в течение 1 недели |
| 3–12-й месяц | Роговица стабилизируется; решение о ношении контактных линз принимается на контрольном осмотре |
В первые месяцы возможен лёгкий хейз роговицы. Как правило, со временем он исчезает. Серьёзные осложнения, такие как инфекция, редки. Кроме того, важны регулярное закапывание капель и посещение контрольных осмотров.
Кросслинкинг роговицы: эффективность и научные данные
Кросслинкинг роговицы — основной метод лечения, способность которого останавливать прогрессирование кератоконуса доказана рандомизированными исследованиями. Например, в исследовании KERALINK вероятность прогрессирования у молодых пациентов, получивших CXL, была примерно на 90% ниже, чем при стандартном наблюдении. Метаанализы у детей также показали, что все методы CXL замедляют прогрессирование как минимум на год. Однако у небольшого числа пациентов прогрессирование может продолжиться несмотря на лечение. В таком случае CXL можно повторить.
Стоимость и иностранные пациенты: стоимость определяется после обследования. Поскольку поверхностный слой заживает 3–5 дней, а бандажную линзу снимают на контрольном осмотре, иностранным пациентам рекомендуем запланировать пребывание в Стамбуле около недели. Кроме того, пришлите нам топографию/томографию роговицы через WhatsApp для предварительной оценки.
Связанные методы лечения: Комбинированный CXL + No Touch · CAIRS и интрастромальные роговичные кольца (ICRS) · Лечение кератоконуса
Часто задаваемые вопросы
Цель CXL — не коррекция зрения, а остановка прогрессирования кератоконуса. Однако у некоторых пациентов зрение немного улучшается. Оставшуюся аметропию корригируют очками, линзами или комбинированными методами.
У большинства пациентов достаточно одной процедуры, и её эффект сохраняется много лет. Если при наблюдении прогрессирование продолжается, лечение можно повторить.
Это возможно после заживления поверхностного слоя и стабилизации роговицы. Как правило, решение принимают на контрольном осмотре через 1–3 месяца.
Методика epi-on менее болезненна и быстрее заживает, но её эффективность в остановке прогрессирования, как правило, оказывалась ниже, чем у стандартной методики epi-off. Выбор делают с учётом состояния пациента.
У детей кератоконус может прогрессировать быстрее. Если выявлено прогрессирование, ранний CXL снижает будущий риск потери зрения и пересадки роговицы.
Источники
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Shajari M et al. Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2019;97(1):e22–e35. doi:10.1111/aos.13814
- Kobashi H, Tsubota K. Accelerated versus standard corneal cross-linking for progressive keratoconus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Cornea. 2020;39(2):172–180. doi:10.1097/ICO.0000000000002092
- Kobashi H et al. Corneal cross-linking for paediatric keratoconus: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2021;10(12):2626. doi:10.3390/jcm10122626
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Записаться на обследование для кросслинкинга
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция