Връщат ли се диоптрите след лазер? Може ли втори лазер?
Ето защо диоптрите след лазер могат да останат или да се върнат с годините. Обяснявам също при какви условия се прави втората корекция (ретуш) и кога не бива да се прави.
След лазер резултатът при повечето хора е траен. Въпреки това при някои очи може да остане малка диоптрия или тя да се върне след години. През първите 6 месеца диоптрите се стабилизират. Ако диоптрите са стабилни, дебелината и картата на роговицата са подходящи и няма катаракта, втората корекция (ретуш) най-често се прави от повърхността. Ако обаче диоптрите се увеличат след години, първо трябва да се намери причината. Катаракта, удължаване на окото или отслабване на роговицата не се решават с повторен лазер.
Диоптрите след лазер: първите 6 месеца
През първите седмици след лазера зрението може да се колебае. Докато повърхността на роговицата заздравява, диоптрите също се установяват бавно. Затова малка диоптрия в първите месеци не означава веднага, че „лазерът не е хванал“. Обикновено първите 6 месеца се наблюдава състоянието на окото. През това време се лекува сухото око, а измерванията се повтарят.
Възстановяването описах в статията „Какво ви очаква след лазерна операция?“.
„След лазерната операция изчакваме първите 6 месеца, за да се установят диоптрите. Ако е останала диоптрия, можем да направим повторна корекция според състоянието на окото и роговицата.“
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, от видеоразказа
Може ли повторен лазер след лазерна операция?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu обяснява за 1 минута в кои случаи останалата след лазер диоптрия може да се коригира отново.
Колко често се налага втора корекция?
Научните проучвания показват, че втората корекция не е рядкост. Въпреки това тя е нужна само на малка част от пациентите:
- В проучване, проследило около 850 очи, делът на втората корекция е 6,3 %. Той е по-висок при хиперметропни очи (12,8 %) и при астигматизъм от 1 диоптър и повече (9,1 %). Възрастта, полът и сезонът обаче не са влияли.
- В 10-годишно проследяване на очи след LASIK за късогледство до −10 диоптъра 73 % от очите остават в рамките на ±1 диоптър от целевата стойност. Средното връщане е съвсем малко, около 0,12 диоптъра годишно, и с времето се забавя. Приблизително на всяко пето око за 10 години е направен ретуш.
Следователно връщане е по-вероятно при високи диоптри, при хиперметропия и при астигматизъм. Затова при планирането това се обсъжда с пациента предварително.
Защо диоптрите след лазер могат да се променят след години?
Диоптрите, които се появяват след години, не означават винаги, че лазерът „се е върнал“. Без да е установена причината, повторен лазер не се прави.
- Останала или върната диоптрияПовърхността на роговицата може с времето да се преоформи. Особено при високи диоптри може да се върне малка диоптрия.
- Удължаване на окотоАко окото продължи да се удължава при хора, оперирани на млада възраст, може да се развие ново късогледство.
- КатарактаВтвърдяването на лещата измества диоптрите към късогледство. Лечението не е лазер, а операция на катаракта.
- ЕктазияРядко роговицата отслабва и изпъква напред. Тогава не се прави повторен лазер, а роговицата се заздравява.
Ако диоптрите след лазер се увеличат след години
Замъгленото зрение 5–10 години след лазер може да има различни причини. Затова преди да се вземе решение за лечение, се търсят отговори на следните въпроси:
| Възможна причина | Как се установява? | Какво се прави? |
|---|---|---|
| Преоформяне на повърхността на роговицата | Топография, дебелина на роговицата и епитела | Ако роговицата е подходяща, втора корекция от повърхността |
| Продължаващо удължаване на окото (късогледство) | Измерване на дължината на окото (биометрия) | Оценка, след като диоптрите се стабилизират |
| Начало на катаракта | Преглед на лещата; зрението не се подобрява с очила | Операция на катаракта и подходяща вътреочна леща |
| Отслабване на роговицата (ектазия) | Карта и измерване на дебелината на роговицата | Не се прави повторен лазер; заздравяване с крослинкинг |
Особено след 45–50-годишна възраст бързо увеличаващото се късогледство най-често не е връщане на лазера, а признак на катаракта. Разказах за това на конкретен случай в статията „Ако диоптрите ви се увеличават години след лазер“.
Условия за повторен лазер
За втората корекция обикновено се изисква следното
- Диоптрите да са стабилни поне от няколко месеца
- Дебелината на роговицата и остатъчната тъкан да са в безопасни граници
- Картата на роговицата да е нормална, без признаци на ектазия
- Да няма друга причина, например катаракта или проблем в ретината
- Сухото око да е под контрол
Важно е също каква част от роговицата е променена при първата операция. Проучванията показват, че при по-голямата част от очите с нормална топография, при които след LASIK се е развила ектазия, е била променена голяма част от роговицата. Затова при планирането на втората корекция се вземат предвид и записите от първата операция.
Как се прави втората корекция?
Методът се избира според първата операция и състоянието на роговицата:
- Корекция от повърхността (No Touch / ФРК): В повечето случаи се предпочита. Ламбото не се повдига и дълбоката тъкан на роговицата не се докосва.
- Повдигане на ламбото: Скоро след LASIK то може да се използва при подбрани очи.
- Индивидуално планиране по топография: Ако повърхността на роговицата е неравна, тя може да се коригира с лечение, водено от топографията.
При очи, които вече са имали повърхностен лазер, отново се прави повърхностен лазер. При очи, оперирани с ламбо или без ламбо, корекцията най-често е от повърхността. Решението се взема след подробен преглед и измервания.
Често задавани въпроси
При повечето пациенти резултатът е траен. При някои очи обаче може да остане малка диоптрия или тя да се върне с годините. Това е по-вероятно при високи диоптри, хиперметропия или астигматизъм.
Обикновено се изчакват първите 6 месеца, за да се установят диоптрите. Ако диоптрите са стабилни и роговицата е подходяща, може да се планира втора корекция.
Когато дебелината и картата на роговицата са подходящи, втората корекция може да се направи безопасно. Ако роговицата е изтънена или има признаци на ектазия, повторен лазер не се прави.
Причина може да бъде промяна на повърхността на роговицата, удължаване на окото или начало на катаракта. След 40-годишна възраст може да отслабне и близкото зрение. За правилно лечение първо трябва причината да се установи с преглед.
В повечето случаи корекцията се прави от повърхността (No Touch или ФРК). Решението се взема според измерванията на роговицата.
Свързани страници
Източници
- Randleman JB, White AJ Jr, Lynn MJ, Hu MH, Stulting RD. Incidence, outcomes, and risk factors for retreatment after wavefront-optimized ablations with PRK and LASIK. J Refract Surg. 2009;25(3):273-276. doi:10.3928/1081597X-20090301-06
- Alió JL, Muftuoglu O, Ortiz D, et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusis for myopia of up to -10 diopters. Am J Ophthalmol. 2008;145(1):46-54. doi:10.1016/j.ajo.2007.09.010
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37-ми конгрес на ESCRS, Париж, септември 2019 (доклад).
- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting, Истанбул, март 2016 (презентация).
Тази статия е с информационна цел за пациенти и не замества прегледа и медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания. Дата на публикуване: 25 септември 2026 г.
Свържете се с Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu за въпросите си
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Истанбул