Лечение на пресбиопия (свързано с възрастта отслабване на зрението отблизо)
Свързано с възрастта отслабване на зрението отблизо · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Пресбиопия означава нарастващо затруднение при гледане отблизо след 40-годишна възраст, когато лещата на окото губи еластичността си. Тя може да се коригира с очила за четене или прогресивни очила и мултифокални контактни лещи. При подходящи хора трайно решение предлагат лазерната моновизия, а след 45-годишна възраст — рефракционната смяна на лещата с трифокална или EDOF леща.
Какво е пресбиопия (свързано с възрастта отслабване на зрението отблизо)?
Пресбиопията е намалената способност за фокусиране отблизо, причинена от свързаната с възрастта загуба на еластичност на лещата на окото. Обикновено се забелязва около 40–45-годишна възраст. Типични признаци са отдалечаването на телефона или книгата при четене, невъзможността да се вижда дребен шрифт при слабо осветление и напрежението в очите при работа отблизо. Тя не е заболяване, а свързана с възрастта промяна, която настъпва при всички, и прогресира до 60-годишна възраст.
Пресбиопията е един от най-честите зрителни проблеми в света. Според метаанализ през 2015 г. около 1,8 милиарда души са имали пресбиопия, като почти половината от тях не са имали адекватно коригирано зрение отблизо.
Лечение на пресбиопия: възможности
| Вариант | Описание |
|---|---|
| Очила за четене | Най-простото решение; използват се само за близко разстояние |
| Прогресивни (мултифокални) очила | Далечно, средно и близко разстояние в едно стъкло; може да е необходим период на адаптация |
| Мултифокални контактни лещи / моновизия | Мултифокални лещи или настройване на едното око за далечно, а на другото — за близко разстояние |
| Лазерна моновизия / модулация на роговицата | При подходящи пациенти едното око се настройва за далечно разстояние, а другото — леко за близко, или роговицата се оформя като мултифокална; това може да се обмисли особено при хора в 40-те им години, чиято естествена леща все още е прозрачна |
| Мултифокална леща / рефракционна смяна на лещата | Естествената леща се отстранява и се имплантира трифокална леща или EDOF леща; целта е едновременно зрение на далечно, средно и близко разстояние, а в бъдеще няма да се развие катаракта |
Cochrane обзор на хирургичните методи за лечение на пресбиопия подчертава, че различните методи могат да повишат независимостта от очила, но всеки от тях има своите компромиси. Такива са ореолите нощем и намален контраст. Метаанализи, сравняващи трифокални и EDOF лещи, установяват по-добро зрение отблизо и по-голяма независимост от очила при трифокалните лещи.
При носене на контактни лещи лекарят определя подходящия вид и диоптър на лещата при прегледа; след това лещата се набавя съгласно тази препоръка. Прилягането на лещата и здравето на роговицата се проследяват на редовни контролни прегледи.
Кой вариант за кого е подходящ?
- 40–50 години, прозрачна естествена леща, добро зрение надалеч без очила: често са достатъчни очила за четене или мултифокални контактни лещи; при подходящи пациенти може да се обмисли лазерна моновизия.
- Хора, които носят очила и за далечно, и за близко разстояние (късогледство, далекогледство, астигматизъм + пресбиопия): след 45-годишна възраст често се избира рефракционна смяна на лещата с мултифокална леща; резултатите са особено удовлетворяващи при високо далекогледство.
- Хора с начална катаракта: пресбиопията се лекува и чрез имплантиране на мултифокална леща по време на операцията на катаракта.
- Често шофиращи нощем и хора, чувствителни към ореоли: обсъждат се EDOF леща или планиране на моновизия.
Пресбиопия: изследвания на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу
Научни изследвания
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу и неговият екип представиха дългосрочните резултати от модулацията на роговицата — едновременна корекция с ексимерен лазер на пресбиопията заедно с късогледство, далекогледство или астигматизъм — на 34-ия конгрес на ESCRS (Копенхаген, 2016). Неговите изследвания в областта на мултифокалните лещи включват резултатите от трифокални лещи, топографските фактори, водещи до неудовлетвореност след имплантиране на трифокална леща, и сравнение на ефективността на бифокалните и трифокалните лещи (ESCRS 2017–2019). Той е и съавтор на публикувано проучване за супрацилиарни контракционни сегменти, разработени за лечение на пресбиопия (Indian J Ophthalmol, 2014), според което ранното подобрение с този метод е регресирало до 18-ия месец.
Често задавани въпроси
Обикновено се забелязва около 40–45-годишна възраст и прогресира бавно до 60-годишна възраст.
Да. Тъй като късогледите могат да виждат близките предмети, като свалят очилата си, може да я забележат по-късно; пресбиопията обаче се развива при всички.
При подходящи пациенти може да се приложи лазерна моновизия или модулация на роговицата. За хората над 45 години, които носят очила и за далечно, и за близко разстояние, рефракционната смяна на лещата с мултифокална леща често е по-трайно решение.
Не. Очилата за четене не ускоряват пресбиопията; те просто ви позволяват да виждате комфортно отблизо.
Тъй като мултифокалната леща заменя естествената леща, ефектът ѝ е постоянен и в бъдеще няма да се развие катаракта. Годността се определя с подробни измервания.
Източници
- Fricke TR et al. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia: systematic review, meta-analysis, and modelling. Ophthalmology. 2018;125(10):1492–1499. doi:10.1016/j.ophtha.2018.04.013
- Alvarado-Villacorta R et al. Surgical interventions for presbyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD015711. doi:10.1002/14651858.CD015711.pub2
- Karam M et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:52–70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. Long term outcomes of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. 34th ESCRS Congress, Copenhagen, 2016 (доклад).
- Tunc Z, Helvacioglu F, Ercalik Y, Baikoff G, Sencan S. Supraciliary contraction segments: A new method for the treatment of presbyopia. Indian Journal of Ophthalmology. 2014;62(2):116-123. doi:10.4103/0301-4738.97554
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek S. Accommodative IOL Implantation in Cataract Surgery. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012;42(4):257-262. doi:10.4274/tjo.42.47965
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifokal Progressif Refraktif Difraktif Lens: Optik Tasarım ve Klinik Sonuçları. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2012;42(5):326-331. doi:10.4274/tjo.42.44366
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Преглед за лечение на пресбиопия
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция