Хирургия катаракты
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Хирургия катаракты и рефракционная хирургия · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Хирургия катаракты — это удаление помутневшего собственного хрусталика через очень маленький разрез с помощью ультразвука (факоэмульсификация). Вместо него хирург устанавливает постоянную складную интраокулярную линзу (ИОЛ). Операция проводится под местной (капельной) анестезией, обычно длится 10–20 минут, и пациенты в тот же день уходят домой. У большинства пациентов зрение заметно улучшается в первые дни.
На этой странице
- Что такое катаракта?
- Симптомы и сроки операции
- Как проходит операция: шаг за шагом
- Выбор интраокулярной линзы
- Монофокальные линзы и моновидение
- Технологии и измерения
- Световые феномены после операции (дисфотопсия)
- Риски и безопасность
- Вторичная катаракта и YAG-лазер
- Восстановление
- Стоимость и иностранные пациенты
- Почему профессор Фырат Хелваджиоглу?
- Часто задаваемые вопросы
Что такое катаракта?
Катаракта — это потеря прозрачности, то есть помутнение, собственного хрусталика глаза. Подобно объективу фотоаппарата, хрусталик фокусирует свет на сетчатке. По мере того как он мутнеет, изображение становится блёклым, цвета тускнеют, а свет рассеивается.
Самая частая причина — старение, и катаракта, как правило, становится заметной после 55–60 лет. Кроме того, её развитие могут ускорять сахарный диабет, длительный приём кортикостероидов и травмы глаза. Точно так же могут действовать перенесённые глазные операции, высокая миопия и интенсивное ультрафиолетовое (УФ) облучение. Реже катаракта бывает врождённой.
Каковы симптомы катаракты и когда нужна хирургия?
Поскольку катаракта развивается медленно, симптомы часто нарастают незаметно. Наиболее частые жалобы:
- Размытое, затуманенное зрение, как будто «сквозь запотевшее стекло»
- Слепящий свет фар и ореолы вокруг огней при вождении ночью
- Блёклые или желтоватые цвета
- Частая смена очков; некоторые пациенты временно замечают, что читают лучше без очков
- Потребность в более ярком освещении при чтении и работе с экраном
- Двоение изображения одним глазом
Сроки операции определяются не «зрелостью» катаракты, а тем, насколько она влияет на вашу повседневную жизнь. Если вам нужно чёткое зрение для вождения, чтения, работы или снижения риска падений, ждать нет смысла. Очень зрелые (плотные) катаракты технически усложняют операцию, так что необоснованно откладывать её не рекомендуется.
Как проводится хирургия катаракты: шаг за шагом
Сегодня стандартной техникой является факоэмульсификация («фако»). Операция проводится в операционной под хирургическим микроскопом и местной анестезией. Пациента не усыпляют, но он не чувствует боли.
- Подготовка и анестезия: зрачок расширяют каплями, глаз обезболивают анестезирующими каплями и накрывают стерильной салфеткой.
- Микроразрез: на краю прозрачного переднего «окна» глаза (роговицы) выполняют самогерметизирующийся разрез около 2–2,8 мм.
- Капсулорексис: в передней части тонкой оболочки (капсулы), окружающей хрусталик, формируют круглое отверстие.
- Факоэмульсификация: ультразвук разбивает помутневший хрусталик на мелкие фрагменты, а потом их бережно аспирируют из глаза.
- Имплантация линзы: через тот же разрез в капсульный мешок вводят складную интраокулярную линзу, которая там раскрывается и занимает своё место.
- Завершение: разрез, как правило, закрывается сам, без швов; на глаз накладывают защитный щиток.
Хирургия катаракты обычно длится 10–20 минут. Вскоре после неё пациент может уйти домой, а первый контрольный осмотр проводится на следующий день.
Комментарий хирурга — Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
«При факоэмульсификации цель — удалить хрусталик, передав глазу как можно меньше энергии, поскольку избыточная ультразвуковая энергия может нагружать внутренний слой роговицы. Именно с этой точки зрения мы сравнивали различные ультразвуковые режимы и конструкции факонаконечников в исследованиях, опубликованных в международных журналах. Мы применяем этот опыт в каждой операции, адаптируя его к плотности катаракты конкретного пациента».
Хирургия катаракты: какую интраокулярную линзу (ИОЛ) устанавливают?
Удалённый при хирургии катаракты собственный хрусталик заменяют искусственной линзой, которая остаётся в глазу на всю жизнь. Выбор линзы определяет, на каких расстояниях вы будете видеть без очков после операции. Правильную линзу мы выбираем вместе с вами: учитываем параметры ваших глаз, астигматизм, состояние сетчатки и роговицы, а также профессию и ожидания.
| Тип линзы | Расстояние чёткого зрения | Потребность в очках | Кому подходит |
|---|---|---|---|
| Монофокальная | Одно расстояние (обычно даль) | Нужны для близи и часто для средней дистанции | Пациенты, которых не смущает ношение очков; некоторые пациенты с заболеваниями сетчатки или глаукомой |
| Торическая | Дополнительно исправляет астигматизм | Зависит от выбранного типа линзы | Пациенты со значимым роговичным астигматизмом |
| EDOF (с увеличенной глубиной фокуса) | Даль и средняя дистанция (компьютер, приборная панель автомобиля) | Для мелкого шрифта могут понадобиться очки для чтения | Те, кто часто водит машину ночью; те, кто много работает на средней дистанции |
| Трифокальная (мультифокальная линза) | Даль, средняя дистанция и близь | В повседневной жизни большинству пациентов не нужны | Пациенты со здоровыми в остальном глазами, желающие обходиться без очков |
Что такое монофокальная линза и кому она подходит?
Монофокальная (однофокусная) интраокулярная линза — стандартная линза для хирургии катаракты, фокусирующая свет на одном расстоянии. Как правило, её настраивают на даль: удалённые предметы видны чётко без очков. А вот для чтения и часто для работы за компьютером нужны очки. Поскольку она не делит свет между несколькими фокусами, контрастная чувствительность высока, а ореолы и блики ночью возникают реже, чем при мультифокальных линзах.
- Пациентам, которых не смущает ношение очков и которые ценят максимально высокое качество изображения
- Пациентам с заболеваниями сетчатки или зрительного нерва, например с макулярной дегенерацией, диабетической ретинопатией или далеко зашедшей глаукомой. На таких глазах мультифокальные линзы, как правило, не рекомендуются
- Тем, кто много ездит ночью или чувствителен к ореолам
- Глазам, которым мультифокальная линза не подходит из-за неправильной формы роговицы
Моновидение и улучшенные монофокальные линзы
Моновидение с монофокальными линзами: зависимость от очков можно уменьшить и с монофокальными линзами. Для этого ведущий глаз настраивают на даль. Второй глаз, в свою очередь, настраивают на близь и среднюю дистанцию, оставляя его слегка близоруким. Люди, ранее носившие контактные линзы по принципу моновидения, обычно легко адаптируются. К тому же переносимость можно проверить до операции. По данным обзоров литературы, псевдофакичное моновидение может обеспечить высокую частоту независимости от очков без заметного увеличения световых феноменов.
Улучшенные монофокальные линзы: они разработаны так, чтобы сохранить качество изображения монофокальной линзы и при этом обеспечить несколько лучшее зрение на средней дистанции (компьютер, приборная панель). Метаанализ рандомизированных исследований показал небольшое, но значимое улучшение зрения на средней дистанции по сравнению со стандартными монофокальными линзами при сопоставимой безопасности. При этом для чтения, как правило, по-прежнему нужны очки.
Помимо этого, у пациентов с астигматизмом торическая версия монофокальной линзы позволяет исправить и астигматизм. По данным Кокрейновского обзора, мультифокальные линзы улучшают зрение вблизи и независимость от очков по сравнению с монофокальными. Однако они также увеличивают ореолы и блики, поэтому линзу выбирают в соответствии с приоритетами каждого человека. Премиальные линзы (торические, EDOF, трифокальные) стоят дороже стандартной монофокальной линзы (см. раздел Стоимость и иностранные пациенты).
Подробнее: Мультифокальные линзы · Трифокальная линза · Линза EDOF · Торическая линза
Технологии и измерения: с чего начинается хирургия катаракты
Успешная хирургия катаракты начинается с измерений, выполняемых ещё до входа в операционную. Длину глаза и кривизну роговицы мы измеряем методом оптической биометрии. Кроме того, мы оцениваем топографию и толщину роговицы, а сетчатку и макулу исследуем с помощью ОКТ. Сухость глаз при её наличии лечим до операции, поскольку она может искажать измерения.
Операции проводятся в клинике Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan, на современных факоэмульсификационных системах и хирургических микроскопах. Оптическую силу линзы мы рассчитываем по современным формулам, подходящим именно вашему глазу. Однако у пациентов, ранее перенёсших лазерную коррекцию зрения, мы используем специальные методы расчёта.
Если вы ранее перенесли лазерную коррекцию зрения
На глазах после лазерной коррекции миопии, гиперметропии или астигматизма (например, ЛАСИК, ФРК или SMILE) форма роговицы изменена. В результате расчёт силы интраокулярной линзы по стандартным формулам может вводить в заблуждение. У таких пациентов применяют методы расчёта, разработанные специально для глаз после рефракционной хирургии, а также дополнительные измерения. Если у вас сохранились данные о рефракции и медицинские документы до лазерной коррекции, принесите их на консультацию — это повышает точность расчёта.
Буду ли я видеть ореолы или тени после операции? (Послеоперационная дисфотопсия)
В первые недели после операции некоторые пациенты замечают кольца вокруг источников света или блики. Кроме того, возможна лёгкая тень на краю поля зрения. Это называется дисфотопсией. У большинства пациентов она ослабевает или исчезает в течение нескольких недель или месяцев, по мере того как мозг адаптируется к новой линзе. В небольшом числе случаев она сохраняется и мешает, но и тогда существуют варианты лечения.
Существует два типа
Позитивная дисфотопсия
Ореолы, блики, световые полосы или «звёздочки» вокруг источников света, заметные особенно при свете фар и уличных фонарей ночью.
Негативная дисфотопсия
Тонкая тёмная серповидная тень с височной стороны поля зрения. Обычно со временем уменьшается.
Насколько это часто и как долго длится?
По данным научной литературы, значительная часть пациентов замечает некоторые световые феномены сразу после операции. Однако доля пациентов со стойкими жалобами через год невелика, а хирургическое вмешательство требуется крайне редко.
| Состояние | Ранний период | Сохраняется через 1 год |
|---|---|---|
| Позитивная дисфотопсия (ореолы, блики) | До 67% пациентов | Около 2% |
| Негативная дисфотопсия (периферическая тень) | До 26% | 0.13–3% |
Источник: Pusnik et al., Life (Basel), 2023 — обзор.
Профессор Фырат Хелваджиоглу — соавтор исследования мультифокальных линз, опубликованного в Turkish Journal of Ophthalmology в 2012 году. По данным этого исследования, через месяц 40,7% пациентов отмечали умеренные ореолы/блики. Однако через три месяца 74% не отмечали жалоб или отмечали лишь очень слабые. К шести месяцам блики исчезли, а ореолы были заметны, только когда пациенты специально их искали. В итоге все пациенты исследования были «очень довольны» результатом.
Что мы делаем до операции
- Выбираем тип линзы с учётом измерений ваших глаз и образа жизни (например, частого вождения ночью).
- Помимо этого, оцениваем размер зрачка и параметры зрительной оси.
- Если есть сухость глаз, лечим её до операции.
- Прежде чем оперировать, открыто обсуждаем возможные световые феномены и период адаптации.
Что мы делаем после операции
- Контролируем процесс адаптации (нейроадаптации) на плановых осмотрах.
- Лечим сухость глаз, а также небольшую остаточную аметропию.
- Вторичную катаракту (помутнение задней капсулы), если она разовьётся позже, устраняем YAG-лазером.
- В редких случаях стойких и мешающих жалоб рассматриваем хирургические варианты, например репозицию или замену линзы.
Опасна ли хирургия катаракты?
Хирургия катаракты — одна из самых часто выполняемых и успешных операций в мире; у подавляющего большинства пациентов зрение заметно улучшается. Тем не менее, как и у любой операции, у неё есть определённые риски, большинство из которых поддаются лечению при своевременном выявлении:
- Временное повышение внутриглазного давления или отёк роговицы: как правило, проходит на фоне капель в течение нескольких дней.
- Вторичная катаракта (помутнение задней капсулы): через месяцы или годы зрение снова становится мутным. Но его восстанавливают процедурой YAG-лазером продолжительностью несколько минут. Во время процедуры боли не ощущается.
- Внутриглазная инфекция (эндофтальмит): встречается очень редко; риск сводят к минимуму стерильные условия и антибиотикопрофилактика.
- Отслойка сетчатки и макулярный отёк: встречаются нечасто; регулярное наблюдение особенно важно для пациентов с высокой миопией.
Вторичная катаракта (помутнение задней капсулы) и YAG-лазер
Во время хирургии катаракты содержимое помутневшего хрусталика удаляют, а потом помещают интраокулярную линзу в тонкую оболочку хрусталика (капсулу). Однако у некоторых пациентов эта оболочка за линзой через месяцы или годы мутнеет. Это называется вторичной катарактой, то есть помутнением задней капсулы (ПЗК). Сама катаракта не возвращается — мутнеет лишь оболочка, удерживающая линзу.
