Лазерна корекция на зрението
Лазерна корекция на зрението: SMILE Pro · No Touch · Фемто-ЛАСИК · Q-LASIK · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
При лазерна корекция на зрението лазерът променя формата на роговицата и така коригира късогледство, далекогледство и астигматизъм. Тя се извършва под местна упойка с капки, обикновено отнема 15–20 минути за двете очи и пациентите се прибират у дома в същия ден. Най-подходящият метод (SMILE Pro, No Touch, Фемто-ЛАСИК или Q-LASIK) се избира според дебелината на роговицата, степента на диоптъра и начина на живот.
Какво е лазерна корекция на зрението?
Лазерната корекция на зрението коригира късогледството (миопия), далекогледството (хиперметропия) и астигматизма, като с лазер променя формата на роговицата — прозрачната предна повърхност на окото. Нарича се още рефракционна хирургия. Целта е да се освободите от очилата или контактните лещи или да сведете нуждата от тях до минимум.
Днес се използват три основни подхода: SMILE Pro, при който не се оформя роговично ламбо; No Touch (TransPRK) — повърхностна техника, при която нито един инструмент не докосва окото; и техниките ЛАСИК (Q-LASIK и Фемто-ЛАСИК), при които се оформя тънко роговично ламбо. Сравнителни метаанализи показват, че зрителните резултати на тези методи като цяло са съпоставими; изборът на метод зависи от устройството на окото ви.
Кой лазерен метод на кого подхожда?
| Метод | Как се извършва? | Възстановяване | Особено подходящ при |
|---|---|---|---|
| SMILE Pro | В роговицата се оформя тънък диск тъкан (лентикула), който се изважда през разрез от 2–4 мм; не се оформя ламбо | Връщане към ежедневието обикновено на следващия ден; зрението се избистря за няколко дни | Късогледство и астигматизъм; склонност към сухо око; активен начин на живот |
| No Touch (TransPRK) | Повърхностният слой се отстранява и корекцията се извършва на един етап с ексимерен лазер; нито един инструмент не докосва окото | Повърхностният слой обикновено заздравява за 2–4 дни; през първите дни са възможни парене и усещане за пясък | Тънка роговица, контактни спортове, професии с риск от травма на окото |
| Q-LASIK | Ламбото се оформя за около 7 секунди при нисък вакуум със системата Med-Logics ML7 LASIK; минималният оток и темпоралната основа осигуряват бързо възстановяване, след което тъканта се моделира с ексимерен лазер | Зрението се избистря за 5–6 часа (бързо зрително възстановяване); минимална болка | Късогледство, далекогледство и астигматизъм; очи с правилна топография и достатъчна дебелина на роговицата |
| Фемто-ЛАСИК | Ламбото се оформя с фемтосекунден лазер, а подлежащата тъкан се моделира с ексимерен лазер | Бързо зрително възстановяване; минимална болка | Широк диапазон на късогледство, далекогледство и астигматизъм; достатъчна дебелина на роговицата |
| Насочван по топография / вълнов фронт | Персонализирана аблация въз основа на картата на роговицата или оптичните аберации на окото | Зависи от използвания метод | Неправилна роговица; докорекция след предишни операции |
Подходящ ли съм за лазерна корекция на зрението?
- Възраст: навършени 18 години; най-подходящият период обикновено е между 18 и 40 години.
- Стабилен диоптър: през последната година диоптърът ви не трябва да се е променял съществено (с повече от 0,5 диоптъра).
- Здрава роговица: картата на роговицата (топография/томография) и измерванията на дебелината ѝ трябва да са нормални, а кератоконусът — изключен.
- Общо здравословно състояние: по време на бременност и кърмене операция не се извършва; неконтролираният диабет и някои ревматични и имунни заболявания се оценяват внимателно.
- Здраве на очите: изразеното сухо око, блефаритът или вътреочните заболявания се лекуват първо.
При висок диоптър, неподходящ за лазер, по-добър вариант може да бъде факичната леща (ICL), а след 45-годишна възраст или при начална катаракта — мултифокалната леща.
Какво включва предоперативният преглед?
Прегледът преди лазерна корекция отнема около 1,5–2 часа. Той включва топография и томография на роговицата, измерване на дебелината ѝ, измерване на зеницата, тестове за сухо око, определяне на диоптъра без разширяване на зеницата и след циклоплегични капки, както и преглед на ретината. Носещите меки контактни лещи трябва да спрат да ги носят за определен период преди прегледа, тъй като лещите могат временно да променят картата на роговицата.
Безопасно планиране
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е член на медицинския консултативен съвет на RLES AI — платформа за подкрепа на клиничните решения, в разработването на чиито модули (планиране на лазерни операции, скрининг за кератоконус, откриване на промени в роговицата, причинени от контактни лещи, и анализ на сухото око) е участвал. Решението за операция винаги се взема от хирурга; системите за подкрепа на решенията помагат стотиците измервания да се проверят изцяло.
Безопасна ли е лазерната корекция на зрението?
Най-важното съображение за безопасност при лазерното лечение е рискът от ектазия — отслабване и изпъкване на роговицата напред. Един от най-силните показатели за риск от ектазия е процентът на променената тъкан (PTA), който отразява каква част от роговицата се променя. В едно проучване случай-контрола са изследвани 30 очи, развили ектазия след ЛАСИК въпреки нормалната си топография. При 97% от тези очи PTA е бил 40% или повече (Santhiago и съавт., Am J Ophthalmol 2014). Затова при всеки план дебелината на роговицата, топографията и PTA се изчисляват заедно и вместо рисков план се избира по-безопасен метод.
Сухото око и ореолите около светлините нощем са чести, в повечето случаи временни симптоми през първите месеци след операцията. В подкрепените от FDA проучвания PROWL в САЩ общите симптоми на сухо око след операцията намаляват. В същите проучвания се съобщава, че 1–2% от пациентите не са доволни от операцията (Eydelman и съавт., JAMA Ophthalmol 2017).
Цена на лазерна корекция на зрението и информация за пациенти от чужбина
Цената се определя след прегледа в зависимост от избрания метод, от това дали се оперира едното или двете очи и от необходимостта от персонализирано планиране. Лазерната корекция на зрението е планова процедура и по правило не се покрива от здравната застраховка.
Често задавани въпроси
Самият лазер работи само няколко секунди; цялата процедура за двете очи обикновено отнема 15–20 минути. След кратък преглед пациентите се прибират у дома в същия ден.
Благодарение на обезболяващите капки по време на операцията не се усеща болка. След SMILE Pro и Фемто-ЛАСИК може да има парене в продължение на няколко часа; след повърхностните методи като No Touch усещането за пясък и сълзенето са по-изразени през първите 2–3 дни.
При пациентите със стабилен диоптър резултатът до голяма степен е постоянен. При малък брой пациенти с времето може да се появи незначителен диоптър; ако роговицата позволява, може да се направи докорекция.
Трябва да сте навършили 18 години, а диоптърът ви да е бил стабилен през последната година. След 40-годишна възраст, когато зрението отблизо отслабва, вместо лазер може да се обмисли и мултифокална леща.
Предоперативният преглед и лечението могат да се извършат за няколко дни. След SMILE Pro и Фемто-ЛАСИК препоръчваме да останете около 3–4 дни за следоперативните прегледи, а след No Touch — около 5–7 дни, докато повърхностният слой заздравее. Повечето пациенти след SMILE Pro и Фемто-ЛАСИК могат да се върнат към офис работа след 1–2 дни.
Няма метод, който да е най-добрият за всички. Зрителните резултати като цяло са съпоставими; най-подходящият метод се определя от дебелината на роговицата, степента на диоптъра, професията и състоянието на очната повърхност.
Източници
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Santhiago MR et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87–95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Eydelman M et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13–22. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4587
- Shen Z et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) versus femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158176. doi:10.1371/journal.pone.0158176
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Запишете час за преглед за годност за лазерна корекция
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция