Рефракционни аномалии и тяхното лечение
Късогледство · Далекогледство · Астигматизъм · Пресбиопия · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Основните рефракционни аномалии са късогледството, далекогледството, астигматизмът и пресбиопията — свързаното с възрастта отслабване на зрението отблизо. Те могат да се коригират с очила и контактни лещи, а при подходящи хора — и да се лекуват трайно с лазерна корекция на зрението, факична вътреочна леща (ICL) или мултифокална леща. Подходящият вариант се определя според възрастта, диоптъра и структурата на роговицата.
Рефракционни аномалии: какво представляват?
Рефракционната аномалия е замъглено зрение, причинено от това, че окото не може да фокусира светлината точно върху ретината. „Диоптърът“, който се коригира с очила или контактни лещи, е мярката за тази аномалия. Има четири основни рефракционни аномалии:
| Аномалия | Какво се случва? | Типично оплакване |
|---|---|---|
| Късогледство | Образът се фокусира пред ретината | Замъглено зрение надалеч |
| Далекогледство | Образът се фокусира зад ретината | Напрежение при гледане отблизо, умора на очите; при висока степен замъглено зрение надалеч |
| Астигматизъм | Роговицата или лещата е по-силно извита в едната посока; светлината не се фокусира в една точка | Замъглено зрение със сенки на всички разстояния; светлините се разсейват нощем |
| Пресбиопия | С възрастта лещата на окото губи еластичността, необходима за фокусиране отблизо | След 40-годишна възраст — невъзможност за четене отблизо; телефонът се държи по-далеч |
Тези рефракционни аномалии могат да се срещат поотделно или заедно; например късоглед човек може да има и астигматизъм, а след 40-годишна възраст — и пресбиопия.
Как се измерва диоптърът?
Правилното лечение започва с правилното измерване. При прегледа освен компютърното измерване се определя и субективният диоптър според буквите, които пациентът прочита; особено при деца и млади хора измерването с капки за разширяване на зеницата (циклоплегични) елиминира подвеждащия ефект на фокусиращия мускул. При пациентите, които обмислят операция, се извършват също топография/томография на роговицата, измерване на дебелината на роговицата, на аксиалната дължина на окото и измервания за вътреочна леща; измерването на вътреочното налягане и прегледът на ретината са част от всяка оценка.
Лечение на рефракционни аномалии: от очила до операция
| Вариант | Как коригира? | Подходяща за |
|---|---|---|
| Очила | Диоптърът се коригира със стъкла; могат да се използват еднофокусни, бифокални или прогресивни (мултифокални) стъкла | Всички възрасти; най-безопасният и най-простият метод |
| Контактни лещи | Диоптърът се коригира с леща, поставена върху роговицата; има меки, торични (при астигматизъм), мултифокални или твърди лещи | Хора, които не искат да носят очила или спортуват; специални лещи при неправилна роговица |
| Лазерна корекция на зрението | Роговицата се моделира с лазер (SMILE Pro, No Touch, Q-LASIK, Фемто-ЛАСИК, ФРК) | 18–40 години, стабилен диоптър, подходяща роговица |
| Факична вътреочна леща (ICL) | В окото се поставя тънка леща, като естествената леща се запазва | Млади хора, чийто диоптър е твърде висок за лазер или чиято роговица е неподходяща |
| Мултифокална леща / рефракционна смяна на лещата | Естествената леща се отстранява и се заменя с вътреочна леща, предназначена за зрение на далечно, средно и близко разстояние | Обикновено над 45 години, при пресбиопия или катаракта |
Подходящият метод се определя, като се вземат предвид заедно възрастта, видът и степента на диоптъра, структурата на роговицата, здравето на очите и начинът на живот. Операцията не винаги е необходима; очилата и контактните лещи също са безопасни и ефективни варианти.
При носене на контактни лещи лекарят определя подходящия вид и диоптър на лещата при прегледа; след това лещата се набавя съгласно тази препоръка. Прилягането на лещата и здравето на роговицата се проследяват на редовни контролни прегледи.
Далекогледство и неговото лечение
При далекогледството образът се фокусира зад ретината, тъй като окото е по-късо от нормалното или роговицата не е достатъчно извита. При младите хора фокусиращата сила на лещата на окото може частично да компенсира това, затова далекогледството може да остане незабелязано; то обаче причинява главоболие, напрежение в очите и затруднения при гледане отблизо. При децата некоригираното далекогледство може да доведе до кривогледство и мързеливо око, затова ранният преглед е важен.
- Очила и контактни лещи: първият избор на всяка възраст.
- Лазер: слабото до умерено далекогледство може да се коригира с лазер при подходящи пациенти (No Touch, Фемто-ЛАСИК, Q-LASIK).
- Вътреочна леща: при високо далекогледство и след 45-годишна възраст рефракционната смяна на лещата с мултифокална леща често дава по-добри резултати; при подходящи млади пациенти вариант е и факичната вътреочна леща (ICL).
Повече информация: лечение на далекогледство.
Рефракционни аномалии според възрастта
- Детство и юношество: очила или контактни лещи; методи за контрол на късогледството при деца, чието късогледство нараства бързо. Лазерна корекция не се извършва.
- 18–40 години: лазерна корекция на зрението при стабилен диоптър; факична вътреочна леща (ICL), ако лазерът е неподходящ.
- 40–45 години: зрението отблизо започва да отслабва; този етап задължително се обсъжда при планирането на лазерна корекция (лечение на пресбиопия).
- Над 45 години: очила, мултифокални контактни лещи или рефракционна смяна на лещата с мултифокална леща; операция на катаракта, ако се е развила катаракта.
Често задавани въпроси за рефракционни аномалии
Генетичното предразположение има значение при рефракционни аномалии, особено при късогледството; късогледството е по-често при деца, чиито родители са късогледи. Роля играят и фактори на средата, като работата отблизо и малкото време, прекарвано на открито.
Обикновено не. Диоптърът може да се увеличава в детството и юношеството и се стабилизира в зряла възраст. С възрастта се добавя пресбиопия, а в по-късна възраст и катарактата може да промени диоптъра.
Не. Очилата с правилен диоптър не го увеличават; некоригираната аномалия, от друга страна, може да доведе до мързеливо око при децата и до напрежение в очите и главоболие при възрастните.
Трябва да сте навършили поне 18 години, а диоптърът ви да е бил стабилен поне една година. След 40-годишна възраст, когато зрението отблизо отслабва, планът за лечение се съобразява с това.
След подробен очен преглед, измерване на рефракцията и измервания на роговицата решението се взема, като се вземат предвид заедно възрастта, диоптърът, структурата на роговицата и очакванията ви.
Източници
- Holden BA et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036–1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006
- Fricke TR et al. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia: systematic review, meta-analysis, and modelling. Ophthalmology. 2018;125(10):1492–1499. doi:10.1016/j.ophtha.2018.04.013
- Lawrenson JG et al. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2025;2(2):CD014758. doi:10.1002/14651858.CD014758.pub3
- Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD007679. doi:10.1002/14651858.CD007679.pub4
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
- Alvarado-Villacorta R et al. Surgical interventions for presbyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD015711. doi:10.1002/14651858.CD015711.pub2
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Оценка на диоптъра и възможностите за лечение
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция