Имплантиране на мултифокални лещи
Премиум вътреочни лещи (трифокални, EDOF, торични) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
При имплантирането на мултифокална леща собствената леща на окото се заменя със специална вътреочна леща (мултифокална или EDOF), която осигурява ясно зрение надалеч, на средно разстояние и отблизо. Използва се същата техника като при операцията на катаракта, процедурата се извършва под местна упойка с капки и обикновено продължава 15–20 минути. Целта е след операцията нуждата от очила в ежедневието да бъде сведена до минимум.
На тази страница
- Какво е мултифокална леща?
- За кого е подходяща и за кого не?
- Видове мултифокални лещи
- Какво е трифокална леща?
- Без катаракта: рефракционна смяна на лещата
- Как се извършва операцията?
- Как се избира подходящата леща?
- Процент на независимост от очила
- Ореоли и заслепяване (следоперативна дисфотопсия)
- Мултифокална леща или лазер?
- Възстановяване
- Цена и пациенти от чужбина
- Често задавани въпроси
Какво е мултифокална леща?
Мултифокалната леща е специално създадена вътреочна леща, която може да осигури ясно зрение на повече от едно разстояние. От медицинска гледна точка това е мултифокална (трифокална) или EDOF (с удължена дълбочина на фокуса) вътреочна леща; такива лещи са известни още като премиум лещи или вътреочни лещи за корекция на пресбиопията.
След 40-годишна възраст собствената леща на окото губи еластичността си и виждането отблизо се затруднява; това се нарича пресбиопия (свързано с възрастта отслабване на зрението отблизо). По-късно в живота собствената леща помътнява и се превръща в катаракта. Стандартните (монофокални) лещи фокусират само на едно разстояние, докато мултифокалните лещи разпределят светлината към далечен, среден и близък фокус чрез специални пръстени на оптичната си повърхност — така с една операция се лекуват както катарактата, така и проблемът със зрението отблизо.
За кого е подходяща мултифокалната леща и за кого не?
Обикновено подходящи кандидати
- Пациенти, на които предстои операция на катаракта и които искат да не зависят от очила
- Хора над 40–45 години, които се нуждаят от очила за четене и имат висок диоптър
- Пациенти със здрави роговица, ретина и макула
- Пациенти с реалистични очаквания, които приемат необходимостта от период на адаптация
Изисква се внимателна оценка
- Пациенти със заболяване на макулата, напреднала глаукома или диабетна ретинопатия
- Пациенти с неправилна роговица (например напреднал кератоконус)
- Пациенти с изразено нелекувано сухо око
- Професионални шофьори, които шофират много нощем (за тях EDOF леща може да е по-подходяща)
Годността се определя след подробен очен преглед и измервания. При пациентите, за които мултифокалната леща не е подходяща, отлични резултати могат да се постигнат и с монофокални или EDOF лещи.
Какви видове мултифокални лещи има?
| Тип леща | Разстояния на ясно виждане | Вероятност за ореоли | Подходяща за |
|---|---|---|---|
| Трифокална | Далечно, средно (компютър) и близко (четене) разстояние | По-забележими в началото; обикновено намаляват с времето | Пациенти, които искат възможно най-голяма независимост от очила |
| EDOF (удължена дълбочина на фокуса) | Далечно и средно; частично близко | По-ниска | Често шофиращи нощем; хора, които работят много на компютър |
| Торична трифокална / торична EDOF | Както по-горе, като коригира и астигматизма | Зависи от основния тип леща | Пациенти със значим роговичен астигматизъм |
| Монофокална (стандартна) | Едно разстояние | Най-ниска | Пациенти, на които носенето на очила не пречи; пациенти, за които мултифокалната леща не е подходяща поради очно заболяване |
Днес бифокалните лещи до голяма степен са заменени от трифокалните, тъй като трифокалните лещи осигуряват ясно зрение и на средно разстояние, например при екран на компютър или табло на автомобил.
Повече информация: Трифокална леща · EDOF леща · Торична леща · Монофокална леща
Какво е трифокална леща?
Трифокалната леща е мултифокална вътреочна леща, която осигурява ясно зрение на три разстояния: надалеч, на средно разстояние и отблизо. Тя замества собствената леща при операция на катаракта или при имплантиране на мултифокална леща по повод пресбиопия. Специални оптични пръстени на повърхността на лещата разделят постъпващата светлина в три фокуса, с цел да се вижда без очила при дейности на далечно разстояние, като шофиране, на средно разстояние, като работа с екран на компютър, и отблизо, като четене на книга или телефон.
| Разстояние | В ежедневието |
|---|---|
| Далечно | Шофиране, гледане на телевизия, разпознаване на лица |
| Средно (около 60–80 см) | Екран на компютър, табло на автомобил, кухненски плот |
| Близко (около 40 см) | Книги, вестници, мобилен телефон |
- За кого е подходяща? За пациенти с катаракта или пресбиопия със здрави ретина, роговица и зрителен нерв, които искат да бъдат възможно най-независими от очила.
- За кого може да не е подходяща? При пациенти със заболяване на макулата, напреднала глаукома, неправилна роговица или изразено нелекувано сухо око — както и при хора, които шофират много нощем и са чувствителни към ореоли — по-подходящи може да са EDOF или монофокалните лещи.
- Ако имате астигматизъм: при очи с астигматизъм се използва торичната версия на трифокалната леща, така че астигматизмът да се коригира със същата операция.
- Ореоли: при трифокалните лещи ореолите около светлините нощем са чести, особено през първите месеци; те обикновено отслабват, докато мозъкът се адаптира. Подробности ще намерите в раздела за ореолите и заслепяването.
Според Cochrane обзор, сравняващ трифокалните и EDOF лещите, зрението надалеч е сходно при двата типа лещи, докато трифокалните лещи осигуряват по-добро зрение отблизо. Най-подходящата за вас леща се избира, като се вземат предвид заедно измерванията на очите ви, професията ви и очакванията ви за зрението.
Нямам катаракта — мога ли все пак да си поставя мултифокална леща? (Рефракционна смяна на лещата)
Да. Замяната на прозрачната собствена леща с мултифокална леща, преди да се е развила катаракта, се нарича рефракционна смяна на лещата (RLE, известна още като смяна на прозрачната леща). Хирургичната техника е същата като при операцията на катаракта; разликата е, че целта не е лечение на катаракта, а корекция на диоптъра и на свързаното с възрастта отслабване на зрението отблизо. В зависимост от избраната леща (трифокална, EDOF, торична) се цели едновременно ясно зрение надалеч, на средно разстояние и отблизо.
За кого е подходяща?
- Хора над 45 години, които вече използват очила за четене: особено тези, които носят очила и за далеч, и за близо.
- Високо далекогледство: при високото далекогледство, което трудно се коригира с лазер, резултатите и удовлетвореността на пациентите като цяло са високи.
- Пациенти, неподходящи за лазер или ICL: пациенти с висок диоптър, чиято роговица не е подходяща за лазерна корекция или чиято предна камера не е подходяща за ICL.
- Пациенти със значим астигматизъм: с торична мултифокална леща астигматизмът се коригира със същата операция.
Предимства
Тъй като собствената леща се отстранява, в бъдеще няма да се развие катаракта, а зрението отблизо не се влошава допълнително с възрастта. За разлика от лазерната корекция не се отнема роговична тъкан. Операцията се извършва под местна упойка с капки и обикновено продължава 10–15 минути на око.
Рефракционна смяна на лещата и здравна застраховка
Рефракционната смяна на лещата, извършвана за корекция на диоптъра при липса на катаракта, е планова процедура и по правило не се покрива от здравната застраховка. Покриването на операцията на катаракта зависи от вашата полица (вижте Цена и пациенти от чужбина).
Как се извършва имплантирането на мултифокална леща?
При имплантирането на мултифокална леща се използва същата техника (факоемулсификация) като при операцията на катаракта:
- Упойка: окото се обезболява с капки; пациентът не се приспива и не изпитва болка.
- Микроразрез: по края на роговицата се прави самозатварящ се разрез с дължина около 2–2,8 мм.
- Отстраняване на собствената леща: лещата се раздробява на малки фрагменти с ултразвукова енергия и се отстранява.
- Имплантиране на мултифокалната леща: сгъваемата мултифокална леща се поставя в капсулния сак и се центрира прецизно. Торичните лещи се завъртат до оста, определена от предоперативните измервания.
Процедурата обикновено продължава 15–20 минути и пациентът се прибира у дома в същия ден. Двете очи обикновено се оперират през интервал от няколко дни до няколко седмици.
Как се избира подходящата мултифокална леща?
Най-важният фактор за успеха при имплантирането на мултифокална леща е изборът на правилната леща с правилната сила за правилния пациент. На консултацията се извършват следните изследвания:
- Оптична биометрия: измерват се аксиалната дължина на окото и пречупващата сила на роговицата, а силата на лещата се изчислява със съвременни формули.
- Топография на роговицата и анализ на астигматизма: определят се необходимостта от торична леща и правилността на роговицата.
- ОКТ (сканиране на ретината и макулата): изключват се скрити проблеми на ретината, които биха могли да повлияят на резултата от мултифокалната леща.
- Сухо око и измервания на зеницата: оценяват се факторите, които могат да увеличат риска от ореоли; сухото око, ако е налице, се лекува първо.
- Разговор за начина на живот: професията ви, колко често шофирате нощем и навиците ви при четене и работа на компютър определят типа леща.
Нашият подход
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е съавтор на публикувани научни проучвания за резултатите от мултифокалните лещи и член на медицинския консултативен съвет на RLES AI — платформа за подкрепа на клиничните решения, разработена за планиране на хирургията на катаракта и рефракционната хирургия. Лещата се избира не според марката, а според измерванията на очите ви и очакванията ви, свързани с начина ви на живот.
Какъв е процентът на независимост от очила след имплантиране на мултифокална леща?
Научните проучвания показват, че при подходящи пациенти трифокалните лещи осигуряват висок процент на независимост от очила:
- Метаанализ на 13 проучвания на един модел трифокална леща съобщава, че 91,6% от пациентите са напълно без очила: 95,9% надалеч, 96,3% на средно разстояние и 89,6% отблизо.
- Според Cochrane обзор зрението надалеч е сходно при трифокалните и EDOF лещите; трифокалните лещи осигуряват по-добро зрение отблизо.
- Мрежови метаанализи, сравняващи различни типове лещи, показват, че трифокалните лещи значимо подобряват зрението отблизо, без да влошават зрението надалеч.
Проучванията на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу върху мултифокалните лещи
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу и екипът му са представили изследванията си върху мултифокалните лещи на конгреси на ESCRS: биометричен анализ и рефракционни резултати при имплантиране на трифокални лещи (Лисабон, 2017), влияние на задържания в капсулния сак вискоеластик върху рефракционното отместване при мултифокални лещи с пластинчати хаптики (Лисабон, 2017), топографски фактори, водещи до неудовлетвореност след имплантиране на трифокални лещи (Виена, 2018; Париж, 2019), зрителни показатели при бифокални и трифокални дифракционни лещи (Париж, 2019) и докорекция с ФРК след имплантиране на мултифокални лещи (Виена, 2018).
Източници: Zhu et al., Ophthalmol Ther 2023; Tavassoli et al., Cochrane 2024; Cho et al., JAMA Ophthalmol 2022.
Изчезват ли ореолите след имплантиране на мултифокална леща? (Следоперативна дисфотопсия)
След имплантиране на мултифокална леща често се виждат кръгове (ореоли) или заслепяване около светлините нощем, особено през първите седмици; това се нарича дисфотопсия. Докато мозъкът се адаптира към новата леща (невроадаптация), при повечето пациенти оплакването значително намалява в рамките на 3–6 месеца. В редките случаи, когато то продължава и пречи, има възможности за лечение.
Защо се появява?
Тъй като мултифокалните лещи разпределят светлината към повече от един фокус, около източниците на светлина може да се забележат ореоли, особено на тъмно, когато зеницата се разширява. Това е естествена последица от начина, по който работи лещата, а не усложнение. Рядко може да се появи и негативна дисфотопсия — слаба сянка в края на зрителното поле.
Колко продължава?
В проучване на мултифокални лещи, в което проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е съавтор, публикувано в Turkish Journal of Ophthalmology:
| След операцията | Оплаквания от ореоли / заслепяване |
|---|---|
| 1-ви месец | Липсват при 22% от пациентите, леки при 37%, умерени при 40,7% |
| 3-ти месец | Липсват или са много слаби при 74% от пациентите |
| 6-и месец | Няма заслепяване; ореолите се забелязват само когато пациентите нарочно ги търсят |
Всички пациенти в проучването съобщават, че са „много доволни“ от резултата, и заявяват, че отново биха избрали същото лечение. По-широката научна литература също съобщава, че при повечето пациенти, забелязали светлинни феномени скоро след операцията, симптомите отшумяват в рамките на една година, а хирургична намеса се налага много рядко.
Какво правим преди и след операцията
- На пациентите, които шофират много нощем, препоръчваме EDOF лещи, при които рискът от ореоли е по-нисък.
- Лекуваме сухото око преди операцията и оценяваме размера на зеницата и параметрите на зрителната ос.
- Преди операцията открито обсъждаме периода на адаптация и го проследяваме на контролните прегледи.
- При нужда лекуваме малки остатъчни диоптри, сухо око и вторична катаракта (с YAG лазер).
- В много редките случаи на трайни и пречещи оплаквания обмисляме хирургични варианти, например смяна на лещата.
Мултифокална леща или лазер?
| Характеристика | Лазер (SMILE Pro, No Touch) | Мултифокална леща |
|---|---|---|
| Подходяща възраст | Обикновено 18–40 години | Обикновено над 45 години или пациенти с катаракта |
| Зрение отблизо (пресбиопия) | Не се коригира; с възрастта ще са нужни очила за четене | Коригира се със същата операция |
| Собствена леща | Запазва се | Заменя се с мултифокална леща |
| Катаракта в бъдеще | Може да се развие | Няма да се развие |
| Място на лечението | Повърхността на роговицата | Вътре в окото |
Кой метод е подходящ за вас, се решава, като се вземат предвид заедно възрастта ви, диоптърът, структурата на роговицата и състоянието на собствената ви леща.
Възстановяване след имплантиране на мултифокална леща
- 1-ви ден: при повечето пациенти зрението надалеч се подобрява значително; извършва се първият контролен преглед.
- 1-ва седмица: възобновяват се четенето и работата с екран; не търкайте окото и не допускайте в него да попада вода.
- 1-ви месец: зрението отблизо и на средно разстояние се изостря; качеството на зрението се подобрява, когато двете очи се използват заедно.
- 3–6-и месец: мозъкът се адаптира към новата леща; ореолите значително намаляват.
Повече информация: Възстановяване след операцията
Цена на имплантирането на мултифокална леща и информация за пациенти от чужбина
Цената на имплантирането на мултифокална леща се определя окончателно след прегледа. Основните фактори са типът на избраната леща (трифокална, EDOF), дали е нужна торична леща заради астигматизъм, дали се оперира едното или двете очи, както и покритието на вашата застраховка.
За пациенти от чужбина: изпратете ни предишните си офталмологични заключения през WhatsApp, за да получите индивидуален план за лечение и оферта. Тъй като двете очи обикновено се оперират през няколко дни, препоръчваме да планирате престой в Истанбул от около седмица за двете очи. Консултациите са възможни на английски език, а след като се върнете у дома, проследяването може да продължи при вашия офталмолог.
Често задавани въпроси
Да. Мултифокалната леща е постоянна леща, имплантирана в окото; тя не се износва, не се нуждае от поддръжка и при нормални условия остава в окото за цял живот.
С трифокални лещи огромното мнозинство от подходящите пациенти виждат без очила в ежедневието. Някои пациенти понякога може да използват очила за четене при много дребен шрифт или продължителна работа отблизо; това зависи от типа леща.
При повечето пациенти — да. Докато мозъкът свиква с новата леща, ореолите обикновено значително намаляват в рамките на 3–6 месеца. В редките случаи, когато те продължават и пречат, има възможности за лечение.
При пациенти със заболяване на макулата, напреднала глаукома или неправилна роговица, както и при хора, чиито очаквания не са подходящи, вместо мултифокална леща може да се предпочетат монофокални или EDOF лещи. Решението се взема след прегледа и измерванията.
Да. Рефракционна смяна на лещата може да се извърши при хора над 45 години, които използват очила за четене и имат висок диоптър. При по-младите пациенти по-подходящ вариант обикновено е лазерната корекция на зрението или ICL.
Това зависи от стадия на кератоконуса и правилността на роговицата. При напреднал кератоконус с неправилна роговица мултифокалните лещи по правило не се препоръчват, тъй като могат да влошат качеството на зрението; при стабилни, леки случаи могат да се обмислят торични лещи.
Не. Операцията се извършва под местна упойка с капки и не се усеща болка. След нея за кратко може да се появи усещане за пясък в окото.
Да. В много редки случаи, например при трайни и пречещи светлинни феномени, мултифокалната леща може да бъде извадена и заменена с друга леща.
Обикновено очите се оперират през интервал от няколко дни до няколко седмици. Така може да се оцени резултатът на първото око и операцията на второто да се планира съобразно него.
Източници
- Zhu D, Ren S, Mills K, Hull J, Dhariwal M. Rate of Complete Spectacle Independence with a Trifocal Intraocular Lens: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Ther. 2023;12(2):1157–1171. doi:10.1007/s40123-023-00657-5
- Tavassoli S et al. Trifocal versus extended depth of focus (EDOF) intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2024;7:CD014891. doi:10.1002/14651858.CD014891.pub2
- Cho JY et al. Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.3667
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifocal progressive refractive-diffractive lens: optical design and clinical results. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012. Статия (на турски език)
- Pusnik A, Petrovski G, Lumi X. Dysphotopsias or Unwanted Visual Phenomena after Cataract Surgery. Life (Basel). 2023;13(1):53. doi:10.3390/life13010053
- Masket S, Fram NR. Pseudophakic Dysphotopsia: Review of Incidence, Cause, and Treatment of Positive and Negative Dysphotopsia. Ophthalmology. 2021;128(11):e195–e205. doi:10.1016/j.ophtha.2020.08.009
- Maldonado MJ et al. Indications and risk factors in refractive lens exchange: outcomes and special cases (extreme hyperopes and myopes). Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2026:502616. doi:10.1016/j.oftale.2026.502616
- Laube T et al. Pseudophakic retinal detachment in young-aged patients. PLoS One. 2017;12(8):e0184187. doi:10.1371/journal.pone.0184187
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek S. Accommodative IOL Implantation in Cataract Surgery. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012;42(4):257-262. doi:10.4274/tjo.42.47965
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящите за вас леща и лечение се определят след очен преглед.
Запишете час за преглед за годност за мултифокална леща
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция