Операция на катаракта
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Хирургия на катаракта и рефракционна хирургия · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
При операция на катаракта помътнялата собствена леща на окото се отстранява през много малък разрез с помощта на ултразвук (факоемулсификация) и се заменя с постоянна сгъваема вътреочна леща (ВОЛ). Операцията се извършва под местна упойка с капки, обикновено продължава 10–20 минути и пациентът се прибира у дома в същия ден. При повечето пациенти зрението се подобрява значително още през първите дни.
На тази страница
- Какво е катаракта?
- Симптоми и кога да се оперира
- Операцията стъпка по стъпка
- Избор на вътреочна леща
- Монофокални лещи и моновизия
- Технологии и измервания
- Светлинни феномени след операцията (дисфотопсия)
- Рискове и безопасност
- Вторична катаракта и YAG лазер
- Възстановяване
- Цена и пациенти от чужбина
- Защо проф. д-р Фърат Хелваджъоглу?
- Често задавани въпроси
Какво е катаракта?
Катарактата е загуба на прозрачността, т.е. помътняване, на собствената леща на окото. Подобно на обектива на фотоапарат, лещата фокусира светлината върху ретината; когато тя помътнява, образът става мътен, цветовете избледняват и светлината се разсейва.
Най-честата причина е стареенето, като катарактата обикновено става забележима след 55–60-годишна възраст. Захарният диабет, продължителната употреба на кортикостероиди, травмите на окото, предишни очни операции, високото късогледство и интензивното излагане на ултравиолетови (UV) лъчи могат да ускорят развитието ѝ. По-рядко катарактата е вродена.
Какви са симптомите на катаракта и кога е необходима операция?
Тъй като катарактата се развива бавно, симптомите често се засилват неусетно. Най-честите оплаквания са:
- Замъглено, мътно зрение, сякаш гледате „през запотено стъкло“
- Заслепяване от фаровете и ореоли около светлините при шофиране нощем
- Избледнели или жълтеникави цветове
- Честа смяна на очилата; някои пациенти временно забелязват, че четат по-добре без очила
- Нужда от по-силно осветление при четене и работа с екран
- Двойно виждане с едното око
Моментът на операцията се определя не от това колко „зряла“ е катарактата, а от това доколко тя влияе на ежедневието ви. Ако се нуждаете от ясно зрение за шофиране, четене, работа или за намаляване на риска от падания, няма смисъл да чакате. Много зрелите (твърди) катаракти правят операцията технически по-трудна, затова необоснованото ѝ отлагане не се препоръчва.
Как се извършва операция на катаракта? Стъпка по стъпка
Днес стандартната техника е факоемулсификацията („фако“). Операцията се извършва в операционна зала под хирургически микроскоп и с местна упойка; пациентът не се приспива и не изпитва болка.
- Подготовка и упойка: зеницата се разширява с капки, окото се обезболява с анестетични капки и се покрива със стерилен чаршаф.
- Микроразрез: по края на прозрачния преден „прозорец“ на окото (роговицата) се прави самозатварящ се разрез с дължина около 2–2,8 мм.
- Капсулорексис: в предната част на тънката обвивка (капсулата), която обгражда лещата, се оформя кръгъл отвор.
- Факоемулсификация: помътнялата леща се раздробява на малки фрагменти с ултразвук и внимателно се аспирира от окото.
- Поставяне на лещата: през същия разрез в капсулния сак се въвежда сгъваема вътреочна леща, която се разгъва и заема мястото си.
- Приключване: разрезът обикновено се затваря сам, без шевове; на окото се поставя предпазен капак.
Процедурата обикновено продължава 10–20 минути. Скоро след нея пациентът може да се прибере у дома, а първият контролен преглед е на следващия ден.
Коментар на хирурга — Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
„При факоемулсификацията целта е лещата да се отстрани с възможно най-малко енергия в окото, тъй като прекомерната ултразвукова енергия може да натовари вътрешния слой на роговицата. Именно от тази гледна точка сравнявахме различни ултразвукови режими и дизайни на факовърхове в проучвания, публикувани в международни списания. Прилагаме този опит при всяка операция, като го съобразяваме с плътността на катарактата на конкретния пациент.“
Каква вътреочна леща (ВОЛ) се поставя при операция на катаракта?
Собствената леща, отстранена при операция на катаракта, се заменя с изкуствена леща, която остава в окото за цял живот. Изборът на леща определя на какви разстояния ще виждате без очила след операцията. Правилният избор се прави съвместно — съобразно параметрите на очите ви, астигматизма, състоянието на ретината и роговицата, професията и очакванията ви.
| Тип леща | Разстояние на ясно виждане | Нужда от очила | Подходяща за |
|---|---|---|---|
| Монофокална | Едно разстояние (обикновено далечно) | Необходими за близо и често за средно разстояние | Пациенти, на които носенето на очила не пречи; някои пациенти със заболявания на ретината или глаукома |
| Торична | Коригира допълнително и астигматизма | Зависи от избрания тип леща | Пациенти със значим роговичен астигматизъм |
| EDOF (удължена дълбочина на фокуса) | Далечно и средно разстояние (компютър, табло на автомобила) | За дребен шрифт може да са необходими очила за четене | Често шофиращи нощем; работещи много на средно разстояние |
| Трифокална (мултифокална леща) | Далечно, средно и близко разстояние | В ежедневието повечето пациенти нямат нужда | Пациенти с иначе здрави очи, които искат да живеят без очила |
Какво е монофокална леща и за кого е подходяща?
Монофокалната вътреочна леща е стандартната леща при операция на катаракта и фокусира светлината на едно разстояние. Обикновено се настройва за далечно виждане: далечните предмети се виждат ясно без очила, а за четене и често за работа на компютър са нужни очила. Тъй като не разпределя светлината между няколко фокуса, контрастната чувствителност е висока, а ореолите и заслепяването нощем са по-редки, отколкото при мултифокалните лещи.
- Пациенти, на които носенето на очила не пречи и които ценят възможно най-високото качество на образа
- Пациенти със заболявания на ретината или зрителния нерв, например макулна дегенерация, диабетна ретинопатия или напреднала глаукома; при такива очи мултифокалните лещи по правило не се препоръчват
- Често шофиращи нощем или чувствителни към ореоли
- Очи, за които мултифокалната леща не е подходяща поради неправилна роговица
Моновизия и други варианти на монофокалната леща
Моновизия с монофокални лещи: зависимостта от очила може да се намали и с монофокални лещи. Водещото око се настройва за далечно виждане, а другото — за близко и средно разстояние, като се оставя леко късогледо. Хората, носили преди контактни лещи по принципа на моновизията, обикновено се адаптират лесно, а поносимостта може да се провери преди операцията. Литературните обзори показват, че псевдофакичната моновизия може да осигури висока степен на независимост от очила без забележимо увеличаване на светлинните феномени.
Подобрени монофокални лещи: те са създадени да запазят качеството на образа на монофокалната леща, като същевременно осигуряват малко по-добро зрение на средно разстояние (компютър, табло). Метаанализ на рандомизирани проучвания показва малко, но значимо подобрение на зрението на средно разстояние в сравнение със стандартните монофокални лещи при съпоставима безопасност; за четене обикновено все още са нужни очила.
При пациенти с астигматизъм торичната версия на монофокалната леща позволява да се коригира и астигматизмът. Според Cochrane обзор мултифокалните лещи подобряват зрението отблизо и независимостта от очила в сравнение с монофокалните, но увеличават и ореолите и заслепяването; затова лещата се избира според приоритетите на всеки човек. Премиум лещите (торични, EDOF, трифокални) са по-скъпи от стандартната монофокална леща (вижте раздела Цена и пациенти от чужбина).
Още: Мултифокални лещи · Трифокална леща · EDOF леща · Торична леща
Технологии и измервания преди операция на катаракта
Успешната операция на катаракта започва с измерванията, направени още преди влизането в операционната. Дължината на окото и кривината на роговицата се измерват чрез оптична биометрия, оценяват се топографията и дебелината на роговицата, а ретината и макулата се изследват с ОКТ. Сухото око, ако е налице, се лекува преди операцията, тъй като може да изкриви измерванията.
Операциите се извършват във Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan, със съвременни системи за факоемулсификация и хирургически микроскопи. Силата на лещата се изчислява със съвременни формули, подходящи именно за вашето око; при пациенти с предишна лазерна корекция на зрението се използват специални методи за изчисление.
Ако преди сте правили лазерна корекция на зрението
При очи, претърпели лазерна корекция на късогледство, далекогледство или астигматизъм (например ЛАСИК, ФРК или SMILE), формата на роговицата е променена, затова изчисляването на силата на вътреочната леща по стандартните формули може да бъде подвеждащо. При тези пациенти се използват методи за изчисление, разработени специално за очи след рефракционна хирургия, и допълнителни измервания. Ако пазите данни за диоптъра си и медицински документи отпреди лазерната корекция, донесете ги на консултацията — това повишава точността на изчислението.
Ще виждам ли ореоли или сенки след операция на катаракта? (Следоперативна дисфотопсия)
През първите седмици след операцията някои пациенти забелязват кръгове около източниците на светлина, заслепяване или лека сянка в края на зрителното поле. Това се нарича дисфотопсия. При повечето пациенти тя отслабва или изчезва в рамките на седмици до месеци, докато мозъкът свикне с новата леща. За малкото случаи, в които оплакванията продължават и пречат, има възможности за лечение.
Има два вида
Позитивна дисфотопсия
Ореоли, заслепяване, светлинни ивици или „звездички“ около източниците на светлина, забележими особено при фаровете и уличното осветление нощем.
Негативна дисфотопсия
Тънка тъмна сърповидна сянка в темпоралната (слепоочната) част на зрителното поле. Обикновено намалява с времето.
Колко често се среща и колко продължава?
Според научната литература значителна част от пациентите забелязват някои светлинни феномени веднага след операцията; делът на пациентите с трайни оплаквания след една година обаче е малък, а хирургична намеса се налага много рядко.
| Състояние | Ранен период | Продължава след 1 година |
|---|---|---|
| Позитивна дисфотопсия (ореоли, заслепяване) | До 67% от пациентите | Около 2% |
| Негативна дисфотопсия (периферна сянка) | До 26% | 0.13–3% |
Източник: Pusnik et al., Life (Basel), 2023 — обзор.
В проучване на мултифокални лещи, в което проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е съавтор, публикувано в Turkish Journal of Ophthalmology през 2012 г., след един месец 40,7% от пациентите съобщават за умерени ореоли/заслепяване, докато след три месеца 74% нямат оплаквания или имат само много слаби; до шестия месец заслепяването е изчезнало, а ореолите се забелязват само когато пациентите нарочно ги търсят. Всички пациенти в проучването са „много доволни“ от резултата.
Какво правим преди операция на катаракта
- Избираме типа леща според измерванията на очите и начина ви на живот (например честото шофиране нощем).
- Оценяваме размера на зеницата и параметрите на зрителната ос.
- Ако имате сухо око, го лекуваме преди операцията.
- Преди операцията открито обсъждаме възможните светлинни феномени и периода на адаптация.
Какво правим след операция на катаракта
- Проследяваме процеса на адаптация (невроадаптация) на планираните контролни прегледи.
- Лекуваме сухото око и малкия остатъчен диоптър.
- Вторичната катаракта (помътняване на задната капсула), ако се развие по-късно, отстраняваме с YAG лазер.
- В редките случаи на трайни и пречещи оплаквания обмисляме хирургични варианти, например репозициониране или смяна на лещата.
Опасна ли е операцията на катаракта?
Операцията на катаракта е една от най-често извършваните и най-успешните операции в света; при огромното мнозинство пациенти зрението се подобрява значително. Както при всяка операция, съществуват определени рискове, повечето от които се лекуват успешно при навременно откриване:
- Временно повишаване на вътреочното налягане или оток на роговицата: обикновено отзвучава за няколко дни с капки.
- Вторична катаракта (помътняване на задната капсула): след месеци или години зрението отново става мътно; то се възстановява с процедура с YAG лазер, която трае няколко минути. По време на процедурата не се усеща болка.
- Инфекция в окото (ендофталмит): много рядка; стерилните условия и антибиотичната профилактика свеждат риска до минимум.
- Отлепване на ретината и макулен оток: не са чести; редовното проследяване е особено важно при пациенти с високо късогледство.
Вторична катаракта (помътняване на задната капсула) и YAG лазер
При операция на катаракта съдържанието на помътнялата леща се отстранява, а вътреочната леща се поставя в тънката обвивка на лещата (капсулата). При някои пациенти тази обвивка зад лещата помътнява след месеци или години. Това се нарича вторична катаракта или помътняване на задната капсула (ПЗК). Самата катаракта не се връща — помътнява обвивката, която държи лещата.
Симптоми
- Зрението, подобрило се след операцията, постепенно отново се замъглява
- Заслепяване при ярка светлина и разсейване на светлината от фаровете нощем
- Избледнели цветове, намален контраст и затруднено четене
Лечение с YAG лазер
- Подготовка: зеницата се разширява, а окото се обезболява с капки.
- Лазер: Nd:YAG лазерът прави малък отвор в центъра на помътнялата обвивка. Не се прави разрез и не са нужни шевове.
- Продължителност: процедурата отнема няколко минути; благодарение на обезболяващите капки повечето пациенти не усещат болка. Обикновено пациентите се връщат към обичайния си живот в същия ден.
- Проследяване: поради възможно краткотрайно повишаване на вътреочното налягане се назначават капки и контролен преглед.
Отворът не се затваря отново, затова процедурата обикновено е необходима само веднъж. Тъй като са възможни краткотрайно повишаване на вътреочното налягане, „мушици“ и много рядко разкъсване или отлепване на ретината, контролните прегледи след процедурата не бива да се пропускат.
Ако след операцията зрението ви отново се замъгли, е важно да бъдете прегледани: причината може да не е в капсулата, а например в сухо око или макулен оток.
Възстановяване след операция на катаракта
| Период | Какво да очаквате | На какво да обърнете внимание |
|---|---|---|
| Денят на операцията | Леко замъгляване, усещане за пясък в окото | Предпазният капак остава на окото; почивка |
| 1-ви ден | Първи контролен преглед; при повечето пациенти зрението е значително по-ясно | Започване на капките; не търкайте окото |
| 1-ва седмица | Връщане към ежедневните занимания, четенето и работата с екран | Да не попада вода в окото; през нощта се носи предпазният капак |
| 2–4-та седмица | Зрението става по-ясно, адаптацията към светлина се подобрява | Избягвайте басейни, море и прашни помещения |
| 1–3-ти месец | Зрението се стабилизира; при нужда се предписват очила | Редовно идвайте на контролни прегледи |
Препоръчва се да се върнете към шофирането, след като зрителната острота бъде проверена на контролен преглед. Ако и двете очи имат катаракта, второто око обикновено се оперира след няколко дни или седмици.
Цена на операция на катаракта и информация за пациенти от чужбина
Цената на операцията на катаракта е индивидуална и се определя след прегледа. Основните фактори са:
- Типът на избраната вътреочна леща (монофокална, торична, EDOF, трифокална)
- Операция на едното или на двете очи
- Плътността на катарактата и наличието на други очни заболявания
- Условията на вашата здравна застраховка (международна или частна)
За пациенти от чужбина: изпратете ни предишните си офталмологични заключения през WhatsApp, за да получите индивидуален план за лечение и оферта. Операцията на едното око, включително предоперативния преглед и контролния преглед на следващия ден, обикновено може да се извърши за няколко дни; ако се оперират и двете очи, препоръчваме да планирате престой в Истанбул от около седмица. Последващото проследяване може да продължи при вашия офталмолог, а консултациите са възможни на английски език.
Защо проф. д-р Фърат Хелваджъоглу?
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е хирург в областта на катарактата и рефракционната хирургия и практикува като офталмолог от 2007 г. Той продължава академичната си дейност като ръководител на Катедрата по офталмология към Медицинския факултет на Университета Ускюдар и приема пациенти като водещ специалист в отделението по хирургия на катаракта и рефракционна хирургия на Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan.
- FEBOS-CR: един от първите офталмолози, получили диплома на Европейския борд по офталмология в подспециалността „Хирургия на катаракта и рефракционна хирургия“
- Научни публикации: 28 публикации в Web of Science (h-индекс 8), включително статии за хирургия на катаракта като първи автор в Journal of Cataract & Refractive Surgery и American Journal of Ophthalmology
- Рецензиране: рецензент на списанията Ophthalmology (AAO), Journal of Cataract & Refractive Surgery и International Journal of Ophthalmology; член на международната редакционна колегия на IJO
- Изчисляване на лещи: член на международната изследователска група на биометричната формула от ново поколение Hoffer H5; неговият „Helvacıoğlu coefficient optimizing factor“ за торсионна факоемулсификация е представен на 36-ия конгрес на ESCRS (Виена, 2018)
- Международни квалификации: изпити на ICO по фундаментални (2007) и клинични (2009) науки
- Членство: Турско офталмологично дружество (действителен член на секцията по хирургия на катаракта и рефракционна хирургия), ESCRS, ASCRS
- Подкрепа на клиничните решения: член на медицинския консултативен съвет на платформата RLES AI, разработена за планиране на хирургията на катаракта и рефракционната хирургия
Често задавани въпроси за операция на катаракта
Не. Операцията се извършва под местна упойка с капки и окото е напълно обезболено. По време на операцията може да усетите лек натиск, но не и болка. Краткотрайното усещане за пясък в окото след операцията е нормално.
Обикновено не. Местната упойка е достатъчна и пациентът остава в съзнание. При нужда може да се приложи лека седация; други видове упойка се планират в специални случаи.
Операцията обикновено продължава 10–20 минути. Заедно с подготовката и краткото наблюдение след нея прекарвате няколко часа в клиниката и се прибирате у дома в същия ден.
Не. Отстранената собствена леща не израства отново. При някои пациенти обаче след месеци или години помътнява обвивката зад лещата (вторична катаракта); тя се отстранява с процедура с YAG лазер, която трае няколко минути.
Да. Вътреочните лещи са постоянни, не се нуждаят от смяна или поддръжка и при нормални условия остават в окото цял живот.
Това зависи от типа на поставената леща. С монофокална леща за близко виждане обикновено са нужни очила за четене; с трифокални (мултифокални) лещи повечето пациенти виждат в ежедневието без очила. Обсъждаме вариантите заедно на консултацията.
Обикновено очите се оперират в различни дни, с интервал от няколко дни до няколко седмици. Така може да се види как заздравява първото око и операцията на второто да се планира съобразно това.
Да. Операцията на катаракта може да се извърши по всяко време на годината. През лятото е достатъчно през първите седмици да избягвате басейни и море, да носите слънчеви очила и да пазите окото от прах и пот.
Това зависи от зрителната острота и резултата от контролния преглед. Много пациенти се връщат към шофирането след няколко дни, но това решение трябва да се вземе след прегледа.
Източници
- Pusnik A, Petrovski G, Lumi X. Dysphotopsias or Unwanted Visual Phenomena after Cataract Surgery. Life (Basel). 2023;13(1):53. doi:10.3390/life13010053
- Masket S, Fram NR. Pseudophakic Dysphotopsia: Review of Incidence, Cause, and Treatment of Positive and Negative Dysphotopsia. Ophthalmology. 2021;128(11):e195–e205. doi:10.1016/j.ophtha.2020.08.009
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifocal progressive refractive-diffractive lens: optical design and clinical results. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012. Статия (на турски език)
- Helvacıoğlu F et al. Comparison of two different ultrasound methods of phacoemulsification. American Journal of Ophthalmology. 2014. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.015
- Helvacıoğlu F et al. Torsional phacoemulsification with 30-degree and 45-degree aperture tips. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2014. doi:10.1016/j.jcrs.2013.07.051
- Helvacıoğlu F et al. Torsional phacoemulsification with 12-degree and 22-degree bent tips. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2013. doi:10.1016/j.jcrs.2013.03.002
- Wanniarachchi K, Mehta JS. Management of positive and negative dysphotopsia postcataract surgery – A literature review. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15(4):572–579. doi:10.4103/tjo.TJO-D-25-00017
- de Silva SR et al. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4
- Labiris G et al. A systematic review of pseudophakic monovision for presbyopia correction. Int J Ophthalmol. 2017;10(6):992–1000. doi:10.18240/ijo.2017.06.24
- Loh NC et al. Enhanced monofocal versus conventional monofocal intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Can J Ophthalmol. 2026;61(1):12–19. doi:10.1016/j.jcjo.2025.07.010
- Tetikoğlu M, Yeter C, Helvacıoğlu F, Aktaş S, Sağdık HM, Özcura F. Effect of Corneal Incision Enlargement on Surgically Induced Astigmatism in Biaxial Microincision Cataract Surgery. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2016;46(3):99-103. doi:10.4274/tjo.52386
- Helvacıoğlu F, Şencan S, Tunç Z, Yeter C. Torsiyonel Fakoemülsifikasyon ve Fako İğnesi Seçimi. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2014;44(5):392-395. doi:10.4274/tjo.59389
- Helvacioglu F, Tunc Z, Yeter C, Oguzhan H, Sencan S. Ozil IP torsional mode versus combined torsional/longitudinal microcoaxial phacoemulsification. European Journal of Ophthalmology. 2012;22(6):936-942. doi:10.5301/ejo.5000136
- Yuzbasioglu E, Helvacioglu F, Tugcu B, Terzi N, Keskinbora K. The results of cataract nigra cases operated with the mini-nuc technique. International Ophthalmology. 2009;29(6):451-457. doi:10.1007/s10792-008-9265-8
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед.
Запишете час за консултация за катаракта
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция