Лучший метод лазерной коррекции: как выбрать
Кроме того, чем отличаются SMILE Pro, Femto-LASIK и No Touch, что говорят научные данные и как мы подбираем лучший метод лазерной коррекции именно вам.
Как правило, единого «лучшего» метода для всех не существует. В частности, лучший метод тот, который подходит именно вашему глазу. Так, выбор определяют толщина и карта роговицы, вид и величина нарушения зрения, сухость глаз и образ жизни. Например, исследования показывают, что у подходящих пациентов результаты через год у разных методов близки. Итак, главные различия лежат в сроках восстановления, комфорте и безопасности роговицы.
В этой статье
Лучший метод лазерной коррекции: почему нет единого ответа?
Кроме того, пациенты задают мне этот вопрос чаще всего. Как правило, мой ответ всегда один и тот же:
«Лучшего лазера не существует; существует лазер, который лучше всего подходит именно вашему глазу».
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, из видеоролика
В частности, научные данные это подтверждают. Так, кокрейновский обзор сравнил ЛАСИК с поверхностным лазером (ФРК). Например, в нём ЛАСИК быстрее восстанавливал зрение и вызывал меньше боли. Однако через год результаты двух методов оказались схожими. Кроме того, метаанализ при высокой миопии сравнил SMILE и Femto-LASIK. Как правило, по остроте зрения без очков разницы не нашли. В частности, при этом в группе SMILE сообщали о несколько меньшем числе оптических искажений (аберраций). Так, ещё один кокрейновский обзор сравнил лечение с учётом волнового фронта (wavefront) и классическое лечение. Например, существенной разницы в результатах он тоже не показал.
Итак, при правильном подборе пациента все эти методы успешны. Успех определяет правильный метод для правильного глаза.
Какой метод лазерной коррекции лучше?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu за 1 минуту объясняет разницу между лазерными методами и выбор метода для конкретного человека.
Лучший метод лазерной коррекции: три основных метода
Как правило, лазерные методы делятся на три группы. В частности, разделение зависит от того, в каком слое роговицы проводят коррекцию:
- Поверхностные лазеры — No Touch и ФРК: Сначала удаляют самый верхний слой роговицы (эпителий). Затем коррекцию проводят прямо на поверхности. При No Touch всё выполняет только лазер, без какого-либо прикосновения к глазу. Разреза и лоскута нет, поэтому ткань роговицы истончается меньше всего. Поэтому метод выбирают при тонкой роговице и тем, кто не хочет лоскута. Первые 3–4 дня возможны резь и слезотечение. Зрение становится чётким за 1–2 недели.
- Методы с лоскутом — Femto-LASIK (iLASIK) и Q-LASIK: Фемтосекундный лазер создаёт тонкий лоскут. Коррекцию проводят под ним, затем лоскут укладывают на место. Зрение восстанавливается очень быстро. Большинство пациентов возвращается к работе уже на следующий день. Метод подходит для широкого диапазона миопии, гиперметропии и астигматизма.
- Лазер с малым разрезом — SMILE Pro: Коррекцию готовят внутри роговицы в виде небольшой линзы (лентикулы). Её извлекают через малый разрез в 2–4 мм. Лоскута нет, поэтому метод удобен тем, кто занимается ударными и контактными видами спорта. Например, исследования показывают, что он лучше сохраняет биомеханическую прочность роговицы, чем ЛАСИК. Его применяют в основном при миопии и астигматизме.
Лучший метод лазерной коррекции: где работают три основных метода в роговице?
Так, методы различаются тем, в каком слое роговицы проводят коррекцию. Например, какой из них подходит вам, определяют толщина роговицы, топография и образ жизни.
- Поверхностный лазерПри No Touch и ФРК удаляют эпителий и корректируют верхний слой. Разреза и лоскута нет. Восстановление занимает несколько дней.
- Лазер с лоскутомПри ЛАСИК сначала поднимают тонкий лоскут и корректируют нижние слои. Затем лоскут возвращают на место. Зрение восстанавливается очень быстро.
- Лазер с малым разрезомПри SMILE Pro коррекцию готовят внутри роговицы в виде лентикулы. Её извлекают через малый разрез.
Лучший метод лазерной коррекции: сравнение рядом
| Параметр | No Touch / ФРК | Femto-LASIK / Q-LASIK | SMILE Pro |
|---|---|---|---|
| Разрез / лоскут | Нет | Есть лоскут | Кроме того, разрез 2–4 мм, лоскута нет |
| Как правило, когда зрение становится чётким | 1–2 недели | На следующий день | Через несколько дней |
| Комфорт в первые дни | Возможна резь 3–4 дня | Обычно комфортно | Обычно комфортно |
| Подходящие виды нарушений | В частности, миопия, гиперметропия, астигматизм (чаще низкой и средней степени) | В частности, миопия, гиперметропия, астигматизм | Миопия и астигматизм |
| Нужная толщина роговицы | Наименьшая | Наибольшая | Средняя |
| Например, контактные и ударные виды спорта | Подходит | Кроме того, нужна осторожность из-за лоскута | Подходит |
Как правило, таблица служит общим ориентиром. В частности, границы зависят от результатов измерений вашей роговицы и различаются у разных людей.
От чего зависит лучший метод лазерной коррекции?
Лучший метод лазерной коррекции: факторы, связанные с глазом
- Толщина и карта роговицы (топография/томография)
- Вид и величина нарушения зрения
- Процент заменяемой ткани (PTA)
- Сухость глаз и качество слезы
- Диаметр зрачка в темноте
Факторы, связанные с образом жизни
- Профессия и то, как быстро нужно вернуться к работе
- Например, контактные и ударные виды спорта (бокс, единоборства, футбол)
- Долгая работа за экраном и вождение ночью
- Ожидания от зрения вблизи после 40 лет
Например, при тонкой роговице на первый план выходит поверхностный лазер. Если нужно быстро вернуться к делам, а роговица подходит, выбирают Femto-LASIK. Если миопией страдает активный спортсмен, часто выбирают SMILE Pro. Так, при неправильном астигматизме или нерегулярности роговицы после прежней операции возможно индивидуальное лечение с учётом топографии и волнового фронта. Если диоптрии высокие и роговица не подходит для лазера, безопаснее может быть факичная линза ICL.
Лучший метод лазерной коррекции: как мы принимаем решение на осмотре?
Например, решение не принимают по одному измерению. Кроме того, сначала мы оцениваем все структуры глаза и ваши диоптрии. Затем подробно анализируем роговицу. Как правило, топография показывает форму поверхности. В частности, томография показывает заднюю поверхность и распределение толщины. Так, при необходимости анализ волнового фронта оценивает оптическое качество. Например, по этим данным мы рассчитываем отдельный план для каждого метода. После этого мы вместе выбираем метод, который самый безопасный и лучше всего отвечает вашим приоритетам.
Кроме того, результаты поверхностных лазеров по зрению, топографии и волновому фронту были представлены на конгрессе ESCRS 2019. Как правило, это был опыт нашей клиники по транс-ФРК на глазах, которые никогда не оперировали.
В частности, вам интересно, чем старые методы отличаются от современных лазеров? Тогда прочитайте статью «Вредна ли лазерная коррекция зрения?».
Частые вопросы
У подходящих пациентов результаты по зрению у двух методов близки. SMILE Pro не создаёт лоскут. Поэтому он выгоден тем, кто занимается контактными видами спорта, и лучше сохраняет прочность роговицы. Femto-LASIK же подходит для более широкого диапазона, включая гиперметропию. Выбор делают по измерениям роговицы.
При поверхностных лазерах обновляется верхний слой роговицы (эпителий). Это занимает 3–4 дня. В это время на глаз надевают защитную линзу, и возможны резь и слезотечение. Зрение становится чётким в течение 1–2 недель.
Сухость может появиться в первые месяцы при любом методе. При поверхностных лазерах без лоскута и при SMILE нервы роговицы страдают меньше. Поэтому сухость обычно слабее, чем после ЛАСИК. Если сухость была и раньше, это учитывают при выборе метода.
Ваши пожелания и образ жизни обязательно учитываются. Однако окончательное решение мы принимаем вместе. Выбор делают из методов, безопасных для вашего глаза по результатам измерений.
Обычно операцию делают после 18 лет, если диоптрии не меняются не менее года. После 40 лет зрение вблизи изменится, поэтому планирование учитывает это. Кроме того, некоторым пациентам больше подходит умная линза.
Связанные страницы
Источники
- Shortt AJ, Allan BDS, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Fu Y, Yin Y, Wu X, et al. Clinical outcomes after small-incision lenticule extraction versus femtosecond laser-assisted LASIK for high myopia: a meta-analysis. PLoS One. 2021;16(2):e0242059. doi:10.1371/journal.pone.0242059
- Guo H, Hosseini-Moghaddam SM, Hodge W. Corneal biomechanical properties after SMILE versus FLEX, LASIK, LASEK, or PRK: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2019;19(1):167. doi:10.1186/s12886-019-1165-3
- Li SM, Kang MT, Wang NL, Abariga SA. Wavefront excimer laser refractive surgery for adults with refractive errors. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12:CD012687. doi:10.1002/14651858.CD012687.pub2
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37-й конгресс ESCRS, Париж, сентябрь 2019 (доклад).
Эта статья носит информационный характер для пациентов. Она не заменяет осмотр и медицинскую оценку. Подходящее вам лечение определяют после осмотра глаз и измерений. Дата публикации: 25 сентября 2026.
Есть вопросы? Свяжитесь с Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Стамбул