Крослинкинг на роговицата (CXL) при кератоконус
Крослинкинг на роговичния колаген · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Лечението с крослинкинг (CXL) спира прогресията на кератоконуса, като укрепва колагеновите влакна на роговицата с капки рибофлавин и контролиран ултравиолет А. Процедурата се извършва под местна упойка и отнема 30–60 минути на око. Целта ѝ не е корекция на диоптъра, а спиране на заболяването; при млади пациенти е доказано намаляване на риска от прогресия с около 90%.
Какво е крослинкинг (CXL)?
Лечението с крослинкинг на роговичния колаген (CXL) укрепва роговицата, като с капки рибофлавин (витамин B2) и контролиран ултравиолет А (UVA) създава нови връзки между колагеновите ѝ влакна. Укрепената роговица става по-устойчива и прогресията на кератоконуса спира.
Основната цел на CXL е не корекция на диоптъра, а спиране на прогресията на заболяването. При някои пациенти роговицата леко се изравнява и зрението се подобрява, но наличният диоптър обикновено се коригира с очила, лещи или допълнителни методи на лечение.
За кого е подходящ крослинкинг (CXL)?
- Прогресиращ кератоконус: нарастване на кривината на роговицата, изтъняването ѝ или значима промяна на диоптъра при последователни измервания.
- Деца и млади хора: тъй като на тази възраст заболяването може да прогресира бързо, при установена прогресия се препоръчва ранно лечение.
- Ектазия след лазерни или други операции на роговицата: за спиране на отслабването на роговицата.
- Достатъчна дебелина на роговицата: за стандартния метод обикновено поне 400 µm; при по-тънка роговица се прилагат специални протоколи.
CXL може да не е подходящ при много напреднал стадий с цикатрикси на роговицата, при активна инфекция или тежко заболяване на очната повърхност.
Как се извършва крослинкинг (CXL)?
- Упойка: окото се обезболява с капки; по време на процедурата не се усеща болка, през първите дни са възможни парене и чувствителност към светлина.
- Повърхностен слой: при стандартната техника (epi-off) повърхностният слой (епителът) внимателно се отстранява, за да може рибофлавинът да проникне в роговицата.
- Рибофлавин: капки рибофлавин се поставят през определени интервали, докато роговицата се насити.
- Ултравиолет А: роговицата се облъчва с контролирана доза UVA. При ускорените протоколи времето на облъчване е по-кратко.
- Защитна леща: до заздравяването на повърхностния слой на окото се поставя прозрачна превързочна контактна леща.
Цялата процедура отнема около 30–60 минути на око и пациентът се прибира у дома в същия ден.
Крослинкинг (CXL) стъпка по стъпка: илюстрация
Укрепване на роговицата с капки рибофлавин и ултравиолет А (техника epi-off).
- Отстраняване на епителаОкото се обезболява с капки. При стандартната техника (epi-off) повърхностният слой (епителът) внимателно се отстранява, за да може рибофлавинът да проникне в роговицата.
- Капки рибофлавинКапки рибофлавин (витамин B2) се поставят през определени интервали, докато роговичната тъкан се насити с рибофлавин.
- Ултравиолет АРоговицата се облъчва с контролирана доза ултравиолет А. По класическия протокол това отнема 30 минути; ускорените протоколи са по-кратки.
- Укрепена роговицаМежду колагеновите влакна се образуват нови връзки; роговицата става по-твърда и прогресията на кератоконуса спира. До заздравяването на епитела се носи защитна леща.
Стандартен и ускорен крослинкинг (CXL)
По класическия „Дрезденски“ протокол ултравиолет А се прилага в продължение на 30 минути; при ускорените протоколи времето се съкращава чрез по-интензивно облъчване. Метаанализи на рандомизирани проучвания показват, че двата метода спират прогресията на заболяването в съпоставима степен; стандартният протокол може да даде малко по-голямо изравняване на роговицата и по-дълбок ефект, а ускореният предизвиква по-малко изтъняване на роговицата. Протоколът се избира според дебелината на роговицата и стадия на заболяването.
Възстановяване след крослинкинг (CXL)
| Период | Какво да очаквате |
|---|---|
| 1–3-ти ден | Усещане за пясък, сълзене, светлочувствителност; контролират се с обезболяващи и капки |
| 3–5-ти ден | Повърхностният слой се затваря, превързочната леща се сваля |
| 1-ва седмица – 1-ви месец | Зрението може да се колебае; повечето пациенти се връщат към офис работа до 1 седмица |
| 3–12-ти месец | Роговицата се стабилизира; решението за носене на контактни лещи се взема на контролния преглед |
През първите месеци е възможен лек хейз на роговицата, който обикновено изчезва с времето. Сериозните усложнения, като инфекция, са редки, затова е важно редовно да поставяте капките и да идвате на контролните прегледи.
Ефективност на крослинкинг (CXL) и научни данни
Лечението с крослинкинг е основният метод, чиято способност да спира прогресията на кератоконуса е доказана с рандомизирани проучвания. В проучването KERALINK вероятността от прогресия при младите пациенти, получили CXL, е с около 90% по-ниска, отколкото при стандартното проследяване. Метаанализи при деца също показват, че всички методи на CXL забавят прогресията поне за една година. При малък брой пациенти прогресията може да продължи въпреки лечението; в такъв случай CXL може да се повтори.
Цена и пациенти от чужбина: цената се определя след прегледа. Тъй като повърхностният слой заздравява 3–5 дни, а превързочната леща се сваля на контролния преглед, препоръчваме на пациентите от чужбина да планират престой в Истанбул от около седмица. Изпратете ни топографията/томографията на роговицата си през WhatsApp за предварителна оценка.
Свързани методи: Комбиниран CXL + No Touch · CAIRS и интрастромални роговични пръстени (ICRS) · Лечение на кератоконус
Често задавани въпроси
Целта на CXL не е корекция на зрението, а спиране на прогресията на кератоконуса. При някои пациенти зрението леко се подобрява; остатъчният диоптър се коригира с очила, лещи или комбинирани методи.
При повечето пациенти е достатъчна една процедура на крослинкинг и ефектът ѝ се запазва много години. Ако при проследяването прогресията продължи, лечението може да се повтори.
След заздравяването на повърхностния слой и стабилизирането на роговицата; обикновено решението се взема на контролния преглед след 1–3 месеца.
Техниката epi-on е по-малко болезнена и заздравява по-бързо, но ефективността ѝ за спиране на прогресията като цяло е по-ниска от тази на стандартната техника epi-off. Изборът се прави според състоянието на пациента.
При децата кератоконусът може да прогресира по-бързо. При установена прогресия ранният CXL намалява бъдещия риск от загуба на зрение и трансплантация на роговица.
Източници
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Shajari M et al. Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2019;97(1):e22–e35. doi:10.1111/aos.13814
- Kobashi H, Tsubota K. Accelerated versus standard corneal cross-linking for progressive keratoconus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Cornea. 2020;39(2):172–180. doi:10.1097/ICO.0000000000002092
- Kobashi H et al. Corneal cross-linking for paediatric keratoconus: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2021;10(12):2626. doi:10.3390/jcm10122626
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Запишете час за преглед за крослинкинг
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция