Keratoconus hybride behandeling: persoonlijke oppervlaktelaser en cross-linking
Dit is een patiëntvriendelijke samenvatting van mijn casuspresentatie over keratoconus op de Interactieve Vergadering Refractieve Chirurgie. Bij één patiënt combineerden we een oppervlaktelaser, geleid door topografie en wavefront, met cross-linking. Ook bespreek ik de resultaten na twee jaar.
Een keratoconus hybride behandeling maakt het onregelmatige oppervlak van het hoornvlies glad met een persoonlijk afgestemd oppervlaktelaserprofiel. In dezelfde sessie versterkt cross-linking (CXL) het hoornvlies. Het doel is dus niet alleen om de ziekte te stoppen, maar ook om beter te leren zien. Bij de patiënt uit de presentatie, een man van 36, steeg het zicht van het rechteroog zonder bril van 0,05 naar 0,7. Met bril ging het van 0,3 naar 1,0. Bij de controle na twee jaar was het hoornvlies helder. Deze behandeling past bij geselecteerde patiënten met een geschikte hoornvliesdikte en geschikte metingen.
Over de presentatie
Dit artikel vat mijn casuspresentatie samen, getiteld “Keratoconus: behandeladviezen”. Ik hield die op de Interactieve Vergadering Refractieve Chirurgie voor artsen. In de presentatie bespraken we samen met de deelnemers de metingen van een patiënt met keratoconus. Daarna kwamen de behandelopties aan bod. Tot slot deelden we de resultaten na twee jaar van de hybride behandeling die we toepasten.
Transparantie
Ik heb geen financiële banden met de producten en bedrijven die in de presentatie genoemd worden. De resultaten hieronder gelden voor één patiënt. Daarom is hetzelfde resultaat niet bij iedere patiënt te verwachten.
Keratoconus en het doel van de behandeling
Keratoconus is een voortschrijdende hoornvliesaandoening. Ze treft meestal beide ogen in verschillende mate. Het hoornvlies wordt dunner, onregelmatig en kegelvormig. De ziekte komt vooral voor bij jonge patiënten. Zonder behandeling kan ze tot verlies van zicht leiden.
De basis van de behandeling is tegenwoordig cross-linking (CXL). Die versterkt het hoornvlies en wil de voortschrijding stoppen. CXL verbetert het zicht echter vaak niet duidelijk. Om beter te leren zien gebruikt men daarom hoornvliesringen, een oppervlaktelaser (PRK) en speciale contactlenzen voor keratoconus. In gevorderde gevallen kan een hoornvliestransplantatie nodig zijn. Sommige patiënten kunnen geen contactlenzen dragen en zien slecht. Voor hen kan een oppervlaktelaser, geleid door topografie of wavefront, samen met CXL een optie zijn.
“Ons doel is om de steiler geworden zones van het hoornvlies zoveel als mogelijk te normaliseren. Daarnaast maken we het oppervlak glad, zodat er minder onregelmatige lichtbreking is. Met cross-linking verkleinen we tegelijk het risico op voortschrijding.”
— Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu, uit de presentatie
Casus: opties en gekozen behandeling
Onze patiënt was een man van 36 jaar. In het rechteroog had hij ongeveer −1,25 D bijziendheid en 3 D astigmatisme. Zonder bril was het zicht in beide ogen 0,05. Met bril was het zicht rechts 0,3 en links 0,8. De hoornvlieskaarten van het rechteroog toonden duidelijke tekenen van keratoconus.
In de presentatie vroegen we de deelnemers naar de volgende opties:
- Alleen opvolgen met topografie, zonder op voortschrijding te wachten op deze leeftijd
- CXL met of zonder verwijdering van het epitheel
- Intracorneale ringen en/of CXL
- Behandeling van het oppervlak (PTK) + CXL
- Persoonlijke oppervlaktelaser (geleid door hoornvlies-wavefront) + CXL
Bij deze patiënt kozen we voor de laatste optie. De metingen lagen namelijk binnen veilige grenzen. Zo kregen we een hybride behandeling, waarbij we de wavefront-geleide oppervlaktelaser en CXL in dezelfde sessie uitvoerden.
Casus: 36 jaar, keratoconus in het rechteroog
We maakten het hoornvliesoppervlak glad met een persoonlijk laserprofiel. In dezelfde sessie voerden we cross-linking uit. Bij de controle na twee jaar was het zicht duidelijk beter en het hoornvlies helder gebleven.
- Vóór de behandelingDuidelijke versteiling in het onderste deel en onregelmatig astigmatisme. Zicht zonder bril 0,05, met bril 0,3.
- Controle na 2 jaarHet oppervlak is regelmatiger en de steile zone is kleiner. Het hoornvlies is helder, zonder troebelheid (haze).
- GezichtsscherpteHet zicht zonder bril steeg van 0,05 naar 0,7. Met bril ging het van 0,3 naar 1,0 (Snellen).
Hybride behandeling bij keratoconus stap voor stap
- Het aangepaste brilsterkte berekenen: Bij keratoconus is de brilsterkte alleen niet betrouwbaar. Daarom beoordelen we de sterkte samen met de hoornvlieskaart en de wavefrontmetingen. Zo berekenen we opnieuw welke waarde we corrigeren.
- Een persoonlijk behandelplan: We plannen het laserprofiel zo dat er zo weinig mogelijk weefsel uit het hoornvlies verdwijnt. Per patiënt beslissen we hoeveel van de sterkte we corrigeren.
- Oppervlaktelaser: We behandelen het oppervlak, inclusief het epitheel. Er wordt geen snede of flap gemaakt.
- Cross-linking: In dezelfde sessie versterken we het hoornvlies met riboflavinedruppels en ultraviolet licht. Tijdens de behandeling moet het hoornvliesoppervlak vochtig en koel blijven. Dat is belangrijk om troebelheid (haze) te voorkomen.
Het herstel lijkt op dat na een oppervlaktelaser. De eerste dagen draagt u een beschermlens en kunt u een prikkend gevoel hebben. Op de pagina gecombineerde CXL + No Touch leg ik de details uit.
Voor wie is het geschikt?
Een hybride behandeling past niet bij iedere patiënt met keratoconus. Voor de beslissing letten we op het volgende:
- Hoornvliesdikte: na de behandeling moet de dikte (ongeveer 400 micron) behouden blijven, zodat CXL veilig kan
- De hoeveelheid weefsel die de laser verwijdert, blijft binnen veilige grenzen (in de presentatie minder dan ongeveer 110 micron, inclusief epitheel)
- Geen diepe littekens (lidtekens) in het hoornvlies
- De sterkte en de hoornvliesmetingen zijn betrouwbaar te meten
Bij een zeer dun hoornvlies, een gevorderd stadium of diepe littekens kiezen we andere behandelingen. Samen met ons team presenteerden we de korte-, 2-jaars-, 3-jaars- en langetermijnresultaten van deze aanpak op ESCRS-congressen. Die aanpak combineert normalisatie met hoornvlies-wavefront en CXL bij keratoconus. Wilt u keratoconus vroeg herkennen? Lees dan het artikel “Verandert uw brilsterkte vaak?”.
Technische notities voor artsen
Praktische adviezen uit de presentatie
- Gebruik bij een behandeling met hoornvlies-wavefront (CW) de aangepaste manifeste refractie. Anders corrigeert u de hogere-orde aberraties (HOA) twee keer.
- Voor de planning van een CW-behandeling zijn hoornvliesmetingen (SCC en DCC) altijd nodig.
- Het aanvaardbare verschil in CW-ablatie tussen behandelingen is ongeveer 11–15 micron.
- Voor de astigmatismewaarde in de aangepaste refractie gebruikt u de 3 mm-zone van de topografie.
- Scheimpflug- en Placido-systemen geven hoornvlies-wavefront. Placido- en aberrometriesystemen geven hoornvlies- of oculaire wavefront.
- Voorbeeld van een CXL-protocol: 10 minuten lang 1 druppel riboflavine per minuut, daarna 3 minuten UVA van 30 mW (totale energie 5,4 J/cm²). Afhankelijk van het apparaat kunnen duur en energie verschillen.
Veelgestelde vragen
Klassieke laserbehandelingen (LASIK, SMILE) voert men bij keratoconus niet uit. Bij geselecteerde patiënten kan wel een speciale oppervlaktelaser het hoornvliesoppervlak gladmaken. Die combineren we dan met cross-linking.
Keratoconus verdwijnt niet helemaal. Het doel is om met cross-linking de voortschrijding te stoppen. Daarnaast maken we het oppervlak glad, zodat u beter ziet.
Bij sommige patiënten blijft een kleine sterkte over. Dan kan een bril of contactlens nodig zijn. Toch verbetert het zicht, met of zonder bril, vaak duidelijk.
We verdoven het oog met druppels. Net als bij een oppervlaktelaser kunt u de eerste dagen een prikkend gevoel, tranen en lichtgevoeligheid hebben. Een beschermlens en druppels verzachten dat.
Meestal is ze niet geschikt bij een zeer dun hoornvlies, bij gevorderde keratoconus of bij diepe littekens in het hoornvlies. Voor deze patiënten bekijken we andere opties, zoals hoornvliesringen, speciale lenzen of een hoornvliestransplantatie.
Gerelateerde pagina’s
Bronnen
- Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
- Sunay E, Helvacıoğlu F. Outcomes of corneal wavefront guided surface ablation for treatment of keratoconus. Schwind User Meeting, Istanbul, maart 2016 (presentatie).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. Short term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 34e ESCRS-congres, Kopenhagen, 2016 (voordracht).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Two year outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 35e ESCRS-congres, Lissabon, oktober 2017 (voordracht).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Three years’ outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 36e ESCRS-congres, Wenen, september 2018 (voordracht).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Long-term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalisation combined with corneal cross-linking stabilisation. 37e ESCRS-congres, Parijs, september 2019 (voordracht).
Dit artikel dient ter informatie van patiënten. Het vervangt geen onderzoek of medische beoordeling. Na een oogonderzoek en metingen bepalen we welke behandeling bij u past. Publicatiedatum: 25 september 2026.
Vragen? Neem contact op met prof. dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul