Лазер, насочван по топография и вълнов фронт

Персонализирано планиране на лазерната корекция · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул

Кратък отговор

Топографски лазер и лазер, насочван по вълнов фронт, са ексимерлазерни процедури с индивидуално планиране. Планирането се основава на картата на роговицата или на оптичните аберации на окото. Освен корекцията на диоптъра, тези процедури целят премахване на неравностите на роговицата и аберациите от висок ред. Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е представял на международни конгреси дългосрочните резултати от хибридното лечение на кератоконус. То съчетава в една процедура TransPRK, насочван по роговичния вълнов фронт, и крослинкинг.

Запишете час през WhatsApp+90 533 028 04 73
Топографски лазер: Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu по време на лечение с ексимерен лазер – Veni Vidi Eye Clinic Caddebostan, Kadıköy, Истанбул
Медицинско съдържание и проверка: Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR — ръководител на Катедрата по офталмология към Медицинския факултет на Университета УскюдарПоследна актуализация: 26 септември 2026 г.Източници

На тази страница

  1. Какво представлява?
  2. Хибридно лечение на кератоконус
  3. Научни доклади
  4. Източникът на астигматизма
  5. За кого е подходяща?
  6. Планиране
  7. Научни данни
  8. Цена и пациенти от чужбина
  9. Често задавани въпроси

Какво е топографски лазер и лазер, насочван по вълнов фронт?

Лазерната корекция, насочвана по топография и вълнов фронт, е процедура, при която ексимерлазерната аблация се планира индивидуално. Планът се основава на собствените измервания на окото, а не на еднакъв за всички профил. Стандартната корекция коригира само диоптъра (късогледство, далекогледство, астигматизъм). Персонализираната корекция отчита и картата на повърхността на роговицата. Като алтернатива тя отчита малките несъвършенства на цялата оптична система на окото (аберации от висок ред).

  • Лазер, насочван по топография (топографски лазер): предната повърхност на роговицата се картографира в хиляди точки. След това лазерната корекция се планира така, че заедно с диоптъра да се коригират и неравностите на роговицата.
  • Лазер, насочван по вълнов фронт: оптичните аберации могат да се измерят само за роговицата (роговичен вълнов фронт, CW). Друга възможност е измерване с аберометър за цялото око, включително роговицата и лещата (очен вълнов фронт, OW). При неправилна роговица, когато източник на аберациите е именно тя, по правило се предпочита корекция, насочвана по роговичния вълнов фронт.
  • Корекция, оптимизирана по вълнов фронт: не използва индивидуални измервания. Това е подобрен стандартен профил, който по-добре запазва естествената форма на роговицата и качеството на нощното зрение.

Персонализираната корекция не е отделна операция, а метод на планиране. Тя се извършва с повърхностна техника (ФРК, No Touch) или с ЛАСИК.

Хибридно лечение на кератоконус, насочвано по роговичния вълнов фронт

Основното направление в работата на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу в областта на персонализираната лазерна корекция е „хибридното лечение“ на кератоконус. При него повърхностната корекция No Touch (TransPRK), насочвана по роговичния вълнов фронт (CW), се съчетава с крослинкинг на роговицата (CXL). Двете се извършват в една процедура (модифициран Атински протокол). Този подход има две съвместни цели:

  • Нормализиране: доколкото роговицата позволява, асиметричните стръмни зони да се доближат до физиологичните стойности и повърхността да се изглади. Целта е и качеството на зрението да се подобри чрез намаляване на аберациите от висок ред.
  • Стабилизиране: да се намали рискът от прогресия на заболяването с крослинкинг в същата процедура.

Как се планира лечението?

  1. Коригирана манифестна рефракция: при кератоконус субективната рефракция не е достатъчно надеждна. „Коригираната“ рефракция за лечението се изчислява чрез съвместна оценка на рефракцията, топографията на роговицата и измерванията на роговичния вълнов фронт. Без тази стъпка аберациите от висок ред биха се коригирали два пъти.
  2. Измервания: роговичният вълнов фронт се картографира с Шаймпфлуг камера и пръстени на Пласидо, а очният — чрез аберометрия. Преди лечението измерванията трябва да съответстват помежду си.
  3. Граници на безопасност: общата дълбочина на аблацията, включително епитела, се поддържа под около 110 µm. Така остатъчната дебелина на роговицата след лечението не пада под 400 µm. Профилът на лечение се съобразява с тези граници.
  4. Крослинкинг (CXL): след лазера се капва рибофлавин, а след това се облъчва с ултравиолет А (обща енергия 5,4 J/cm²). За предотвратяване на хейз е важно повърхността на роговицата да се поддържа влажна и хладна по време на процедурата.

Хибридното лечение по правило се обмисля при пациенти с кератоконус в 1–3 стадий. То не е подходящо при много тънка роговица или много висока стойност на K. Същото важи при невъзможност да се определи рефракцията или при дълбок цикатрикс на роговицата. При такива пациенти се обмислят интрастромални роговични пръстени, самостоятелен CXL или контактни лещи при кератоконус.

Пример за пациент: 36-годишен мъж е включен в докладите на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу. Преди лечението некоригираната зрителна острота на дясното му око е 0,05 (десетична система), а най-добре коригираната — 0,3. Две години след TransPRK, насочван по роговичния вълнов фронт, в съчетание с CXL некоригираната зрителна острота се подобрява до 0,7. Коригираната зрителна острота се подобрява до 1,0 (20/20), а астигматизмът значително намалява и не се наблюдава хейз на роговицата. Това е резултатът на един пациент; резултатите при различните хора се различават.

Още: Комбиниран CXL + No Touch · Крослинкинг (CXL)

Научни доклади на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу в тази област

Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу и неговият екип проследяват резултатите от повърхностната корекция, насочвана по роговичния вълнов фронт, при кератоконус. Проследяването обхваща няколко години, а резултатите се представят на международни конгреси:

  • Резултати от повърхностна аблация, насочвана по роговичния вълнов фронт, при лечение на кератоконус — Sunay E, Helvacıoğlu F. SCHWIND User Meeting, Истанбул, 2016.
  • Нормализиране, насочвано по роговичния вълнов фронт, и стабилизиране с CXL при кератоконус: краткосрочни резултати — Sunay E, Helvacıoğlu F et al. 34-ти конгрес на ESCRS, Копенхаген, 2016.
  • … резултати след 2 години — 35-и конгрес на ESCRS, Лисабон, 2017.
  • … резултати след 3 години — 36-и конгрес на ESCRS, Виена, 2018.
  • … дългосрочни резултати — 37-и конгрес на ESCRS, Париж, 2019; 53-ти Национален конгрес на Турското офталмологично дружество, Анталия, 2019.
  • Зрителни, рефракционни, топографски и аберометрични резултати от TransPRK при неоперирани преди очи — Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. 37-и конгрес на ESCRS, Париж, 2019.
  • Докорекция с ФРК след имплантиране на мултифокални вътреочни лещи — Helvacıoğlu F et al. 36-и конгрес на ESCRS, Виена, 2018.

Лечение на източника на астигматизма с топографски лазер

Астигматизмът, измерен при предписване на очила, няма един-единствен източник: част от него се дължи на роговицата, а част — на лещата. Разликата между тези два компонента се нарича остатъчен очен астигматизъм (ORA). Роговичният и рефракционният астигматизъм могат да се различават съществено. В такъв случай пренасянето на целия „очилен“ астигматизъм върху роговицата може да остави траен астигматизъм след операцията. Освен това с възрастта, докато лещата се променя, проблемът може да се задълбочи.

Компонентите на астигматизма се разделят чрез векторен анализ по Алпинс. Публикуваните данни показват, че ефективността на лазерната корекция намалява с увеличаването на ORA. Например едно проучване обхваща 267 късогледи очи с нулев рефракционен цилиндър (Frings и съавт., PLoS One 2015). При него всяко увеличение на ORA преди операцията с 1 D понижава индекса на ефективност с 0,07. Доказано е, че при топографски лазер планирането по измерения роговичен астигматизъм дава по-добри резултати от планирането само по „очилния“ астигматизъм.

Приносът на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу

Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е член на медицинския консултативен съвет на RLES AI. Това е платформа за подкрепа на клиничните решения, разработена за рефракционна хирургия. Той е и сред клиницистите, валидирали клинично модула ѝ за планиране на аблация, насочвана по вълнов фронт и топография. Модулът разлага астигматизма на вектори по Алпинс, за да изчисли ORA. С градуирани прагове той отбелязва кои очи са подходящи за стандартно планиране и кои изискват планиране според източника на астигматизма. Освен това модулът проверява стойностите, въведени в екрана за планиране на лазера. Решението за операция винаги се взема от хирурга; системата за подкрепа на решенията му помага при оценката.

За кого е подходящо лечението с топографски лазер?

  • Хора с неправилна роговица: децентрирани или малки оптични зони след предишна лазерна корекция, радиална кератотомия (РК), неправилен астигматизъм след трансплантация на роговица, цикатрикси на роговицата.
  • Хора с оплаквания от нощното зрение: симптоми, свързани с аберациите от висок ред — ореоли, заслепяване и двойни контури.
  • При несъответствие между рефракционния и роговичния астигматизъм: очи с висок ORA. При тях оста на астигматизма в рецептата за очила и на картата на роговицата се различава.
  • Подбрани случаи на кератоконус: хибридно лечение, съчетаващо TransPRK, насочван по роговичния вълнов фронт, и крослинкинг в една процедура при кератоконус в 1–3 стадий.
  • Обичайно късогледство и астигматизъм: сравнителни проучвания показват, че корекцията с топографски лазер може да даде предимства в качеството на зрението.
  • Възраст: навършени 18 години; най-подходящият период обикновено е между 18 и 40 години.
  • Стабилен диоптър: през последната година диоптърът ви не трябва да се е променял съществено (с повече от 0,5 диоптъра).
  • Здрава роговица: картата на роговицата (топография/томография) и измерванията на дебелината ѝ трябва да са нормални, а кератоконусът — изключен.
  • Общо здравословно състояние: по време на бременност и кърмене операция не се извършва. Неконтролираният диабет и някои ревматични и имунни заболявания се оценяват внимателно.
  • Здраве на очите: изразеното сухо око, блефаритът или вътреочните заболявания се лекуват първо.

Как се планира персонализираната корекция?

  1. Подготовка на очната повърхност: сухото око и промените в роговицата, причинени от контактни лещи, изкривяват картата. При нужда те първо се лекуват, а носенето на лещи се преустановява за достатъчно време.
  2. Повторни измервания: топографията и томографията на роговицата се правят няколко пъти и се подбират съответстващите си измервания. За корекция по вълнов фронт се извършват аберометрия и измервания на зеницата.
  3. Анализ на астигматизма: рефракционният и роговичният астигматизъм се сравняват векторно; изчислява се ORA и се определят параметрите на лечението.
  4. Изчисления за безопасност: проверяват се дебелината на роговицата, остатъчната тъкан и процентът на променената тъкан (PTA). При персонализирана корекция количеството отстранена тъкан може да се различава от стандартната.
  5. Лечение: планът се прехвърля в лазера и се изпълнява с избрания метод (повърхностна техника или ЛАСИК).

Научни данни: топографски лазер и корекция по вълнов фронт

Метаанализ на 7 рандомизирани проучвания (1168 очи; Cheng и съавт., J Refract Surg 2021) сравнява ЛАСИК, насочван по топография, с ЛАСИК, оптимизиран по вълнов фронт. Той показва съпоставима честота на некоригирано зрение 20/20 при двата метода. Корекцията с топографски лазер обаче по-често постига целевата рефракция и предизвиква по-малко аберации от висок ред. Друг метаанализ на 11 проучвания (1425 очи; Hu и съавт., Int J Ophthalmol 2021) съобщава за сходни резултати.

Многоцентрово проучване на ЛАСИК с топографски лазер е проведено в САЩ за одобрение от FDA. В него следоперативната некоригирана зрителна острота е равна или по-добра от предоперативната коригирана при 90% от очите. Освен това оплакванията от нощното зрение намаляват при повечето пациенти.

Cochrane обзор сравнява корекцията, насочвана по вълнов фронт, със стандартната. Той не установява ясна разлика в некоригираната зрителна острота и отбелязва ниско ниво на доказателства. Затова персонализираната корекция не е рутинен вариант за всяко око. Тя е метод на планиране, който носи осезаема полза за правилно подбрания пациент.

Цена и информация за пациенти от чужбина

Цената на лечението с топографски лазер се определя след прегледа. Тя зависи от необходимостта от персонализирано планиране, от използвания метод и от това дали се оперира едното или двете очи. Лазерната корекция на зрението е планова процедура и по правило не се покрива от здравната застраховка. Пациентите от чужбина могат да изпратят топографията и предишните си заключения през WhatsApp за предварителна оценка.

Свързани страници: Лазерна корекция на зрението · No Touch · ФРК · Q-LASIK · Фемто-ЛАСИК

Често задавани въпроси

При кератоконус в 1–3 стадий TransPRK, насочван по роговичния вълнов фронт, и крослинкинг могат да се съчетаят в една процедура. Целта е да се изглади роговицата и едновременно да се спре прогресията на заболяването. Дебелината на роговицата и стадият трябва да са подходящи.

Това е персонализирана лазерна корекция, планирана по карта на повърхността на роговицата, изградена от хиляди точки. Тя цели да коригира неравностите на роговицата заедно с диоптъра.

Корекцията с топографски лазер се основава само на картата на повърхността на роговицата. Корекцията, насочвана по вълнов фронт, се основава на аберациите на цялата оптична система на окото, включително роговицата и лещата.

Не. При много пациенти с правилна роговица стандартната или оптимизираната по вълнов фронт корекция дава отлични резултати. Персонализираната корекция е особено полезна при неправилна роговица и при докорекция след предишни операции. Тя е особено полезна и при несъответствие между рефракционния и роговичния астигматизъм.

Неравностите от децентрирани аблации или аблации с малка зона често могат да се намалят с топографски лазер. За целта роговицата трябва да е достатъчно дебела. Решението се взема след подробни измервания.

Персонализираното планиране може да се изпълни с повърхностни техники като ФРК и No Touch или с ЛАСИК. Подходящият вариант се определя от дебелината на роговицата и вида на неравността.

Източници

  1. Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Two year outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 35th ESCRS Congress, Lisbon, 2017 (доклад).
  2. Sunay E, Helvacıoğlu F, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Long-term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalisation combined with corneal cross-linking stabilisation. 37th ESCRS Congress, Paris, 2019 (доклад).
  3. Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37th ESCRS Congress, Paris, 2019 (доклад).
  4. Cheng SM et al. Topography-guided versus wavefront-optimized LASIK for myopia with and without astigmatism: a meta-analysis. J Refract Surg. 2021;37(10):707–714. doi:10.3928/1081597X-20210709-01
  5. Hu PC et al. Visual differences in topography-guided versus wavefront-optimized LASIK in the treatment of myopia: a meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2021;14(10):1602–1609. doi:10.18240/ijo.2021.10.19
  6. Stulting RD et al. Results of topography-guided laser in situ keratomileusis custom ablation treatment with a refractive excimer laser. J Cataract Refract Surg. 2016;42(1):11–18. doi:10.1016/j.jcrs.2015.08.016
  7. Stulting RD et al. Topography-guided refractive astigmatism outcomes: predictions comparing three different programming methods. Clin Ophthalmol. 2020;14:1091–1100. doi:10.2147/OPTH.S244079
  8. Alpins N. Astigmatism analysis by the Alpins method. J Cataract Refract Surg. 2001;27(1):31–49. doi:10.1016/s0886-3350(00)00798-7
  9. Frings A et al. LASIK for spherical refractive myopia: effect of topographic astigmatism (ocular residual astigmatism, ORA) on refractive outcome. PLoS One. 2015;10(4):e0124313. doi:10.1371/journal.pone.0124313
  10. Li SM et al. Wavefront excimer laser refractive surgery for adults with refractive errors. Cochrane Database Syst Rev. 2020. doi:10.1002/14651858.CD012687.pub2

Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.

Запишете час за преглед за годност за персонализирана лазерна корекция

Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция

Пишете ни в WhatsApp+90 533 028 04 73Instagram