Симптомы
- Зрение, улучшившееся после операции, постепенно снова становится размытым
- Слепимость при ярком свете и рассеивание света фар ночью
- Блёклые цвета и снижение контраста, затруднённое чтение
Лечение YAG-лазером
- Подготовка: зрачок расширяют, а глаз обезболивают каплями.
- Лазер: Nd:YAG-лазер создаёт небольшое отверстие в центре помутневшей оболочки. Разрез не выполняется, так что швы не требуются.
- Продолжительность: процедура занимает несколько минут; благодаря обезболивающим каплям большинство пациентов не ощущают боли. Как правило, пациенты возвращаются к обычной жизни в тот же день.
- Наблюдение: так как возможно кратковременное повышение внутриглазного давления, назначают капли и контрольный осмотр.
Отверстие не закрывается снова, поэтому процедура обычно требуется только один раз. Поскольку возможны кратковременное повышение внутриглазного давления, плавающие помутнения и, очень редко, разрыв или отслойка сетчатки, контрольные осмотры после процедуры пропускать нельзя.
Если после операции зрение снова стало размытым, важно пройти обследование. Причина может быть не в капсуле, а, например, в сухости глаз или макулярном отёке.
Хирургия катаракты: восстановление после операции
| Срок | Чего ожидать | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| День операции | Лёгкая нечёткость, ощущение песка в глазу | Защитный щиток остаётся на глазу; отдых |
| 1-й день | Первый контрольный осмотр; у большинства пациентов зрение заметно проясняется | Начинают закапывать капли; нельзя тереть глаз |
| 1-я неделя | Возвращение к повседневным делам, чтению и работе с экраном | Не допускать попадания воды в глаз; на ночь надевать щиток |
| 2–4-я неделя | Зрение становится чётче, улучшается адаптация к свету | Избегать бассейнов, моря и пыльных помещений |
| 1–3-й месяц | Зрение стабилизируется; при необходимости подбирают очки | Регулярно приходить на контрольные осмотры |
Возвращаться к вождению рекомендуется после проверки остроты зрения на контрольном осмотре. Если катаракта есть на обоих глазах, второй глаз обычно оперируют через несколько дней или недель.
Хирургия катаракты: стоимость и информация для иностранных пациентов
Стоимость хирургии катаракты индивидуальна и определяется после обследования. Основные факторы:
- Тип выбранной интраокулярной линзы (монофокальная, торическая, EDOF, трифокальная)
- Операция на одном или обоих глазах
- Плотность катаракты и наличие других заболеваний глаз
- Условия вашей медицинской страховки (международной или частной)
Для иностранных пациентов: пришлите нам предыдущие офтальмологические заключения через WhatsApp, чтобы получить индивидуальный план лечения и расчёт стоимости. Операцию на одном глазу, включая предоперационное обследование и осмотр на следующий день, обычно можно провести за несколько дней; если оперируются оба глаза, рекомендуем запланировать пребывание в Стамбуле около недели. Дальнейшее наблюдение может продолжить ваш офтальмолог. К тому же консультации возможны на английском языке.
Почему профессор Фырат Хелваджиоглу?
Профессор Фырат Хелваджиоглу — хирург катаракты и рефракционный хирург, практикующий офтальмолог с 2007 года. Он продолжает академическую деятельность в должности заведующего кафедрой офтальмологии медицинского факультета Университета Ускюдар. Кроме того, он ведёт приём в качестве ведущего специалиста отделения хирургии катаракты и рефракционной хирургии клиники Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan.
- FEBOS-CR: одним из первых офтальмологов получил диплом Европейского совета по офтальмологии по субспециальности «Хирургия катаракты и рефракционная хирургия»
- Научные публикации: 28 публикаций в Web of Science (индекс Хирша 8), в частности статьи по хирургии катаракты в качестве первого автора в Journal of Cataract & Refractive Surgery и American Journal of Ophthalmology
- Рецензирование: рецензент журналов Ophthalmology (AAO), Journal of Cataract & Refractive Surgery и International Journal of Ophthalmology, а также член международной редакционной коллегии IJO
- Расчёт линз: член международной исследовательской группы по формуле биометрии нового поколения Hoffer H5. Помимо этого, его «Helvacıoğlu coefficient optimizing factor» для торсионной факоэмульсификации был представлен на 36-м конгрессе ESCRS (Вена, 2018)
- Международные квалификации: экзамены ICO по фундаментальным (2007) и клиническим (2009) наукам
- Членство: Турецкое офтальмологическое общество (действительный член секции хирургии катаракты и рефракционной хирургии), ESCRS, ASCRS
- Поддержка клинических решений: член медицинского консультативного совета платформы RLES AI, разработанной для планирования хирургии катаракты и рефракционной хирургии
Хирургия катаракты: часто задаваемые вопросы
Нет, операция проводится под местной (капельной) анестезией, так что глаз полностью обезболен. Во время операции можно ощущать лёгкое давление, но не боль. Кратковременное ощущение песка в глазу после операции — это нормально.
Как правило, нет. Достаточно местной анестезии, и пациент остаётся в сознании. Если необходимо, возможна лёгкая седация; другие виды анестезии планируются в особых случаях.
Операция обычно длится 10–20 минут. С учётом подготовки и короткого наблюдения после неё вы проводите в клинике несколько часов и в тот же день уходите домой.
Нет, удалённый собственный хрусталик не вырастает снова. Однако у некоторых пациентов через месяцы или годы мутнеет оболочка за линзой (вторичная катаракта); её за несколько минут устраняют YAG-лазером.
Да, интраокулярные линзы постоянны, не требуют замены и ухода и в обычных условиях остаются в глазу на всю жизнь.
Это зависит от типа имплантированной линзы. С монофокальной линзой для зрения вблизи обычно нужны очки для чтения, тогда как с трифокальными (мультифокальными) линзами большинство пациентов в повседневной жизни видят без очков. Варианты мы обсуждаем вместе на консультации.
Обычно глаза оперируют в разные дни с интервалом от нескольких дней до нескольких недель. Так можно увидеть, как заживает первый глаз, и соответствующим образом спланировать операцию на втором.
Да, хирургия катаракты возможна в любое время года. Летом нужно лишь избегать бассейнов и моря в первые недели, носить солнцезащитные очки и защищать глаз от пыли и пота.
Это зависит от остроты зрения и результатов контрольного осмотра. Многие пациенты возвращаются к вождению через несколько дней, но решение следует принимать после осмотра.
Источники
- Pusnik A, Petrovski G, Lumi X. Dysphotopsias or Unwanted Visual Phenomena after Cataract Surgery. Life (Basel). 2023;13(1):53. doi:10.3390/life13010053
- Masket S, Fram NR. Pseudophakic Dysphotopsia: Review of Incidence, Cause, and Treatment of Positive and Negative Dysphotopsia. Ophthalmology. 2021;128(11):e195–e205. doi:10.1016/j.ophtha.2020.08.009
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifocal progressive refractive-diffractive lens: optical design and clinical results. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012. Статья (на турецком языке)
- Helvacıoğlu F et al. Comparison of two different ultrasound methods of phacoemulsification. American Journal of Ophthalmology. 2014. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.015
- Helvacıoğlu F et al. Torsional phacoemulsification with 30-degree and 45-degree aperture tips. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2014. doi:10.1016/j.jcrs.2013.07.051
- Helvacıoğlu F et al. Torsional phacoemulsification with 12-degree and 22-degree bent tips. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2013. doi:10.1016/j.jcrs.2013.03.002
- Wanniarachchi K, Mehta JS. Management of positive and negative dysphotopsia postcataract surgery – A literature review. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15(4):572–579. doi:10.4103/tjo.TJO-D-25-00017
- de Silva SR et al. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4
- Labiris G et al. A systematic review of pseudophakic monovision for presbyopia correction. Int J Ophthalmol. 2017;10(6):992–1000. doi:10.18240/ijo.2017.06.24
- Loh NC et al. Enhanced monofocal versus conventional monofocal intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Can J Ophthalmol. 2026;61(1):12–19. doi:10.1016/j.jcjo.2025.07.010
- Tetikoğlu M, Yeter C, Helvacıoğlu F, Aktaş S, Sağdık HM, Özcura F. Effect of Corneal Incision Enlargement on Surgically Induced Astigmatism in Biaxial Microincision Cataract Surgery. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2016;46(3):99-103. doi:10.4274/tjo.52386
- Helvacıoğlu F, Şencan S, Tunç Z, Yeter C. Torsiyonel Fakoemülsifikasyon ve Fako İğnesi Seçimi. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2014;44(5):392-395. doi:10.4274/tjo.59389
- Helvacioglu F, Tunc Z, Yeter C, Oguzhan H, Sencan S. Ozil IP torsional mode versus combined torsional/longitudinal microcoaxial phacoemulsification. European Journal of Ophthalmology. 2012;22(6):936-942. doi:10.5301/ejo.5000136
- Yuzbasioglu E, Helvacioglu F, Tugcu B, Terzi N, Keskinbora K. The results of cataract nigra cases operated with the mini-nuc technique. International Ophthalmology. 2009;29(6):451-457. doi:10.1007/s10792-008-9265-8
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования.
Записаться на консультацию по катаракте
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция