Имплантация мультифокальных линз
Премиальные интраокулярные линзы (трифокальные, EDOF, торические) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
При имплантации мультифокальной (так называемой «умной») линзы хирург заменяет собственный хрусталик глаза специальной интраокулярной линзой. Мультифокальные линзы или линзы EDOF обеспечивают чёткое зрение вдаль, на среднее расстояние и вблизи. Операция проходит по той же технологии, что и хирургия катаракты, под местной (капельной) анестезией. Как правило, она длится 15–20 минут. Цель — свести к минимуму потребность в очках в повседневной жизни после операции.
На этой странице
- Что такое мультифокальная линза?
- Кому подходит, а кому нет?
- Виды мультифокальных линз
- Что такое трифокальная линза?
- Без катаракты: рефракционная замена хрусталика
- Как проходит операция?
- Как выбирают подходящую линзу?
- Частота независимости от очков
- Ореолы и блики (послеоперационная дисфотопсия)
- Мультифокальная линза или лазер?
- Восстановление
- Стоимость и иностранные пациенты
- Часто задаваемые вопросы
Что такое мультифокальные линзы?
Мультифокальные линзы — это специально разработанные интраокулярные линзы, способные обеспечить чёткое зрение на нескольких расстояниях. В медицине такие линзы называют мультифокальными (трифокальными) или EDOF-линзами (с увеличенной глубиной фокуса). Кроме того, их называют премиальными ИОЛ или ИОЛ для коррекции пресбиопии.
После 40 лет собственный хрусталик глаза теряет эластичность, и зрение вблизи ухудшается. Это состояние называют пресбиопией (возрастной дальнозоркостью). Кроме того, с возрастом хрусталик мутнеет, и развивается катаракта. Стандартные (монофокальные) линзы фокусируют изображение только на одном расстоянии. Однако мультифокальные линзы имеют специальные кольца на оптической поверхности. Эти кольца распределяют свет между фокусами для дали, средней дистанции и близи. Так за одну операцию удаётся устранить и катаракту, и проблему зрения вблизи.
Кому подходят мультифокальные линзы, а кому нет?
Как правило, хорошие кандидаты
- Пациенты с катарактой, желающие обходиться без очков
- Люди старше 40–45 лет с высокой степенью аметропии, которым нужны очки для чтения
- Пациенты со здоровой роговицей, сетчаткой и макулой
- Пациенты с реалистичными ожиданиями, готовые к периоду адаптации
Требуют тщательной оценки
- Пациенты с заболеваниями макулы, далеко зашедшей глаукомой или диабетической ретинопатией
- Пациенты с неправильной формой роговицы (например, при выраженном кератоконусе)
- Пациенты с выраженным нелеченым синдромом сухого глаза
- Профессиональные водители, много ездящие ночью (им может больше подойти линза EDOF)
Показания определяются после детального офтальмологического обследования и измерений. Если мультифокальные линзы пациенту не подходят, отличных результатов можно добиться и с монофокальными или EDOF-линзами.
Какие бывают мультифокальные линзы?
| Тип линзы | Расстояния чёткого зрения | Вероятность ореолов | Подходит для |
|---|---|---|---|
| Трифокальная | Даль, средняя дистанция (компьютер) и близь (чтение) | Заметнее в первое время, но со временем обычно уменьшается | Пациентов, желающих максимальной независимости от очков |
| EDOF (увеличенная глубина фокуса) | Даль и средняя дистанция, но близь — лишь частично | Ниже | Тех, кто часто водит машину ночью, а также тех, кто много работает за компьютером |
| Торическая трифокальная / торическая EDOF | То же, а также коррекция астигматизма | Зависит от базового типа линзы | Пациентов со значительным роговичным астигматизмом |
| Монофокальная (стандартная) | Одно расстояние | Самая низкая | Пациентов, которых не смущает ношение очков; пациентов, которым мультифокальная линза не подходит из-за заболеваний глаз |
Сегодня трифокальные линзы во многом вытеснили бифокальные, поскольку дают чёткое зрение и на среднем расстоянии. Например, такое зрение нужно при работе с экраном компьютера или взгляде на приборную панель автомобиля.
Подробнее: Трифокальная линза · Линза EDOF · Торическая линза · Монофокальная линза
Что такое трифокальная линза?
Трифокальная линза — это мультифокальная интраокулярная линза, обеспечивающая чёткое зрение на трёх расстояниях: вдаль, на среднюю дистанцию и вблизи. Она заменяет собственный хрусталик при хирургии катаракты или при имплантации мультифокальной линзы для коррекции пресбиопии. Специальные оптические кольца на поверхности линзы распределяют входящий свет между тремя фокусами, чтобы обеспечить зрение без очков для задач вдаль (например, вождение), на среднем расстоянии (работа с экраном компьютера) и вблизи (чтение книги или телефона).
| Расстояние | В повседневной жизни |
|---|---|
| Даль | Вождение, просмотр телевизора, узнавание лиц |
| Средняя дистанция (около 60–80 см) | Экран компьютера, приборная панель автомобиля, кухонная столешница |
| Близь (около 40 см) | Книги, газеты, мобильный телефон |
- Кому она подходит? Пациентам с катарактой или пресбиопией со здоровыми сетчаткой, роговицей и зрительным нервом, которые хотят быть максимально независимыми от очков.
- Кому она может не подойти? Линзы EDOF или монофокальные могут больше подойти пациентам с заболеваниями макулы или далеко зашедшей глаукомой. Это касается и неправильной формы роговицы, а также выраженного нелеченого синдрома сухого глаза. Кроме того, это относится к тем, кто много ездит ночью и чувствителен к ореолам.
- При астигматизме: на глазах с астигматизмом используют торическую версию трифокальной линзы. Так хирург исправляет астигматизм в ходе той же операции.
- Ореолы: при трифокальных линзах ореолы вокруг источников света ночью встречаются часто, особенно в первые месяцы. Однако по мере адаптации мозга они обычно уменьшаются. Подробнее — в разделе об ореолах и бликах.
По данным Кокрейновского обзора, сравнивавшего трифокальные и EDOF-линзы, зрение вдаль при обоих типах линз сопоставимо. Однако трифокальные линзы дают лучшие результаты для зрения вблизи. Наиболее подходящая вам линза выбирается с учётом параметров ваших глаз, профессии и ожиданий от зрения.
У меня нет катаракты — можно ли всё равно установить мультифокальные линзы? (Рефракционная замена хрусталика)
Да. Прозрачный собственный хрусталик можно заменить мультифокальной линзой ещё до развития катаракты. Такую операцию называют рефракционной заменой хрусталика (RLE, также — замена прозрачного хрусталика). Хирургическая техника та же, что и при катаракте. Однако цель другая: исправить рефракцию и возрастное ухудшение зрения вблизи, а не лечить катаракту. В зависимости от выбранной линзы (трифокальная, EDOF, торическая) одновременно корректируется зрение вдаль, на среднюю дистанцию и вблизи.
Кому она подходит?
- Людям старше 45 лет, начавшим пользоваться очками для чтения: особенно тем, кто носит очки и для дали, и для близи.
- При высокой гиперметропии: при высокой дальнозоркости, которую трудно исправить лазером, результаты и удовлетворённость пациентов, как правило, высоки.
- Пациентам, которым не подходят лазер или ICL: пациентам с высокой аметропией, у которых роговица не позволяет выполнить лазерную коррекцию, а передняя камера — имплантировать ICL.
- Пациентам со значительным астигматизмом: торическая мультифокальная линза исправляет астигматизм в ходе той же операции.
Преимущества
Поскольку собственный хрусталик удаляется, катаракта в будущем не разовьётся. Кроме того, зрение вблизи с возрастом больше не ухудшается. К тому же, в отличие от лазерной коррекции, ткань роговицы не удаляется. Операция проходит под местной анестезией и, как правило, длится 10–15 минут на один глаз.
Рефракционная замена хрусталика и страхование
Если катаракты нет, рефракционную замену хрусталика выполняют для коррекции аметропии. Это плановая (элективная) операция, и она, как правило, не покрывается медицинской страховкой. Однако покрытие хирургии катаракты зависит от условий вашего полиса (см. раздел Стоимость и иностранные пациенты).
Как проводится имплантация мультифокальной линзы?
Имплантация мультифокальной линзы выполняется по той же технологии (факоэмульсификация), что и хирургия катаракты:
- Анестезия: глаз обезболивают каплями; пациента не усыпляют, но он не чувствует боли.
- Микроразрез: на краю роговицы выполняется самогерметизирующийся разрез около 2–2,8 мм.
- Удаление собственного хрусталика: хрусталик с помощью ультразвука разбивают на мелкие фрагменты, а потом удаляют.
- Имплантация мультифокальной линзы: складная линза помещается в капсульный мешок и точно центрируется. Если линза торическая, её поворачивают на ось, определённую по предоперационным измерениям.
Процедура обычно длится 15–20 минут, и пациент в тот же день уходит домой. Оба глаза, как правило, оперируют с интервалом от нескольких дней до нескольких недель.
Как выбирают подходящие мультифокальные линзы?
Главное условие успеха — правильная линза правильной оптической силы для правильного пациента. На консультации проводятся следующие исследования:
- Оптическая биометрия: измеряются длина оси глаза и оптическая сила роговицы, а потом по современным формулам рассчитывается сила линзы.
- Топография роговицы и анализ астигматизма: определяются необходимость торической линзы и регулярность роговицы.
- ОКТ (сканирование сетчатки и макулы): исключаются скрытые проблемы сетчатки, которые могут повлиять на результат.
- Оценка сухости глаз и размера зрачка: мы выявляем факторы, повышающие риск ореолов. Если есть сухость глаз, мы лечим её в первую очередь.
- Беседа об образе жизни: выбор типа линзы определяют профессия и частота вождения ночью, а также привычки чтения и работы за компьютером.
Наш подход
Профессор Фырат Хелваджиоглу — соавтор опубликованных научных работ о результатах имплантации мультифокальных линз. Кроме того, он — член медицинского консультативного совета RLES AI. Это платформа поддержки клинических решений для планирования хирургии катаракты и рефракционной хирургии. Линза выбирается не по бренду, а по параметрам ваших глаз и вашим ожиданиям с учётом образа жизни.
Какова частота независимости от очков после имплантации мультифокальных линз?
По данным исследований, трифокальные линзы у правильно отобранных пациентов обеспечивают высокую частоту независимости от очков:
- Метаанализ 13 исследований одной модели трифокальной линзы показал, что 91,6% пациентов полностью обходились без очков. В частности, 95,9% не нуждались в очках вдаль, 96,3% — на средней дистанции и 89,6% — вблизи.
- По данным Кокрейновского обзора, зрение вдаль при трифокальных и EDOF-линзах сопоставимо. Однако трифокальные линзы дают лучшие результаты для зрения вблизи.
- Кроме того, сетевые метаанализы сравнивали разные типы линз. По данным этих анализов, трифокальные линзы значимо улучшают зрение вблизи без ущерба для зрения вдаль.
Исследования профессора Фырата Хелваджиоглу, посвящённые мультифокальным линзам
Профессор Фырат Хелваджиоглу и его команда представили на конгрессах ESCRS свои исследования мультифокальных линз: биометрический анализ и рефракционные результаты имплантации трифокальных линз (Лиссабон, 2017), влияние остаточного вискоэластика в капсульном мешке на рефракционный сдвиг при мультифокальных линзах с пластинчатыми гаптическими элементами (Лиссабон, 2017), топографические факторы, приводящие к неудовлетворённости после имплантации трифокальных линз (Вена, 2018; Париж, 2019), зрительные функции при бифокальных и трифокальных дифракционных линзах (Париж, 2019) и докоррекцию методом ФРК после имплантации мультифокальных линз (Вена, 2018).
Источники: Zhu et al., Ophthalmol Ther 2023; Tavassoli et al., Cochrane 2024; Cho et al., JAMA Ophthalmol 2022.
Проходят ли ореолы после имплантации мультифокальной линзы? (Послеоперационная дисфотопсия)
После имплантации мультифокальной линзы ночью часто видны кольца (ореолы) или блики вокруг источников света. Особенно часто это бывает в первые недели. Такое явление называют дисфотопсией. Однако мозг адаптируется к новой линзе (нейроадаптация). По мере такой адаптации у большинства пациентов этот симптом заметно уменьшается в течение 3–6 месяцев. Если же в редких случаях он сохраняется и мешает, существуют варианты лечения.
Почему это происходит?
Мультифокальные линзы распределяют свет между несколькими фокусами. Поэтому вокруг источников света могут быть заметны ореолы, особенно в темноте при расширении зрачка. То есть это естественное следствие принципа работы линзы, а не осложнение. Кроме того, изредка может возникать негативная дисфотопсия — лёгкая тень на периферии поля зрения.
Как долго это длится?
В исследовании мультифокальных линз, соавтором которого является профессор Фырат Хелваджиоглу, опубликованном в Turkish Journal of Ophthalmology:
| После операции | Жалобы на ореолы / блики |
|---|---|
| 1-й месяц | Отсутствуют у 22% пациентов, лёгкие — у 37%, умеренные — у 40,7% |
| 3-й месяц | Отсутствуют или очень слабые у 74% пациентов |
| 6-й месяц | Бликов нет; ореолы замечали, только если специально их искали |
Все пациенты исследования были «очень довольны» результатом. Более того, они сказали, что выбрали бы то же лечение снова. В научной литературе также сообщается о световых феноменах вскоре после операции. По данным этих работ, у большинства пациентов симптомы проходят в течение года. Повторное хирургическое вмешательство требуется крайне редко.
Что мы делаем до и после операции
- Пациентам, много ездящим ночью, мы рекомендуем линзы EDOF с меньшим риском ореолов.
- Перед операцией мы лечим синдром сухого глаза и оцениваем размер зрачка и параметры зрительной оси.
- До операции мы открыто обсуждаем период адаптации, а потом контролируем его на плановых осмотрах.
- Если нужно, мы корректируем небольшую остаточную аметропию, лечим сухость глаз и вторичную катаракту (YAG-лазером).
- В очень редких случаях стойких и мешающих симптомов мы рассматриваем хирургические варианты, например замену линзы.
Мультифокальные линзы или лазер?
| Параметр | Лазер (SMILE Pro, No Touch) | Мультифокальная линза |
|---|---|---|
| Подходящий возраст | Обычно 18–40 лет | Обычно старше 45 лет или при катаракте |
| Зрение вблизи (пресбиопия) | Не корригируется, так что с возрастом понадобятся очки для чтения | Корригируется в ходе той же операции |
| Собственный хрусталик | Сохраняется | Заменяется мультифокальной линзой |
| Катаракта в будущем | Может развиться | Не разовьётся |
| Зона вмешательства | Поверхность роговицы | Внутри глаза |
Какой метод подходит именно вам, решают с учётом вашего возраста, рефракции, а также строения роговицы и состояния собственного хрусталика.
Восстановление после имплантации мультифокальной линзы
- 1-й день: у большинства пациентов зрение вдаль заметно улучшается; проводится первый осмотр.
- 1-я неделя: можно читать и пользоваться экранами. Однако нельзя тереть глаз и допускать попадания в него воды.
- 1-й месяц: зрение вблизи и на средней дистанции становится чётче. Кроме того, по мере совместной работы обоих глаз качество зрения улучшается.
- 3–6-й месяц: мозг адаптируется к новой линзе, так что ореолы заметно уменьшаются.
Подробнее: Восстановление после операции
Стоимость имплантации мультифокальных линз и информация для иностранных пациентов
Стоимость имплантации мультифокальных линз определяется после обследования. Основные факторы — тип выбранной линзы (трифокальная, EDOF) и необходимость торической линзы при астигматизме. Кроме того, играют роль операция на одном или обоих глазах и условия вашей страховки.
Для иностранных пациентов: пришлите нам предыдущие офтальмологические заключения через WhatsApp. Так вы получите индивидуальный план лечения и расчёт стоимости. Как правило, оба глаза оперируют с интервалом в несколько дней. Поэтому на операцию обоих глаз мы рекомендуем запланировать пребывание в Стамбуле около недели. Консультации проводятся на английском языке. После возвращения домой дальнейшее наблюдение, в свою очередь, может продолжить ваш офтальмолог.
Мультифокальные линзы: часто задаваемые вопросы
Да. Мультифокальные линзы — постоянные линзы внутри глаза. Они не изнашиваются и не требуют ухода. К тому же в обычных условиях они остаются в глазу на всю жизнь.
С трифокальными линзами подавляющее большинство правильно отобранных пациентов в повседневной жизни обходятся без очков. Однако некоторым пациентам иногда могут понадобиться очки для чтения очень мелкого шрифта или длительной работы вблизи. Это зависит от типа линзы.
У большинства пациентов — да. Как правило, по мере привыкания мозга к новой линзе ореолы заметно уменьшаются за 3–6 месяцев. Если же в редких случаях они сохраняются и мешают, существуют варианты лечения.
Речь идёт о пациентах с заболеваниями макулы, далеко зашедшей глаукомой или неправильной формой роговицы. В таких случаях, а также при неподходящих ожиданиях, можно предпочесть монофокальную или EDOF-линзу вместо мультифокальной. Решение принимается после обследования и измерений.
Да. Рефракционную замену хрусталика можно выполнить людям старше 45 лет с высокой аметропией, если они пользуются очками для чтения. Однако более молодым пациентам обычно больше подходят лазерная коррекция зрения или ICL.
Это зависит от стадии кератоконуса и регулярности роговицы. При выраженном кератоконусе с неправильной роговицей мультифокальные линзы, как правило, не рекомендуются, поскольку могут снижать качество зрения. Однако при лёгком стабильном кератоконусе можно рассмотреть торическую линзу.
Нет. Операция проводится под местной анестезией, так что боль не ощущается. Однако после неё возможно кратковременное ощущение песка в глазах.
Да. Такая необходимость возникает очень редко, например при стойких и мешающих световых феноменах. В таком случае мультифокальную линзу можно удалить и заменить другой линзой.
Как правило, глаза оперируют с интервалом от нескольких дней до нескольких недель. Так можно оценить результат на первом глазу и соответствующим образом спланировать операцию на втором.
Источники
- Zhu D, Ren S, Mills K, Hull J, Dhariwal M. Rate of Complete Spectacle Independence with a Trifocal Intraocular Lens: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Ther. 2023;12(2):1157–1171. doi:10.1007/s40123-023-00657-5
- Tavassoli S et al. Trifocal versus extended depth of focus (EDOF) intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2024;7:CD014891. doi:10.1002/14651858.CD014891.pub2
- Cho JY et al. Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.3667
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifocal progressive refractive-diffractive lens: optical design and clinical results. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012. Статья (на турецком языке)
- Pusnik A, Petrovski G, Lumi X. Dysphotopsias or Unwanted Visual Phenomena after Cataract Surgery. Life (Basel). 2023;13(1):53. doi:10.3390/life13010053
- Masket S, Fram NR. Pseudophakic Dysphotopsia: Review of Incidence, Cause, and Treatment of Positive and Negative Dysphotopsia. Ophthalmology. 2021;128(11):e195–e205. doi:10.1016/j.ophtha.2020.08.009
- Maldonado MJ et al. Indications and risk factors in refractive lens exchange: outcomes and special cases (extreme hyperopes and myopes). Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2026:502616. doi:10.1016/j.oftale.2026.502616
- Laube T et al. Pseudophakic retinal detachment in young-aged patients. PLoS One. 2017;12(8):e0184187. doi:10.1371/journal.pone.0184187
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek S. Accommodative IOL Implantation in Cataract Surgery. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012;42(4):257-262. doi:10.4274/tjo.42.47965
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящие именно вам линза и метод лечения определяются после офтальмологического обследования.
Записаться на проверку пригодности для мультифокальной линзы
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция